Intersectional Mistreatment Across Key Stages in Medical Education: A Multilevel Analysis of Individual Heterogeneity and Discriminatory Accuracy
본 연구는 브라질 의대생들을 대상으로 한 다층적 교차성 분석을 활용하여, 부당한 대우의 유병률이 수련 단계에 따라 유의미하게 달라지며 사회적 정체성의 교차에 의해 역동적으로 형성된다는 점을 입증하고, 특히 성소수자(LGBTQ+) 학생들에게 미치는 영향과 기초 단계와 임상 단계 사이에서 변화하는 인종적 격차를 밝히고 있다.
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의과대학은 흔히 미래의 의사들이 인체의 복잡성을 숙달하는 지적 탐구의 엄격한 여정으로 상상되곤 한다. 그러나 많은 학생에게 교육 환경은 학대, 굴욕, 모욕에 직면하는 장소이기도 하다. '부당한 대우(mistreatment)'라고 알려진 이 현상은 단순한 개인적 고난이 아니라, 의학 교육의 '숨겨진 교육과정(hidden curriculum)'에 내재된 구조적인 문제이다. 숨겨진 교육과정이란 학생들이 교수진과 선임 직원들이 서로 상호작용하는 방식을 관찰함으로써 자연스럽게 흡수하게 되는 명시되지 않은 규칙, 암묵적인 가치, 그리고 비공식적인 행동을 의미한다. 이러한 환경에서는 경직된 위계질서가 학생들을 최하위에 배치하여, 비전문적인 행동이 학습 과정의 필수적인 부분으로 정상화될 수 있는 권력 역학을 형성한다. 기존 연구들은 여성, 유색인종, 그리고 성소수자(LGBTQ+) 개인이 부당한 대우를 받을 위험이 더 높다는 것을 보여주었으나, 이러한 연구들은 대개 각 집단을 개별적으로 다루어 왔다. 즉, 이들은 정체성을 여성이라거나 흑인이라는 식의 독립적인 요인들의 목록으로 취급했을 뿐, 이러한 정체성들이 어떻게 중첩되고 상호작용하며 학생의 독특한 경험을 형성하는지는 조사하지 않았다. 이러한 교차성을 이해하는 것은 매우 중요하다. 왜냐하면 한 사람이 받는 대우는 단순히 하나의 단일한 정체성이 아니라, 그 사람이 누구인지에 대한 구체적인 조합에 따라 달라지기 때문이다.
브라질의 한 연구팀은 두 곳의 주요 기관에서 의대생들을 대상으로 연구를 진행함으로써 이 복잡한 현실을 조사하고자 했다. 그들은 단순한 비교를 넘어, 성별, 인종, 성적 지향, 그리고 의학 교육 단계와 같은 서로 다른 사회적 정체성이 어떻게 결합하여 취약성을 만들어내는지 살펴보고자 했다. 이를 위해 연구진은 685명의 학생을 대상으로 설문 조사를 실시하여, 지난 1년 동안 모욕, 협박, 성희롱, 신체적 공격을 경험했는지 질문했다. 연구진은 학생들을 구체적인 정체성의 조합에 따라 35개의 별도 범주로 분류했다. 예를 들어, '임상 교육 마지막 단계에 있는 백인 레즈비언 여성'이나 '기초 과학 단계의 첫 해를 보내고 있는 흑인 이성애자 남성'과 같은 방식이다. 이 그룹들을 함께 분석함으로써, 연구진은 성별이나 인종만을 개별적으로 보았을 때는 보이지 않았을 패턴들을 포착할 수 있었다.
