Intersectional Mistreatment Across Key Stages in Medical Education: A Multilevel Analysis of Individual Heterogeneity and Discriminatory Accuracy
यह अध्ययन ब्राज़ीलियाई मेडिकल छात्रों के बहुस्तरीय प्रतिच्छेदी विश्लेषण (multilevel intersectional analysis) का उपयोग यह प्रदर्शित करने के लिए करता है कि दुर्व्यवहार की व्यापकता प्रशिक्षण चरणों में महत्वपूर्ण रूप से भिन्न होती है और सामाजिक पहचानों के प्रतिच्छेदन द्वारा गतिशील रूप से आकार लेती है, जो विशेष रूप से LGBTQ+ छात्रों को प्रभावित करती है और बुनियादी तथा नैदानिक चरणों के बीच बदलती नस्लीय असमानताओं को प्रकट करती है।
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मेडिकल स्कूल की कल्पना अक्सर बौद्धिक खोज की एक कठिन यात्रा के रूप में की जाती है, जहाँ भविष्य के डॉक्टर मानव शरीर की जटिलताओं में महारत हासिल करते हैं। फिर भी, कई छात्रों के लिए, प्रशिक्षण का वातावरण एक ऐसी जगह भी है जहाँ उन्हें उत्पीड़न, अपमान और दुर्व्यवहार का सामना करना पड़ता है। यह घटना, जिसे दुर्व्यवहार (mistreatment) के रूप में जाना जाता है, केवल एक व्यक्तिगत कठिनाई नहीं है; बल्कि यह चिकित्सा शिक्षा के 'हिडन करिकुलम' (hidden curriculum) में निहित एक प्रणालीगत मुद्दा है। हिडन करिकुलम उन अलिखित नियमों, अनकहे मूल्यों और अनौपचारिक व्यवहारों को संदर्भित करता है जिन्हें छात्र केवल यह देखकर आत्मसात करते हैं कि संकाय (faculty) और वरिष्ठ कर्मचारी एक-दूसरे के साथ कैसे व्यवहार करते हैं। इस वातावरण में, एक कठोर पदानुक्रम अक्सर छात्रों को सबसे निचले स्तर पर रखता है, जिससे एक ऐसा शक्ति समीकरण बनता है जहाँ गैर-पेशेवर व्यवहार को सीखने की प्रक्रिया के एक आवश्यक हिस्से के रूप में सामान्य माना जा सकता है। जबकि पिछले शोधों ने दिखाया है कि महिलाएँ, अल्पसंख्यक और LGBTQ+ व्यक्ति दुर्व्यवहार के उच्च जोखिम पर होती हैं, इन अध्ययनों ने आमतौर पर प्रत्येक समूह को अलग-अलग देखा है। उन्होंने पहचान को स्वतंत्र कारकों की एक सूची के रूप में माना है, जैसे कि एक महिला होना या अश्वेत होना, न कि इस बात की जांच की है कि ये पहचानएँ कैसे आपस में मिलती हैं और एक छात्र के अनूठे अनुभव को आकार देती हैं। इस अंतर्संबंध (intersection) को समझना महत्वपूर्ण है क्योंकि किसी व्यक्ति के साथ कैसा व्यवहार किया जाता है, यह अक्सर उनकी पहचान के विशिष्ट संयोजन पर निर्भर करता है, न कि केवल उनकी पहचान के एक एकल भाग पर।
ब्राजील में शोधकर्ताओं की एक टीम ने दो प्रमुख संस्थानों में मेडिकल छात्रों का अध्ययन करके इस जटिल वास्तविकता की जांच करने का निर्णय लिया। वे सरल तुलनाओं से आगे बढ़ना चाहते थे और इसके बजाय यह देखना चाहते थे कि विभिन्न सामाजिक पहचानें—विशेष रूप से लिंग, नस्ल, यौन अभिविन्यास और चिकित्सा प्रशिक्षण का चरण—कैसे मिलकर भेद्यता (vulnerability) पैदा करती हैं। इसके लिए, उन्होंने 685 छात्रों का सर्वेक्षण किया, जिसमें पिछले एक वर्ष के दौरान अपमान, धमकियों, यौन उत्पीड़न और शारीरिक आक्रामकता के अनुभवों के बारे में पूछा गया। शोधकर्ताओं ने छात्रों को उनकी विशिष्ट पहचान के मिश्रण के आधार पर 35 अलग-अलग श्रेणियों में विभाजित किया, जैसे कि नैदानिक प्रशिक्षण (clinical training) के अंतिम वर्ष में एक श्वेत लेस्बियन महिला या बुनियादी विज्ञान के पहले वर्ष में एक अश्वेत विषमलैंगिक पुरुष। इन समूहों का एक साथ विश्लेषण करके, वे उन पैटर्न को देख सके जो केवल लिंग या नस्ल को अलग-अलग देखने पर अदृश्य रह जाते।
