Association of daily and on-demand tadalafil use with all-cause mortality and cardiovascular outcomes in men with erectile dysfunction and lower urinary tract symptoms: a propensity score-matched real-world cohort study
Diese Propensity-Score-gematchte Kohortenstudie fand, dass sowohl die tägliche (5 mg) als auch die bedarfsweise (20 mg) Anwendung von Tadalafil im Vergleich zur Nichtanwendung bei Männern mit erektiler Dysfunktion oder unteren Harnwegssymptomen mit signifikant geringeren Risiken für die Gesamtmortalität und kardiovaskuläre Ereignisse assoziiert waren, wobei die bedarfsweise Anwendung von 20 mg Tadalafil im Vergleich zum täglichen Regime mit überlegenen langfristigen Überlebensraten verknüpft war.
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Für viele Männer sind die Fähigkeit zur sexuellen Leistung und die Fähigkeit, ohne Schwierigkeiten zu urinieren, zwei separate Anliegen, die oft von verschiedenen Ärzten behandelt werden. Doch im Körper sind diese Funktionen eng miteinander verknüpft. Beide beruhen auf der Gesundheit der Blutgefäße und dem reibungslosen Blutfluss durch das Gewebe. Wenn diese Systeme zu schwächeln beginnen, ist dies oft ein Signal dafür, dass das Herz-Kreislauf-System – das Herz und das Netzwerk der Gefäße, die den gesamten Körper versorgen – unter Stress steht. Tatsächlich können Probleme mit Erektionen oder dem Harnfluss Jahre vor einem Herzinfarkt oder Schlaganfall auftreten und somit als frühes Warnsignal für eine umfassendere Gefäßerkrankung dienen. Aufgrund dieser Verbindung haben sich Ärzte schon lange gefragt, ob die Medikamente, die zur Behandlung dieser spezifischen Symptome eingesetzt werden, auch zum Schutz des Herzens beitragen könnten, indem sie etwa die Gesundheit der Blutgefäße auf eine Weise verbessern, die über die bloße Behebung des unmittelbaren Problems hinausgeht.
Eine große Studie untersuchte kürzlich diese Möglichkeit, indem sie ein beliebtes Medikament namens Tadalafil betrachtete, das zur Behandlung von erektiler Dysfunktion und Harnproblemen verschrieben wird. Dieses Medikament ist einzigartig, da es auf zwei verschiedene Arten eingenommen werden kann: in einer kleinen Dosis täglich oder in einer größeren Dosis nur bei Bedarf. Die Forscher wollten wissen, ob die tägliche Einnahme des Medikaments andere langfristige Vorteile bietet als die gelegentliche Einnahme und ob die Verwendung des Medikaments überhaupt besser für das Überleben ist als die Nichtverwendung. Durch die Analyse der Krankenakten von mehr als einer Million Männern fanden die Forscher heraus, dass Männer, die Tadalafil einnahmen, unabhängig vom Dosierungsschema, signifikant seltener an irgendeiner Ursache starben oder schwere Herzprobleme entwickelten als diejenigen, die das Medikament nicht einnahmen. Darüber hinaus deuteten die Daten bei einem Vergleich der beiden Einnahmearten darauf hin, dass Männer, die die größere Dosis bei Bedarf einnahmen, länger lebten und länger frei von Herzkrankheiten blieben als jene, die die niedrige tägliche Dosis einnahmen.
Die Forscher führten diese Untersuchung unter Verwendung einer riesigen Datenbank anonymisierter elektronischer Gesundheitsakten aus Krankenhäusern in den Vereinigten Staaten durch. Sie konzentrierten sich auf Männer im Alter ab vierzig, bei denen eine erektile Dysfunktion oder Harnbeschwerden im Zusammenhang mit einer vergrößerten Prostata diagnostiziert worden waren. Um einen fairen Vergleich zu gewährleisten, wählte das Team sorgfältig Gruppen von Männern aus, die in Alter, ethnischer Zugehörigkeit und bestehenden Gesundheitszuständen wie Bluthochdruck oder Diabetes ähnlich waren. Sie verglichen Männer, die Tadalafil erhielten, mit einer großen Gruppe von Männern mit denselben Erkrankungen, die niemals ein Medikament für diese Probleme erhalten hatten. Sie verglichen zudem direkt die Männer, die die tägliche fünf Milligramm-Dosis einnahmen, mit jenen, die die zwanzig Milligramm-Dosis bei Bedarf einnahmen. Die Forscher verfolgten diese Patienten bis zu vierzehn Jahre lang, um zu sehen, wer schwerwiegende gesundheitliche Ereignisse wie Herzinsuffizienz, Schlaganfall oder Tod erlebte.
