Wearable physical activity monitoring in inpatients with Anorexia Nervosa - a longitudinal examination
यह अनुदैर्ध्य अध्ययन दर्शाता है कि जबकि एनोरेक्सिया नर्वोसा से पीड़ित किशोरियों में नियंत्रण समूह की तुलना में प्रवेश के समय वस्तुनिष्ठ रूप से मापी गई शारीरिक गतिविधि काफी कम होती है, संरचित इनपेशेंट उपचार के दौरान उनकी गतिविधि का स्तर सामान्य हो जाता है, हालांकि वे शारीरिक गतिविधि से संबंधित उच्च व्यक्तिपरक तनाव और कथित परिश्रम की रिपोर्ट करना जारी रखती हैं।
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कई किशोरों के लिए, हिलने-डुलने या सक्रिय रहने की इच्छा बढ़ने का एक स्वाभाविक हिस्सा है, जो ऊर्जा को बाहर निकालने या तनाव को कम करने का एक तरीका है। लेकिन कुछ लोगों के लिए, यह इच्छा एक खतरनाक मजबूरी बन जाती है, व्यायाम करने की एक निरंतर आवश्यकता जो तब भी बनी रहती है जब शरीर भूख से तड़प रहा हो। यह व्यवहार एनोरेक्सिया नर्वोसा (anorexia nervosa) का एक प्रमुख लक्षण है, जो एक गंभीर ईटिंग डिसऑर्डर है जहाँ व्यक्ति अत्यधिक स्तर तक अपने भोजन के सेवन को सीमित कर देता है। डॉक्टर लंबे समय से जानते हैं कि अत्यधिक व्यायाम अक्सर इस बीमारी के साथ जुड़ा होता है, लेकिन इन रोगियों के हिलने-डुलने की सटीक मात्रा को मापना—और क्या यह आंदोलन उनके ठीक होने पर बदलता है—कठिन रहा है। पारंपरिक तरीके मरीजों द्वारा जर्नल रखने या डॉक्टरों के अनुमान पर निर्भर करते हैं, जो अविश्वसनीय हो सकते हैं जब मरीज अपने व्यवहार को छिपाने की कोशिश कर रहा हो। इसके अलावा, यह स्पष्ट नहीं था कि क्या यह तीव्र गतिविधि एनोरेक्सिया की एक विशिष्ट विशेषता है या यह कई मनोरोग स्थितियों में पाई जाने वाली सामान्य परेशानी का एक लक्षण मात्र है। इस गतिशीलता की वास्तविक प्रकृति को समझना महत्वपूर्ण है, क्योंकि यह इस बात को प्रभावित करता है कि डॉक्टर इस बीमारी का इलाज कैसे करते हैं और मरीज के अस्पताल से छुट्टी मिलने के बाद दोबारा बीमारी के लौटने (रिलेप्स) की निगरानी कैसे करते हैं।
एक स्पष्ट तस्वीर पाने के लिए, जर्मनी के शोधकर्ताओं ने एनोरेक्सिया नर्वोसा वाली किशोर लड़कियों की गतिविधियों को छोटे, अदृश्य सेंसरों का उपयोग करके देखने का निर्णय लिया। उन्होंने कुल इकहत्तर लड़कियों को नामांकित किया: अट्ठाईस एनोरेक्सिया से पीड़ित, अठारह अवसाद या अन्य मूड विकारों से ग्रस्त, और पच्चीस स्वस्थ लड़कियां जिनका कोई मनोरोग निदान नहीं था। टीम ने प्रत्येक प्रतिभागी को उनके टखनों पर सेंसर और हृदय गति की निगरानी के लिए एक चेस्ट स्ट्रैप से सुसज्जित किया। इन उपकरणों ने तीन अलग-अलग चरणों में तीन दिनों तक लगातार गतिविधि और हृदय संबंधी डेटा रिकॉर्ड किया: जब लड़कियां पहली बार अस्पताल में भर्ती हुईं, जब उन्हें छुट्टी दी गई, और छह महीने बाद जब वे घर वापस आ गईं। अस्पताल में मौजूद लड़कियां एक संरचित उपचार कार्यक्रम का हिस्सा थीं जिसमें थेरेपी और सावधानीपूर्वक भोजन की निगरानी शामिल थी। एनोरेक्सिया वाली लड़कियों के लिए, इस कार्यक्रम ने शुरू में उनकी शारीरिक गतिविधि को सीमित कर दिया ताकि वे उन कैलोरी को जला न सकें जिनकी उन्हें वजन बढ़ाने के लिए आवश्यकता थी, जबकि अवसाद से ग्रस्त लड़कियों को उनके सुधार के हिस्से के रूप में अधिक स्वतंत्र रूप से हिलने-डुलने और व्यायाम करने की अनुमति दी गई थी।