परिणामों ने चिकित्सा प्रशिक्षण के परिदृश्य की एक कठोर तस्वीर पेश की। कुल मिलाकर, लगभग 70% छात्रों ने दुर्व्यवहार के किसी न किसी रूप का अनुभव किया। यह समस्या समान रूप से वितरित नहीं थी; जैसे-जैसे छात्र अपने प्रशिक्षण में आगे बढ़ते गए, यह काफी बदतर होती गई। बुनियादी विज्ञान के शुरुआती वर्षों में, केवल आधे से अधिक छात्रों ने दुर्व्यवहार की सूचना दी, लेकिन जब तक वे अपने क्लर्कशिप (clerkships) तक पहुँचे, जहाँ वे सीधे रोगियों और अस्पताल के कर्मचारियों के साथ काम करते हैं, वह संख्या बढ़कर 80% से अधिक हो गई। डेटा ने दिखाया कि जो छात्र लेस्bian, गे, बाईसेक्सुअल या अन्य गैर-विषमलैंगिक अभिविन्यास के रूप में पहचाने जाते थे, उन्हें उनके विषमलैंगिक साथियों की तुलना में लगातार उच्च दर से दुर्व्यवहार का सामना करना पड़ा, चाहे उनका लिंग या नस्ल कुछ भी हो। इसी तरह, महिलाओं ने पुरुषों की तुलना में अधिक दुर्व्यवहार की सूचना दी।
सबसे अधिक खुलासा करने वाला निष्कर्ष नस्ल और लिंग के प्रशिक्षण के विभिन्न चरणों में परस्पर क्रिया (interaction) से संबंधित था। स्कूल के शुरुआती वर्षों में, अश्वेत और ब्राउन महिलाओं की तुलना में श्वेत महिलाओं ने दुर्ववहार की उच्च आवृत्ति दर्ज की। शोधकर्ताओं का सुझाव है कि यह प्रति-सहज परिणाम ब्राजील में 'नस्लीय लोकतंत्र के मिथक' (myth of racial democracy) नामक एक सांस्कृतिक घटना से जुड़ा हो सकता है, जो अक्सर अश्वेत और ब्राउन व्यक्तियों को नस्लीय भेदभाव को कम आंकने या उसे पहचानने में विफल होने की ओर ले जाता है, जिससे उनके द्वारा इसकी रिपोर्ट करने की संभावना कम हो जाती है। हालाँकि, क्लिनिकल क्लर्कशिप चरण के दौरान यह अंतर समाप्त हो गया, जहाँ सभी नस्लीय पृष्ठभूमियों की महिलाओं के लिए दुर्व्यवहार की दर उच्च रही। सबसे कम अनुमानित जोखिम वाला समूह बुनियादी विज्ञान के शुरुआती चरण में विषमलैंगिक पुरुष थे, जबकि उच्चतम जोखिम गैर-विषमलैंगिक यौन अभिविन्यास वाली महिलाओं में केंद्रित था, विशेष रूप से उन्नत नैदानिक प्रशिक्षण में।
अध्ययन ने एक परिष्कृत सांख्यिकीय दृष्टिकोण का उपयोग किया यह निर्धारित करने के लिए कि क्या ये अंतर केवल अलग-अलग कारकों का योग थे या क्या पहचानों का संयोजन अद्वितीय प्रभाव पैदा करता है। विश्लेषण ने दिखाया कि दुर्व्यवहार की दरों में अधिकांश अंतर छात्र की पहचान और उसके प्रशिक्षण चरण के विशिष्ट मेल को देखकर समझाया जा सकता है। इसका अर्थ यह है कि एक छात्र का जोखिम केवल एक महिला होने या नैदानिक रोटेशन में होने के बारे में नहीं है; यह नैदानिक रोटेशन में एक महिला होने, या स्कूल के एक विशिष्ट वर्ष में एक गे पुरुष होने के विशिष्ट अनुभव के बारे में है। शोधकर्ताओं ने पाया कि जबकि लिंग और प्रशिक्षण चरण जैसे मुख्य कारकों ने अधिकांश भिन्नता को स्पष्ट किया, फिर भी विशिष्ट पहचानों के संयोजन ने छात्र की वास्तविकता को आकार देने में एक मापने योग्य भूमिका निभाई।
ये निष्कर्ष बताते हैं कि मेडिकल स्कूलों में दुर्व्यवहार को रोकने के प्रयास वर्तमान दृष्टिकोणों की तुलना में अधिक सूक्ष्म होने चाहिए। ऐसी नीतियां जो केवल भेदभाव के एक रूप, जैसे कि लिंगभेद या नस्लवाद को संबोधित करती हैं, लक्ष्य से चूक सकती हैं क्योंकि वे इस बात का लेखा-जोखा नहीं रखती हैं कि ये ताकतें कैसे आपस में मिलती हैं। शोधकर्ता तर्क देते हैं कि मेडिकल स्कूलों को ऐसे प्रशिक्षण को लागू करने की आवश्यकता है जो फैकल्टी और कर्मचारियों को इन अंतर्संबंधित पूर्वाग्रहों और उन शक्ति समीकरणों को पहचानने में मदद करे जो इन्हें बढ़ावा देते हैं। वे सुरक्षित, गुमनाम रिपोर्टिंग प्रणालियों का भी आह्वान करते हैं जो छात्रों को प्रतिशोध से बचाती हैं, विशेष रूप से नैदानिक रोटेशन के उच्च-दांव वाले वातावरण में। इसके अलावा, वे राष्ट्रीय नीतियों की आवश्यकता पर बल देते हैं जो ट्रांसजेंडर और नॉन-बाइनरी व्यक्तियों के लिए चिकित्सा शिक्षा तक समान पहुंच सुनिश्चित करती हैं, जिनकी संख्या इस अध्ययन में विश्लेषण के लिए बहुत कम थी लेकिन वे प्रवेश में महत्वपूर्ण बाधाओं का सामना करते हैं। अंततः, यह अध्ययन प्रदर्शित करता है कि डॉक्टर बनने का मार्ग सामाजिक पहचानों के एक जटिल जाल द्वारा आकार लेता है, और एक सुरक्षित सीखने का वातावरण बनाने के लिए इन पहचानों के विशिष्ट अंतर्संबंधों को समझना और उन्हें संबोधित करना आवश्यक है।
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