Association of daily and on-demand tadalafil use with all-cause mortality and cardiovascular outcomes in men with erectile dysfunction and lower urinary tract symptoms: a propensity score-matched real-world cohort study
Cette étude de cohorte appariée par score de propension a révélé que, bien que l'utilisation quotidienne (5 mg) et l'utilisation à la demande (20 mg) du tadalafil soient toutes deux associées à des risques significativement plus faibles de mortalité toutes causes confondues et d'événements cardiovasculaires par rapport à la non-utilisation chez les hommes souffrant de dysfonction érectile ou de symptômes du tractus urinaire inférieur, le tadalafil 20 mg à la demande était lié à des résultats de survie à long terme supérieurs par rapport au régime quotidien.
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Pour beaucoup d'hommes, la capacité à avoir des rapports sexuels et la capacité à uriner sans difficulté sont deux préoccupations distinctes, souvent traitées par des médecins différents. Pourtant, dans le corps, ces fonctions sont profondément liées. Toutes deux dépendent de la santé des vaisseaux sanguins et de la circulation fluide du sang à travers les tissus. Lorsque ces systèmes commencent à faiblir, cela signale souvent que le système cardiovasculaire — le cœur et le réseau de vaisseaux qui alimente l'ensemble du corps — est sous tension. En fait, des troubles de l'érection ou du flux urinaire peuvent apparaître des années avant un infarctus ou un accident vasculaire cérébral, agissant comme un signe d'alerte précoce d'une maladie vasculaire plus large. En raison de ce lien, les médecins se demandent depuis longtemps si les médicaments utilisés pour traiter ces symptômes spécifiques pourraient également offrir une protection pour le cœur, peut-être en améliorant la santé des vaisseaux sanguins d'une manière qui va au-delà de la simple résolution du problème immédiat.
Une vaste étude a récemment examiné cette possibilité en observant un médicament populaire appelé tadalafil, qui est prescrit pour le dysfonctionnement érectile et les problèmes urinaires. Ce médicament est unique car il peut être pris de deux manières différentes : une petite dose chaque jour ou une dose plus importante seulement en cas de besoin. Les chercheurs voulaient savoir si la prise quotidienne du médicament offrait des avantages à long terme différents d'une prise occasionnelle, et si l'utilisation du médicament en soi était préférable pour la survie par rapport à son absence. En analysant les dossiers médicaux de plus d'un million d'hommes, l'étude a révélé que les hommes prenant du tadalafil, quel que soit le mode de dosage, étaient significativement moins susceptibles de mourir de n'importe quelle cause ou de développer des problèmes cardiaques graves par rapport à ceux qui ne prenaient pas le médicament. De plus, en comparant les deux modes de prise du médicament, les données ont suggéré que les hommes prenant la dose plus élevée, à la demande, vivaient plus longtemps et restaient exempts de maladies cardiaques plus longtemps que ceux qui prenaient la faible dose quotidienne.
Les chercheurs ont mené cette enquête en utilisant une base de données massive de dossiers de santé électroniques anonymisés provenant d'hôpitaux à travers les États-Unis. Ils se sont concentrés sur les hommes âgés de quarante ans et plus qui avaient été diagnostiqués avec un dysfonctionnement érectile ou des symptômes urinaires liés à une hypertrophie de la prostate. Pour assurer une comparaison équitable, l'équipe a soigneusement sélectionné des groupes d'hommes similaires en termes d'âge, de race et de pathologies préexistantes comme l'hypertension artérielle ou le diabète. Ils ont comparé les hommes recevant du tadalafil à un groupe massif d'hommes présentant les mêmes conditions qui n'avaient jamais reçu de traitement pour ces problèmes. Ils ont également comparé directement les hommes prenant la dose quotidienne de cinq milligrammes à ceux prenant la dose de vingt milligrammes selon les besoins. L'étude a suivi ces patients pendant jusqu'à quatorze ans pour observer qui connaissait des événements de santé majeurs, tels que l'insuffisance cardiaque, l'accident vasculaire cérébral ou la mort.
Les résultats ont montré un schéma clair. Les hommes prenant du tadalafil, que ce soit quotidiennement ou à la demande, présentaient un risque beaucoup plus faible de mourir de n'importe quelle cause par rapport à ceux qui ne prenaient pas le médicament. Ils étaient également moins susceptibles de souffrir d'insuffisance cardiaque, d'accidents vasculaires cérébraux ou d'artères obstruées. Cette découverte soutient l'idée que le médicament peut faire plus que simplement soulager les symptômes ; il pourrait aider à protéger le cœur et les vaisseaux sanguins sur le long terme. L'étude suggère que le médicament agit en améliorant la fonction de la paroi interne des vaisseaux sanguins, ce qui aide ces derniers à se détendre et à circuler plus facilement, ralentissant potentiellement les dommages qui mènent aux maladies cardiaques.
Lorsque les chercheurs ont examiné directement les deux stratégies de dosage, une différence subtile mais significative est apparue. Bien que les deux groupes s'en soient mieux sortis que ceux ne prenant aucun médicament, les hommes prenant la dose de vingt milligrammes à la demande semblaient présenter de meilleurs résultats de survie à long terme que ceux prenant la dose quotidienne de cinq milligrammes. Les données ont indiqué que le groupe prenant le médicament à la demande vivait plus longtemps et restait exempt de maladies cardiovasculaires pendant une période plus longue. Cependant, les auteurs précisent avec prudence que cela ne prouve pas que la dose plus élevée est médicalement supérieure. Il est possible que les hommes prescrits la dose à la demande étaient globalement plus sains dès le départ, ayant peut-être une activité sexuelle meilleure et moins de problèmes de santé cachés que la base de données n'avait pas capturés. La dose quotidienne est souvent prescrite pour les hommes ayant des symptômes urinaires plus gênants, ce qui peut être lié à d'autres complications de santé.
Parce que cette étude était basée sur des dossiers médicaux passés plutôt que sur une expérience contrôlée où les patients étaient assignés aléatoirement à des groupes, les chercheurs ne peuvent pas affirmer avec certitude que le médicament a causé l'amélioration des taux de survie. Les conclusions montrent une forte association, mais elles n'excluent pas la possibilité que d'autres facteurs aient influencé les résultats. L'étude souligne que bien que le tadalafil soit efficace pour ses objectifs prévus, il peut également être lié à une meilleure santé cardiaque, mais il n'est pas un traitement prouvé pour prévenir les maladies cardiaques en soi. Les auteurs concluent que, bien que les résultats soient prometteurs et suggèrent un bénéfice potentiel pour le cœur, des tests plus rigoureux sont nécessaires pour confirmer si la manière spécifique dont le médicament est pris change réellement les résultats de santé à long terme. D'ici là, la décision d'utiliser le médicament doit rester un choix personnel entre un patient et son médecin, basé sur les symptômes et les besoins de santé individuels.
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