Impact of bipolar versus holmium laser enucleation on sexual function in men with prostate > 60 g: a prospective two-center randomized controlled trial
En un ensayo prospectivo aleatorizado de hombres con próstatas grandes (>60 g), la enucleación con láser bipolar y con láser holmio demostró una recuperación comparable de la función eréctil a los seis meses, aunque la enucleación bipolar se asoció con resultados eyaculatorios superiores.
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Para muchos hombres que envejecen, la glándula prostática se agranda lentamente, presionando contra la uretra y convirtiendo actos simples como orinar en una lucha. Esta condición, conocida como hiperplasia benigna de próstata, es una parte común del envejecimiento que afecta a una gran proporción de hombres mayores de sesenta años. Cuando la medicación ya no proporciona alivio, la cirugía se convierte en la solución estándar para eliminar el tejido obstructivo. Durante décadas, el estándar de oro fue un procedimiento llamado resección transuretral, pero ha surgido un enfoque más nuevo que desprende completamente el tejido agrandado de la cápsula circundante, de forma muy similar a como se retira la pulpa de una fruta sin dañar la cáscara. Esta técnica, llamada enucleación, funciona para glándulas de todos los tamaños, incluyendo aquellas que son bastante grandes. Se utilizan dos herramientas principales para realizar este delicado trabajo: un láser de alta potencia y un sistema de energía bipolar que utiliza corrientes eléctricas en agua salada. Si bien ambos métodos son excelentes para despejar la obstrucción, persiste una pregunta para los pacientes: ¿afecta la elección de la herramienta a su vida sexual después de la operación? Específicamente, los hombres se preocupan por dos cosas: la capacidad de mantener una erección y la capacidad de eyacular normalmente.
Para responder a esto, investigadores en Egipto realizaron un estudio cuidadosamente controlado con ochenta hombres con próstatas grandes, cada una con un peso superior a los sesenta gramos. Los hombres fueron asignados aleatoriamente para recibir una de las dos técnicas quirúrgicas. La mitad se sometió al procedimiento utilizando un sistema de energía bipolar, mientras que la otra mitad recibió la misma operación utilizando un láser de holmio. Los cirujanos, que tenían mucha experiencia en estas técnicas específicas, realizaron las operaciones, pero los miembros del equipo que preguntaron a los pacientes sobre su recuperación no sabían qué cirugía había recibido cada hombre. Esta configuración aseguró que los resultados se basaran en las experiencias reales de los pacientes y no en las expectativas de los médicos. Los investigadores siguieron el progreso de los hombres durante seis meses, pidiéndoles que completaran cuestionarios detallados sobre su función sexual a los tres meses y nuevamente a la marca de los seis meses. Estas encuestas medían no solo la capacidad física para lograr una erección, sino también los sentimientos de satisfacción, deseo y la mecánica específica de la eyaculación.
Los resultados ofrecieron una imagen clara de lo que sucede con la función sexual después de estas cirugías. En cuanto a la capacidad de lograr y mantener una erección, los dos métodos funcionaron exactamente igual. Antes de la cirugía, los hombres en ambos grupos tenían niveles de función similares. Tres meses después de la operación, sus puntuaciones seguían siendo comparables y, a los seis meses, ambos grupos habían mejorado significativamente desde su punto de partida. Los hombres del grupo de láser y los hombres del grupo bipolar se recuperaron al mismo ritmo y alcanzaron el mismo nivel de función. El estudio no encontró evidencia de que una herramienta fuera mejor que la otra para preservar o restaurar la capacidad eréctil. Ya fuera que el hombre tuviera diabetes, fuera mayor o tuviera una próstata particularmente grande, el resultado para su erección fue el mismo, independientemente de la fuente de energía utilizada. Esto sugiere que el alivio de los síntomas urinarios y la técnica quirúrgica cuidadosa misma son lo que ayuda a que la función sexual se recupere, más que el tipo específico de energía utilizado para cortar el tejido.
Sin embargo, la historia fue ligeramente diferente cuando los investigadores observaron la eyaculación. Aunque ambos grupos experimentaron cambios a lo largo del tiempo, los hombres que se sometieron al procedimiento bipolar reportaron resultados ligeramente mejores en esta área en comparación con el grupo de láser. A la marca de los seis meses, estos hombres describieron su eyaculación como algo que ocurría con mayor frecuencia y con mayor fuerza en comparación con los hombres de la cirugía de láser. También informaron sentirse menos molestos por los cambios en su eyaculación. Aunque ambos grupos mostraron una mejora desde su línea base previa a la cirugía, el grupo bipolar mantuvo puntuaciones más altas en estas medidas específicas. La diferencia fue modesta, no una reversión dramática, pero fue lo suficientemente constante como para ser estadísticamente significativa. Los investigadores también verificaron otros factores que pudieran haber sesgado los resultados, como diferencias en los niveles educativos o niveles hormonales entre los dos grupos, y no encontraron que estos cambiaran la conclusión.
El estudio concluye que, para hombres con próstatas grandes, tanto los métodos de enucleación bipolar como los de láser son opciones igualmente efectivas si la preocupación principal es el retorno de la función eréctil. Ninguna herramienta ofrece una ventaja a corto plazo sobre la otra en este sentido. Sin embargo, si un paciente otorga un alto valor a preservar la fuerza y la frecuencia de la eyaculación, el método bipolar podría ofrecer una ligera ventaja. En última instancia, la elección entre los dos procedimientos puede guiarse por factores como la disponibilidad de equipos y la experiencia del cirujano, con el entendimiento de que ambos son seguros y efectivos para restaurar la salud urinaria sin sacrificar el desempeño sexual.
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