Impact of bipolar versus holmium laser enucleation on sexual function in men with prostate > 60 g: a prospective two-center randomized controlled trial
In einer prospektiven randomisierten Studie an Männern mit großen Prostata (>60 g) zeigten die bipolare und die Holmium-Laser-Enukleation eine vergleichbare Erholung der erektilen Funktion nach sechs Monaten, wobei die bipolare Enukleation mit überlegenen ejakulatorischen Ergebnissen assoziiert war.
Originalarbeit lizenziert unter CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). Dies ist eine KI-generierte Erklärung des untenstehenden Papers. Sie wurde nicht von den Autoren verfasst oder gebilligt. Für technische Genauigkeit konsultieren Sie das Originalpaper. Vollständigen Haftungsausschluss lesen
Bei vielen alternden Männern vergrößert sich die Prostata langsam, was gegen die Harnröhre drückt und einfache Akte wie das Wasserlassen in einen Kampf verwandelt. Dieser Zustand, bekannt als benigne Prostatahyperplasie, ist ein häufiger Teil des Älterwerdens und betrifft einen großen Anteil der Männer über sechzig. Wenn Medikamente keine Linderung mehr verschaffen, wird die Operation zur Standardlösung, um das blockierende Gewebe zu entfernen. Jahrzehntelang war der Goldstandard ein Verfahren namens transurethrale Resektion, aber ein neuer Ansatz ist entstanden, der das vergrößerte Gewebe vollständig von der umgebenden Kapsel abzieht, ganz ähnlich wie das Entfernen des Fruchtfleisches von einer Frucht, ohne die Schale zu beschädigen. Diese Technik, die Enukleation, funktioniert bei Drüsen jeglicher Größe, einschließlich solcher, die recht groß sind. Zwei Hauptwerkzeuge werden verwendet, um diese präzise Arbeit auszuführen: ein Hochleistungslaser und ein bipolares Energiesystem, das elektrische Ströme in Salzwasser nutzt. Während beide Methoden hervorragend darin sind, die Blockade zu beseitigen, bleibt eine anhängige Frage für die Patienten: Beeinflusst die Wahl des Werkzeugs ihr Sexualleben nach der Operation? Insbesondere sorgen sich Männer um zwei Dinge: die Fähigkeit, eine Erektion aufrechtzuerhalten, und die Fähigkeit, normal zu ejakulieren.
Um dies zu beantworten, führten Forscher in Ägypten eine sorgfältig kontrollierte Studie mit achtzig Männern mit großen Prostata durch, deren Gewicht jeweils mehr als sechzig Gramm betrug. Die Männer wurden zufällig einer der beiden chirurgischen Techniken zugewiesen. Die Hälfte unterzog sich dem Eingriff mittels eines bipolaren Energiesystems, während die andere Hälfte dieselbe Operation mit einem Holmium-Laser erhielt. Die Chirurgen, die in diesen spezifischen Techniken hoch erfahren waren, führten die Operationen durch, aber die Teammitglieder, die die Patienten nach ihrer Genesung fragten, wussten nicht, welcher Mann welche Operation erhalten hatte. Dieser Aufbau stellte sicher, dass die Ergebnisse auf den tatsächlichen Erfahrungen der Patienten basierten und nicht auf den Erwartungen der Ärzte. Die Forscher verfolgten den Fortschritt der Männer über sechs Monate und baten sie, detaillierte Fragebögen zu ihrer Sexualfunktion nach drei Monaten und erneut nach sechs Monaten auszufüllen. Diese Umfragen maßen nicht nur die körperliche Fähigkeit, eine Erektion zu erreichen, sondern auch Gefühle von Zufriedenheit, Verlangen und die spezifische Mechanik der Ejakulation.
Die Ergebnisse zeichneten ein klares Bild davon, was nach diesen Operationen mit der Sexualfunktion geschieht. Wenn es um die Fähigkeit ging, eine Erektion zu bekommen und aufrechtzuerhalten, zeigten die beiden Methoden exakt die gleiche Leistung. Vor der Operation hatten die Männer in beiden Gruppen ein ähnliches Funktionsniveau. Drei Monate nach der Operation waren ihre Werte immer noch vergleichbar, und bis zum sechsten Monat hatten sich beide Gruppen signifikant von ihrem Ausgangspunkt verbessert. Die Männer in der Lasergruppe und die Männer in der Bipolargruppe erholten sich im gleichen Tempo und erreichten das gleiche Funktionsniveau. Die Studie fand keinen Hinweis darauf, dass ein Werkzeug besser als das andere für die Erhaltung oder Wiederherstellung der Erektionsfähigkeit war. Unabhängig davon, ob ein Mann an Diabetes litt, älter war oder eine besonders große Prostata hatte, war das Ergebnis für seine Erektion gleich, ungeachtet der verwendeten Energiequelle. Dies deutet darauf darauf hin, dass die Linderung der Harnwegssymptome und die sorgfältige chirurgische Technik selbst dazu beitragen, die Sexualfunktion wiederherzustellen, und nicht die spezifische Art der Energie, die zum Schneiden des Gewebes verwendet wird.
Die Geschichte verlief jedoch etwas anders, als die Forscher die Ejakulation betrachteten. Obwohl beide Gruppen im Laufe der Zeit Veränderungen erfuhren, berichteten die Männer, die den bipolaren Eingriff hatten, von etwas besseren Ergebnissen in diesem Bereich im Vergleich zur Lasergruppe. Zum Sechs-Monats-Zeitpunkt beschrieben diese Männer ihre Ejakulation als häufiger auftretend und mit größerer Stärke im Vergleich zu den Männern, die die Laseroperation erhalten hatten. Sie berichteten auch, dass sie weniger durch Veränderungen in ihrer Ejakulation gestört wurden. Obwohl beide Gruppen eine Verbesserung gegenüber ihrem Ausgangswert vor der Operation zeigten, behielt die Bipolargruppe höhere Werte in diesen spezifischen Messungen bei. Der Unterschied war moderat, keine dramatische Umkehrung, aber er war konsistent genug, um statistisch signifikant zu sein. Die Forscher prüften auch nach anderen Faktoren, die die Ergebnisse hätten verfälschen können, wie etwa Unterschiede im Bildungsniveau oder im Hormonspiegel zwischen den beiden Gruppen, und fanden, dass diese die Schlussfolgerung nicht änderten.
Die Studie kommt zu dem Schluss, dass sowohl die bipolare als auch die Laser-Enukleationsmethode gleichermaßen effektive Optionen sind, wenn die primäre Sorge die Rückkehr der Erektionsfähigkeit ist. Keines der Werkzeuge bietet einen kurzfristigen Vorteil gegenüber dem anderen in dieser Hinsicht. Wenn ein Patient jedoch großen Wert auf die Erhaltung der Stärke und Häufigkeit der Ejakulation legt, könnte die bipolare Methode jedoch einen leichten Vorteil bieten. Letztendlich kann die Wahl zwischen den beiden Verfahren durch Faktoren wie die Verfügbarkeit von Ausrüstung und die Erfahrung des Chirurgen geleitet werden, mit dem Verständnis, dass beide sicher und effektiv sind, um die Harnwegengesundheit wiederherzustellen, ohne die sexuelle Leistungsfähigkeit zu opfern.
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