Impact of bipolar versus holmium laser enucleation on sexual function in men with prostate > 60 g: a prospective two-center randomized controlled trial
Dans un essai prospectif randomisé portant sur des hommes présentant des prostates volumineuses (>60 g), l'énucléation par laser bipolaire et par laser Holmium a démontré une récupération comparable de la fonction érectile à six mois, bien que l'énucléation bipolaire ait été associée à des résultats éjaculatoires supérieurs.
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Pour de nombreux hommes vieillissants, la prostate s'élargit lentement, pressant contre l'urètre et transformant des actes simples comme uriner en une lutte. Cette condition, connue sous le nom d'hypertrophie bénigne de la prostate, est une partie commune du vieillissement, affectant une grande part d'hommes après soixante ans. Lorsque les médicaments ne procurent plus de soulagement, la chirurgie devient la solution standard pour retirer le tissu obstruant. Pendant des décennies, la référence absolue était une procédure appelée résection transurétrale, mais une nouvelle approche a émergé qui décolle complètement le tissu élargi de la capsule environnante, un peu comme on retire la chair d'un fruit sans endommager l'écorce. Cette technique, appelée énucléation, fonctionne pour des glandes de toutes tailles, y compris celles qui sont assez volumineuses. Deux outils principaux sont utilisés pour effectuer ce travail délicat : un laser de haute puissance et un système d'énergie bipolaire qui utilise des courants électriques dans de l'eau salée. Bien que les deux méthodes soient excellentes pour dégager l'obstruction, une question persistante demeure pour les patients : le choix de l'outil affecte-t-il leur vie sexuelle après l'opération ? Plus précisément, les hommes s'inquiètent de deux choses : la capacité à maintenir une érection et la capacité à éjaculer normalement.
Pour répondre à cela, des chercheurs en Égypte ont mené une étude soigneusement contrôlée impliquant quatre-vingts hommes présentant des prostates volumineuses, pesant chacune plus de soixante grammes. Les hommes ont été répartis de manière aléatoire pour recevoir l'une des deux techniques chirurgicales. La moitié a subi la procédure à l'aide d'un système d'énergie bipolaire, tandis que l'autre moitié a subi la même opération en utilisant un laser de holmium. Les chirurgiens, qui étaient hautement expérimentés dans ces techniques spécifiques, ont réalisé les opérations, mais les membres de l'équipe qui interrogeaient les patients sur leur rétablissement ne savaient pas quel homme avait reçu quelle chirurgie. Cette configuration garantissait que les résultats seraient basés sur les expériences réelles des patients plutôt que sur les attentes des médecins. Les chercheurs ont suivi les progrès des hommes sur six mois, leur demandant de remplir des questionnaires détaillés sur leur fonction sexuelle à trois mois et à nouveau au mark des six mois. Ces enquêtes mesuraient non seulement la capacité physique à obtenir une érection, mais aussi les sentiments de satisfaction, de désir, ainsi que la mécanique spécifique de l'éjaculation.
Les résultats ont offert un tableau clair de ce qui se passe pour la fonction sexuelle après ces chirurgies. En ce qui concerne la capacité à obtenir et maintenir une érection, les deux méthodes ont obtenu des résultats identiques. Avant la chirurgie, les hommes des deux groupes présentaient des niveaux de fonction similaires. Trois mois après l'opération, leurs scores étaient toujours comparables, et à six mois, les deux groupes s'étaient considérablement améliorés par rapport à leur point de départ. Les hommes du groupe laser et les hommes du groupe bipolaire se sont rétablis au même rythme et ont atteint le même niveau de fonction. L'étude n'a trouvé aucune preuve qu'un outil soit meilleur que l'autre pour préserver ou restaurer la capacité érectile. Que l'homme soit diabétique, plus âgé ou ait une prostate particulièrement volumineuse, le résultat pour son érection était le même, quel que soit l'apport d'énergie utilisé. Cela suggère que le soulagement des symptômes urinaires et la technique chirurgicale minutieuse elle-même sont ce qui aide la fonction sexuelle à se rétablir, plutôt que le type spécifique d'énergie utilisé pour couper le tissu.
Cependant, l'histoire était légèrement différente lorsque les chercheurs ont examiné l'éjaculation. Bien que les deux groupes aient connu des changements au fil du temps, les hommes ayant subi la procédure bipolaire ont rapporté des résultats légèrement meilleurs dans ce domaine par rapport au groupe laser. Au mark des six mois, ces hommes décrivaient leur éjaculation comme survenant plus fréquemment et avec une plus grande force par rapport aux hommes ayant subi la chirurgie par laser. Ils ont également déclaré être moins gênés par les changements dans leur éjaculation. Bien que les deux groupes aient montré une amélioration par rapport à leur niveau de base pré-chirurgie, le groupe bipolaire maintenait des scores plus élevés dans ces mesures spécifiques. La différence était modeste, pas un renversement spectaculaire, mais elle était suffisamment constante pour être statistiquement significative. Les chercheurs ont également vérifié d'autres facteurs qui auraient pu fausser les résultats, tels que les différences de niveaux d'éducation ou de taux hormonaux entre les deux groupes, et n'ont pas trouvé que cela changeait la conclusion.
L'étude conclut que pour les hommes ayant des prostates volumineuses, les méthodes d'énucléation bipolaire et par laser sont deux choix également efficaces si la préoccupation principale est le retour de la fonction érectile. Aucun des deux outils n'offre d'avantage à court terme sur l'autre à cet égard. Cependant, si un patient accorde une grande valeur à la préservation de la force et de la fréquence de l'éjaculation, la méthode bipolaire pourrait offrir un léger avantage. En fin de compte, le choix entre les deux procédures peut être guidé par des facteurs tels que la disponibilité de l'équipement et l'expérience du chirurgien, avec la compréhension que les deux sont sûres et efficaces pour restaurer la santé urinaire sans sacrifier la performance sexuelle.
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