연구 결과는 의학 교육 현장의 냉혹한 실태를 드러냈다. 전체적으로 학생의 약 70%가 어떤 형태로든 부당한 대우를 경험했다고 보고했다. 이 문제는 균등하게 분포되어 있지 않았으며, 학생들의 교육 단계가 높아질수록 현저히 악화되었다. 기초 과학 단계의 초기에는 50%를 약간 상회하는 학생만이 부당한 대우를 보고했으나, 환자 및 병원 직원들과 직접 접촉하는 임상 실습 단계에 도달하면 그 수치는 80% 이상으로 급증했다. 데이터에 따르면, 레즈비언, 게이, 바이섹슈얼 또는 기타 비이성애적 성적 지향을 가진 학생들은 성별이나 인종에 관계없이 이성애자 동료들보다 일관되게 높은 비율의 부당한 대우를 겪었다. 마찬가지로 여성은 남성보다 더 많은 부당한 대우를 보고했다.
가장 시사하는 바가 컸던 발견은 인종과 성별이 교육 단계에 따라 어떻게 상호작용하는지에 관한 것이었다. 학교의 초기 단계에서는 백인 여성이 흑인 및 갈색 피부 여성보다 더 높은 빈도의 부당한 대우를 보고했다. 연구진은 이 역설적인 결과가 브라질의 '인종 민주주의 신화(myth of racial own democracy)'라는 문화적 현상과 관련이 있을 수 있다고 제안한다. 이 신화는 흑인과 갈색 피부 인종이 인종 차별을 과소평가하거나 인식하지 못하게 하여 보고율을 낮출 수 있다. 그러나 임상 실습 단계에 들어서면 이 격차는 사라졌으며, 모든 인종적 배경의 여성들에게서 부당한 대우율이 높게 나타났다. 부당한 대우의 예측 위험이 가장 낮은 집단은 기초 과학 단계의 이성애자 남성이었으며, 가장 높은 위험은 비이성애적 성적 지향을 가진 여성, 특히 고급 임상 훈련 단계에 있는 여성들에게 집중되었다.
이 연구는 차이점들이 단순히 개별 요인들의 합인지, 아니면 정체성의 조합이 독특한 효과를 만들어내는지를 결정하기 위해 정교한 통계적 접근법을 사용했다. 분석 결과, 부당한 대우율의 차이 대부분은 학생의 정체성과 훈련 단계의 구체적인 교차점을 살펴봄으로써 설명될 수 있었다. 이는 학생의 위험이 단순히 '여성'이라거나 '임상 실습 중'이라는 사실에 관한 것이 아니라, '임상 실습 중인 여성' 혹은 '특정 학년의 게이 남성'으로서 겪는 구체적인 경험에 관한 것임을 의미한다. 연구진은 성별이나 훈련 단계와 같은 주요 요인들이 변동의 대부분을 설명하지만, 정체성의 구체적인 조합 역시 학생의 현실을 형성하는 데 있어 측정 가능한 역할을 한다는 것을 발견했다.
이러한 결과는 의과대학의 부당한 대우를 근절하기 위한 노력이 현재의 방식보다 더 세밀하고 정교해야 함을 시사한다. 성차별이나 인종차별 등 한 가지 형태의 차별만을 다루는 정책은 이러한 힘들이 어떻게 결합하는지를 고려하지 못하기 때문에 목표를 달득하지 못할 수 있다. 연구진은 의과대학이 교수진과 직원들이 이러한 교차하는 편견과 그 원인이 되는 권력 역학을 인식할 수 있도록 돕는 교육을 시행해야 한다고 주장한다. 또한, 특히 임상 실습과 같이 이해관계가 첨예한 환경에서 학생들을 보복으로부터 보호할 수 있는 안전하고 익명성이 보장된 보고 시스템을 구축할 것을 촉구한다. 나아가, 본 연구에서는 분석하기에는 수가 너무 적었으나 진입 장벽에 직면해 있는 트랜스젠더 및 논바이너리 개인들을 위한 교육적 접근성을 보장하는 국가적 정책의 필요성을 강조한다. 궁극적으로 이 연구는 의사가 되는 경로가 사회적 정체성의 복잡한 그물망에 의해 형성되며, 안전한 학습 환경을 조성하기 위해서는 이러한 정체성들이 교차하는 구체적인 방식을 이해하고 해결해야 함을 보여준다.
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