Association of daily and on-demand tadalafil use with all-cause mortality and cardiovascular outcomes in men with erectile dysfunction and lower urinary tract symptoms: a propensity score-matched real-world cohort study
इस प्रोपेंसिटी स्कोर-मैच्ड कोहोर्ट अध्ययन में पाया गया कि जबकि इरेक्टाइल डिसफंक्शन या लोअर यूरिनरी ट्रैक्ट सिम्प्टम्स वाले पुरुषों में नॉन-यूज़ की तुलना में दैनिक (5 मिलीग्राम) और ऑन-डिमांड (20 मिलीग्राम) टडालाफिल का उपयोग, दोनों ही सभी कारणों से होने वाली मृत्यु दर और हृदय संबंधी घटनाओं के काफी कम जोखिमों से जुड़े थे, फिर भी ऑन-डिमांड टडालाफिल 20 मिलीग्राम को दैनिक रेजिमेन की तुलना में बेहतर दीर्घकालिक उत्तरजीविता परिणामों से जोड़ा गया था।
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कई पुरुषों के लिए, यौन प्रदर्शन करने की क्षमता और बिना किसी कठिनाई के मूत्र त्यागने की क्षमता दो अलग-अलग चिंताएं हैं, जिन्हें अक्सर अलग-अलग डॉक्टरों द्वारा उपचारित किया जाता है। फिर भी, शरीर में ये कार्य गहराई से जुड़े हुए हैं। दोनों ही रक्त वाहिकाओं के स्वास्थ्य और ऊतकों (टिश्यूज) के माध्यम से रक्त के सुचारू प्रवाह पर निर्भर करते हैं। जब ये प्रणालियाँ लड़खड़ाने लगती हैं, तो यह अक्सर संकेत देता है कि हृदय प्रणाली—हृदय और वह वाहिकाओं का नेटवर्क जो पूरे शरीर को पोषण देता है—तनाव में है। वास्तव में, इरेक्शन या मूत्र प्रवाह संबंधी समस्या दिल के दौरे या स्ट्रोक से कई साल पहले दिखाई दे सकती है, जो व्यापक संवहनी रोग (वैस्कुलर डिजीज) के एक प्रारंभिक चेतावनी संकेत के रूप में कार्य करती है। इस जुड़ाव के कारण, डॉक्टर लंबे समय से यह सोचते आए हैं कि इन विशिष्ट लक्षणों के इलाज के लिए उपयोग की जाने वाली दवाएं हृदय के लिए भी सुरक्षा प्रदान कर सकती हैं, शायद केवल तात्कालिक समस्या को ठीक करने के बजाय रक्त वाहिकाओं के स्वास्थ्य में सुधार करके।
एक बड़े अध्ययन ने हाल ही में इस संभावना की जांच करने के लिए एक लोकप्रिय दवा 'टाडालाफिल' (tadalafil) का विश्लेषण किया, जो स्तंभन दोष (इरेक्टाइल डिसफंक्शन) और मूत्र संबंधी समस्याओं के लिए निर्धारित की जाती है। यह दवा विशिष्ट है क्योंकि इसे दो अलग-अलग तरीकों से लिया जा सकता है: या तो प्रतिदिन एक छोटी खुराक के रूप में या आवश्यकतानुसार एक बड़ी खुराक के रूप में। शोधकर्ता यह जानना चाहते थे कि क्या दवा को प्रतिदिन लेना, कभी-कभार लेने की तुलना में अलग दीर्घकालिक लाभ प्रदान करता है, और क्या दवा का उपयोग करना, उपयोग न करने की तुलना में जीवित रहने के लिए बेहतर है। दस लाख से अधिक पुरुषों के मेडिकल रिकॉर्ड का विश्लेषण करके, अध्ययन में पाया गया कि जो पुरुष टाडालाफिल ले रहे थे, चाहे उनकी खुराक का तरीका कुछ भी हो, वे उन पुरुषों की तुलना में किसी भी कारण से मृत्यु या गंभीर हृदय समस्याओं के प्रति काफी कम जोखिम में थे जिन्होंने दवा नहीं ली थी। इसके अलावा, जब दोनों तरीकों के उपयोग की तुलना की गई, तो डेटा ने सुझाव दिया कि जो पुरुष आवश्यकतानुसार बड़ी खुराक लेते थे, वे दैनिक कम खुराक लेने वाले पुरुषों की तुलना में अधिक समय तक जीवित रहे और हृदय रोग से मुक्त रहे।
