Impact of bipolar versus holmium laser enucleation on sexual function in men with prostate > 60 g: a prospective two-center randomized controlled trial
전립선이 큰(>60g) 남성을 대상으로 한 전향적 무작위 대조 시험에서, 바이폴라 레이저와 홀뮴 레이저 절제술은 6개월 시점에 유사한 발기 기능 회복을 보였으나, 바이폴라 절제술이 더 우수한 사정 결과를 나타냈다.
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많은 노년 남성들에게 있어 전립선은 서서히 비대해지며 요도를 압박하고, 소변을 보는 것과 같은 단순한 행위를 고통스러운 투쟁으로 바꿉니다. 양성 전립선 비대증이라고 알려진 이 질환은 노화의 일반적인 과정이며, 60대를 넘긴 많은 남성에게 영향을 미칩니다. 약물로 더 이상 완화 효과를 얻지 못할 때, 폐쇄된 조직을 제거하기 위한 수술이 표준적인 해결책이 됩니다. 수십 년 동안 골드 스탠더드(표준 치료법)는 경요도 절제술이라 불리는 시술이었으나, 최근에는 비대해진 조직을 주변 캡슐로부터 과일의 껍질을 손상시키지 않고 속살만 벗겨내는 것처럼 완전히 분리해내는 새로운 접근법이 등장했습니다. '적출술(enucleation)'이라 불리는 이 기술은 매우 큰 크기를 포함하여 모든 크기의 전립선에 적용 가능합니다. 이 섬세한 작업을 수행하기 위해 두 가지 주요 도구가 사용되는데, 바로 고출력 레이저와 소금물을 이용한 전기 전류 시스템인 바이폴라 에너지 시스템입니다. 두 방법 모두 폐쇄를 해소하는 데 탁월하지만, 환자들에게는 여 싶은 질문이 남아 있습니다. 바로 도구의 선택이 수술 후 성생활에 영향을 미치는가 하는 점입니다. 구체적으로 남성들은 발기 능력과 정상적인 사정 능력이라는 두 가지 측면을 걱정합니다.
이를 밝히기 위해 이집트의 연구진은 60그램 이상의 무게를 가진 큰 전립선을 가진 80명의 남성을 대상으로 정밀하게 통제된 연구를 수행했습니다. 남성들은 무작위로 두 가지 수술 기법 중 하나를 받도록 배정되었습니다. 절반은 바이폴라 에너지 시스템을 이용한 시술을 받았고, 나머지 절반은 동일한 수술을 홀뮴 레이저를 사용하여 받았습니다. 숙련된 외과의들이 각 기법을 사용하여 수술을 집도했으나, 환자들에게 회복 상태를 질문한 팀원들은 각 환자가 어떤 수술을 받았는지 알지 못했습니다. 이러한 설정은 결과가 의사의 기대치가 아닌 환자의 실제 경험에 근거하도록 보장했습니다. 연구진은 6개월 동안 남성들의 경과를 추적하며, 3개월 시점과 6개월 시점에 성 기능에 관한 상세한 설문지를 작성하게 했습니다. 이 설문은 단순히 발기를 달성하는 물리적 능력뿐만 아니라 만족감, 성욕, 그리고 사정의 구체적인 메커니즘까지 측정했습니다.
결과는 이러한 수술 후에 성 기능에 어떤 일이 일어나는지에 대한 명확한 그림을 제공했습니다. 발기 및 유지 능력에 있어서 두 방법의 성과는 동일했습니다. 수술 전 두 그룹의 기능 수준은 비슷했습니다. 수술 3개월 후에도 점수는 유사했으며, 6개월째에는 두 그룹 모두 시작 시점보다 유의미하게 개선되었습니다. 레이저 그룹의 남성들과 바이폴라 그룹의 남성들은 동일한 속도로 회복되었으며 동일한 수준의 기능에 도달했습니다. 연구는 한 도구가 다른 도구보다 발기 능력을 보존하거나 회복하는 데 더 우수하다는 증거를 발견하지 못했습니다. 당뇨병이 있거나, 연령이 높거나, 혹은 전립선이 특히 큰 경우에도, 어떤 에너지원을 사용하든 발기 기능에 대한 결과는 동일했습니다. 이는 요도 증상의 완화와 세심한 수술 기법 자체가 특정 에너지 유형보다는 성 기능 회복에 도움을 준다는 것을 시사합니다.
그러나 연구진이 사정에 대해 살펴보았을 때는 이야기가 약간 달랐습니다. 두 그룹 모두 시간이 흐름에 따라 변화를 경험했지만, 바이폴라 시술을 받은 남성들이 레이저 그룹에 비해 이 영역에서 약간 더 나은 결과를 보고했습니다. 6개월 시점에서 이들은 레이저 수술을 받은 남성들에 비해 사정이 더 빈번하고 강도가 높다고 설명했습니다. 또한 이들은 사정의 변화에 대해 덜 불편함을 느낀다고 보고했습니다. 두 그룹 모두 수술 전 기준치보다 개선된 모습을 보였지만, 바이폴라 그룹이 이러한 특정 지표에서 더 높은 점수를 유지했습니다. 그 차이는 미미했으며 극적인 반전은 아니었으나, 통계적으로 유의미할 만큼 일관되었습니다. 연구진은 교육 수준이나 호르몬 수치와 같이 결과를 왜곡할 수 있는 다른 요인들도 확인했으나, 이들이 결론을 바꾸지는 않는다는 것을 확인했습니다.
연구는 결론적으로, 큰 전립선을 가진 남성들에게 있어 발기 기능의 회복이 주된 관심사라면 바이폴라와 레이저 적출술 모두 동등하게 효과적인 선택지라고 밝혔습니다 단기적인 우위는 어느 쪽도 제공하지 않습니다. 그러나 만약 환자가 사정의 강도와 빈도를 보존하는 것에 높은 가치를 둔다면, 바이폴라 방식이 약간의 우위를 점할 수 있습니다. 궁극적으로, 두 시술 사이의 선택은 성적 수행 능력을 희생하지 않으면서 요도 건강을 회복하기 위한 안전하고 효과적인 방법이라는 이해 하에, 장비의 가용성이나 외과의의 경험과 같은 요인에 의해 안내될 수 있습니다.
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