जब शोधकर्ताओं ने अस्पताल में पहुँचने के दिन के डेटा को पहली बार देखा, तो एक स्पष्ट पैटर्न सामने आया। एनोरेक्सिया वाली लड़कियां स्वस्थ लड़कियों और अवसाद से ग्रस्त लड़कियों दोनों की तुलना में काफी कम हिल-डुल रही थीं। उनका समग्र गतिविधि स्तर और ऊर्जा व्यय बहुत कम था। शोधकर्ताओं का मानना है कि ऐसा इसलिए नहीं था कि एनोरेक्सिया वाली लड़कियां स्थिर रहना चाहती थीं, बल्कि इसलिए था क्योंकि अस्पताल का वातावरण ही वजन बहाली के महत्वपूर्ण शुरुआती चरण के दौरान गति को प्रतिबंधित करने के लिए बनाया गया था। वे कुपोषण के कारण शारीरिक रूप से कमजोर थीं, और उपचार योजना ने स्पष्ट रूप से उनके कमरों से बाहर जाने के समय को सीमित किया था। इसके विपरीत, अवसाद से ग्रस्त लड़कियां, जो कम वजन वाली नहीं थीं और जिन्हें कम प्रतिबंधों का सामना करना पड़ रहा था, अधिक सक्रिय रहीं। यह निष्कर्ष बताता है कि उपचार की शुरुआत में देखी गई कम गतिविधि काफी हद तक चिकित्सा परिवेश और शरीर की शारीरिक स्थिति का परिणाम है, न कि व्यायाम करने की किसी छिपी हुई, अनियंत्रित इच्छा का।
जैसे-जैसे उपचार आगे बढ़ा, कहानी बदल गई। जब लड़कियां अस्पताल से डिस्चार्ज हुईं, तब तक गतिविधि के स्तरों के बीच का अंतर समाप्त हो गया था। एनोरेक्सिया वाली लड़कियों ने अपनी गतिविधि को अन्य दो समूहों के स्तर के बराबर बढ़ा लिया था। यह बदलाव तब हुआ जब वे अभी भी चिकित्सा पर्यवेक्षण के अधीन थीं, जो यह सुझाव देता है कि जैसे-जैसे उनके शरीर ने ताकत हासिल की और सख्त प्रतिबंध धीरे-धीरे हटाए गए, उनकी गतिविधि स्वाभाविक रूप से बढ़ गई। छह महीने बाद, फॉलो-अप चेकअप के दौरान, एनोरेक्सिया वाली लड़कियों ने इन गतिविधि स्तरों को बनाए रखा, जो अत्यधिक व्यायाम में किसी अचानक उछाल का कोई संकेत नहीं दिखाती जो बीमारी के दोबारा लौटने का संकेत दे सके। दिलचस्प बात यह है कि हालांकि उनकी वास्तविक गतिविधि अन्य समूहों के समान थी, लेकिन एनोरेक्सिया वाली लड़कियों ने अपनी गतिविधि से अधिक तनाव महसूस किया और उन्हें लगा कि वे वास्तव में जितना चल रही हैं, उससे कहीं अधिक चल रही हैं। सेंसर द्वारा रिकॉर्ड की गई जानकारी और लड़कियों द्वारा महसूस की गई चीज़ों के बीच का यह अंतर उनके अपने शरीर के साथ जटिल मनोवैज्ञानिक संबंध को उजागर करता है।
अध्ययन ने जैविक संकेतों की भी तलाश की, जिसमें लेप्टिन (leptin) और घ्रेलिन (ghrelin) के स्तर को मापा गया, जो भूख और ऊर्जा को नियंत्रित करने वाले हार्मोन हैं। शोधकर्ता उम्मीद कर रहे थे कि उन्हें इन हार्मोन और लड़कियों के हिलने-डुलने के बीच एक सीधा संबंध मिलेगा, लेकिन डेटा ने कोई सुसंगत संबंध नहीं दिखाया। जैसे-जैसे लड़कियों का वजन बढ़ा, उनके हार्मोन बदले, जिसकी उम्मीद थी, लेकिन इन परिवर्तनों ने उनकी गतिविधि के स्तर की भविष्यवाणी नहीं की। यह सुझाव देता है कि किशोरों में, हिलने-डुलने की प्रेरणा केवल भूख के हार्मोन से परे कई कारकों, जैसे कि किशोरावस्था और भावनात्मक स्थिति से प्रभावित होती है। अध्ययन ने इस विचार को भी खारिज कर दिया कि एनोरेक्सिया वाली लड़कियां गुप्त रूप से दूसरों की तुलना में अधिक हिल-डुल रही थीं; सेंसर ने दिखाया कि उनकी गतिविधि शुरुआत में स्वस्थ साथियों की तुलना में कम थी और फिर सामान्य हो गई।
शोधकर्ता स्वीकार करते हैं कि उनके अध्ययन की कुछ सीमाएँ थीं, जिसमें प्रतिभागियों की एक बड़ी संख्या जो अंतिम फॉलो-अप से पहले ही अध्ययन छोड़ गई, जो इस कठिन आबादी में आम है। उन्होंने यह भी नोट किया कि सेंसर विभिन्न प्रकार की गतिविधियों, जैसे कि बेचैनी से हिलना (fidgeting) बनाम चलना, के बीच अंतर नहीं कर सके। इन बाधाओं के बावजूद, वस्तुनिष्ठ सेंसरों के उपयोग ने अस्पताल के कमरे के भीतर क्या हो रहा है, इसकी एक दुर्लभ और ईमानदार झलक प्रदान की। निष्कर्ष बताते हैं कि एनोरेक्सिया उपचार में डरा जाने वाला अत्यधिक व्यायाम शायद उतना प्रचलित या अनियंत्रित नहीं है जितना कि पहले सोचा गया था, कम से कम इनपेशेंट चरण के दौरान। इसके बजाय, गतिविधि का स्तर पर्यावरण और रोगी की शारीरिक स्थिति पर अत्यधिक निर्भर प्रतीत होता है। जैसे-जैसे शरीर ठीक होता है और प्रतिबंध कम होते हैं, गतिशीलता एक सामान्य सीमा में लौट आती है, जो एक आशाजनक संकेत है कि सही सहायता के साथ, शरीर फिर से संतुलन पा सकता है।
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