Die Ergebnisse zeigten ein klares Muster. Männer, die Tadalafil einnahmen, sowohl täglich als auch bei Bedarf, hatten ein wesentlich geringeres Risiko, an irgendeiner Ursache zu sterben, als Männer, die das Medikament nicht einnahmen. Sie litten auch seltener unter Herzinsuffizienz, Schlaganfällen oder verstopften Arterien. Dieser Befund stützt die Vorstellung, dass das Medikament mehr bewirken könnte, als nur die Symptome zu lindern; es könnte möglicherweise auch das Herz und die Blutgefäße langfristig schützen. Die Studie legt nahe, dass das Medikament wirkt, indem es die Funktion der inneren Auskleidung der Blutgefäße verbessert, was ihnen hilft, sich zu entspannen und leichter zu durchbluten, was potenziell die Schädigung verlangsamt, die zu Herzkrankheiten führt.
Als die Forscher die beiden unterschiedlichen Dosierungsstrategien direkt betrachteten, trat ein subtiler, aber signifikanter Unterschied hervor. Während beide Gruppen besser abschnitten als diejenigen, die kein Medikament einnahmen, schienen die Männer, die die zwanzig Milligramm-Dosis bei Bedarf einnahmen, bessere langfristige Überlebensergebnisse zu haben als diejenigen, die die tägliche fünf Milligramm-Dosis einnahmen. Die Daten deuteten darauf hin, dass die Gruppe bei Bedarf länger lebte und länger frei von Herz-Kreislauf-Erkrankungen blieb. Die Autoren weisen jedoch vorsichtig darauf hin, dass dies nicht beweist, dass die höhere Dosis medizinisch überlegen ist. Es ist möglich, dass die Männer, denen die Dosis bei Bedarf verschrieben wurde, von vornherein gesünder waren, vielleicht durch eine bessere sexuelle Aktivität und weniger verborgene Gesundheitsprobleme, die die Datenbank nicht erfasst hat. Die tägliche Dosis wird häufig bei Männern verschrieben, die störendere Harnbeschwerden haben, was wiederum mit anderen gesundheitlichen Komplikationen verknüpft sein kann.
Da diese Studie auf vergangenen Krankenakdern basierte und nicht auf einem kontrollierten Experiment, bei dem die Patienten zufällig Gruppen zugewiesen wurden, können die Forscher nicht mit Sicherheit sagen, dass das Medikament die verbesserten Überlebensraten verursacht hat. Die Ergebnisse zeigen eine starke Assoziation, schließen aber nicht die Möglichkeit aus, dass andere Faktoren die Ergebnisse beeinflusst haben. Die Studie hebt hervor, dass Tadalafil zwar für seine eigentlichen Zwecke wirksam ist, es aber auch mit einer besseren Herzgesundheit in Verbindung stehen kann, es jedoch kein bewährtes Mittel zur alleinigen Vorbeugung von Herzkrankheiten ist. Die Autoren kommen zu dem Schluss, dass, obwohl die Ergebnisse vielversprechend sind und einen potenziellen Nutzen für das Herz nahelegen, strengere Tests erforderlich sind, um zu bestätigen, ob die spezifische Art der Medikamenteneinnahme tatsächlich die langfristigen Gesundheitsergebnisse verändert. Bis dahin sollte die Entscheidung über die Anwendung des Medikaments eine persönliche Wahl zwischen einem Patienten und seinem Arzt bleiben, basierend auf den Symptomen und den individuellen Bedürfnissen der Gesundheit.
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