शोधकर्ताओं ने इस जांच के लिए संयुक्त राज्य अमेरिका के अस्पतालों के 'डी-आइडेंटिफाइड' (नाम रहित) इलेक्ट्रॉनिक स्वास्थ्य रिकॉर्ड के एक विशाल डेटाबेस का उपयोग किया। उन्होंने चालीस वर्ष और उससे अधिक आयु के उन पुरुषों पर ध्यान केंद्रित किया जिन्हें स्तंभन दोष या बढ़े हुए प्रोस्टेट से संबंधित मूत्र संबंधी लक्षणों का निदान किया गया था। एक निष्पक्ष तुलना सुनिश्चित करने के लिए, टीम ने सावधानीपूर्वक समान आयु, नस्ल और उच्च रक्तचाप या मधुमेह जैसी पूर्व-मौजूदा स्वास्थ्य स्थितियों वाले पुरुषों के समूहों का चयन किया। उन्होंने टाडालाफिल प्राप्त करने वाले पुरुषों की तुलना उन पुरुषों के एक विशाल समूह से की, जिन्हें इन समस्याओं के लिए कभी कोई दवा नहीं दी गई थी। उन्होंने उन पुरुषों की भी सीधे तुलना की जो दैनिक पांच मिलीग्राम खुराक लेते थे बनाम वे जो आवश्यकतानुसार बीस मिलीग्राम खुराक लेते थे। अध्ययन ने इन रोगियों का चौदह वर्षों तक पीछा किया ताकि यह देखा जा सके कि उन्हें कौन सी प्रमुख स्वास्थ्य घटनाएं, जैसे हार्ट फेलियर, स्ट्रोक या मृत्यु का अनुभव हुआ।
परिणामों ने एक स्पष्ट पैटर्न दिखाया। जो पुरुष टाडालाफिल ले रहे थे, चाहे दैनिक या आवश्यकतानुसार, वे दवा न लेने वाले पुरुषों की तुलना में किसी भी कारण से मृत्यु के बहुत कम जोखिम में थे। वे हार्ट फेलियर, स्ट्रोक या अवरुद्ध धमनियों से भी कम पीड़ित हुए। यह निष्कर्ष इस विचार का समर्थन करता है कि दवा केवल लक्षणों से राहत देने से कहीं अधिक कर सकती है; यह हृदय और रक्त वाहिकाओं को दीर्घकालिक रूप से बचाने में भी मदद कर सकती है। अध्ययन का सुझाव है कि दवा रक्त वाहिकाओं की आंतरिक परत (इनर लाइनिंग) के कार्य में सुधार करके काम करती है, जिससे वे अधिक आसानी से फैल और प्रवाहित हो पाती हैं, जो संभावित रूप से उस क्षति को धीमा कर देती है जो हृदय रोग का कारण बनती है।
जब शोधकर्ताओं ने सीधे तौर पर दो अलग-अलग खुराक रणनीतियों को देखा, तो एक सूक्ष्म लेकिन महत्वपूर्ण अंतर सामने आया। हालांकि दोनों समूह बिना दवा लेने वालों से बेहतर थे, लेकिन जो पुरुष बीस मिलीग्राम आवश्यकतानुसार खुराक ले रहे थे, वे पांच मिलीग्राम दैनिक खुराक लेने वालों की तुलना में बेहतर दीर्घकालिक उत्तरजीविता (सर्वाइवल) परिणाम प्रदर्शित करते हुए दिखाई दिए। डेटा ने संकेत दिया कि आवश्यकतानुसार खुराक लेने वाला समूह अधिक समय तक जीवित रहा और हृदय रोग से मुक्त रहा। हालांकि, लेखक सावधानीपूर्वक यह नोट करते हैं कि यह सिद्ध नहीं करता है कि उच्च खुराक चिकित्सकीय रूप से श्रेष्ठ है। यह संभव है कि आवश्यकतानुसार खुराक लेने वाले पुरुष शुरू से ही अधिक स्वस्थ थे, शायद उनकी यौन गतिविधि बेहतर थी और उनमें कुछ छिपे हुए स्वास्थ्य मुद्दे थे जिन्हें डेटाबेस ने कैप्चर नहीं किया। दैनिक खुराक अक्सर उन पुरुषों को दी जाती है जिनमें अधिक कष्टदायक मूत्र संबंधी लक्षण होते हैं, जो अन्य स्वास्थ्य जटिलताओं से जुड़े हो सकते हैं।
चूंकि यह अध्ययन नियंत्रित प्रयोग के बजाय पिछले मेडिकल रिकॉर्ड पर आधारित था जहाँ रोगियों को समूहों में यादृच्छिक (रैंडमली) रूप से आवंटित किया गया था, इसलिए शोधकर्ता निश्चित रूप से यह नहीं कह सकते कि दवा ने जीवित रहने की बेहतर दर का कारण बनी। निष्कर्ष एक मजबूत संबंध दिखाते हैं, लेकिन वे इस संभावना को खारिज नहीं करते कि अन्य कारकों ने परिणामों को प्रभावित किया होगा। अध्ययन इस बात पर प्रकाश डालता है कि जबकि टाडालाफिल अपने इच्छित उद्देश्यों के लिए प्रभावी है, यह हृदय स्वास्थ्य के लिए बेहतर होने से भी जुड़ा हो सकता है, लेकिन यह अपने आप में हृदय रोग को रोकने के लिए एक प्रमाणित उपचार नहीं है। लेखक निष्कर्ष निकालते हैं कि हालांकि परिणाम आशाजनक हैं और हृदय के लिए संभावित लाभ का सुझाव देते हैं, लेकिन यह पुष्टि करने के लिए कि क्या दवा लेने का विशिष्ट तरीका वास्तव में दीर्घकालिक स्वास्थ्य परिणामों को बदलता है, अधिक कठोर परीक्षण की आवश्यकता है। तब तक, दवा का उपयोग करने का निर्णय रोगी और उनके डॉक्टर के बीच व्यक्तिगत लक्षणों और व्यक्तिगत स्वास्थ्य आवश्यकताओं के आधार पर एक व्यक्तिगत विकल्प बना रहना चाहिए।
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