Intersectional Mistreatment Across Key Stages in Medical Education: A Multilevel Analysis of Individual Heterogeneity and Discriminatory Accuracy
Este estudio utiliza un análisis interseccional multinivel de estudiantes de medicina brasileños para demostrar que la prevalencia del maltrato varía significativamente a través de las etapas de formación y está configurada dinámicamente por la intersección de las identidades sociales, afectando particularmente a los estudiantes LGBTQ+ y revelando disparidades raciales cambiantes entre las fases básica y clínica.
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La facultad de medicina se imagina a menudo como un riguroso viaje de descubrimiento intelectual, donde los futuros médicos dominan las complejidades del cuerpo humano. Sin embargo, para muchos estudiantes, el entorno de formación es también un lugar donde enfrentan acoso, humillación y abuso. Este fenómeno, conocido como maltrato, no es solo una dificultad personal; es un problema sistémico incrustado en el currículo oculto de la educación médica. El currículo oculto se refiere a las reglas no escritas, los valores implícitos y los comportamientos informales que los estudiantes absorben simplemente al observar cómo interactúan entre sí el profesorado y el personal de mayor antigüedad. En este entorno, una jerarquía rígida suele situar a los estudiantes en la base, creando una dinámica de poder donde el comportamiento poco profesional puede normalizarse como una parte necesaria del proceso de aprendizaje. Si bien investigaciones previas han demostrado que las mujeres, las minorías raciales y las personas LGBTQ+ corren un mayor riesgo de maltrato, estos estudios generalmente han analizado cada grupo por separado. Han tratado la identidad como una lista de factores independientes, como ser mujer o ser negra, en lugar de examinar cómo estas identidades se superponen e interactúan para moldear la experiencia única de un estudiante. Comprender esta intersección es crucial porque la forma en que una persona es tratada depende a menudo de la combinación específica de quién es, no solo de una sola parte de su identidad.
Un equipo de investigadores en Brasil se propuso investigar esta compleja realidad estudiando a estudiantes de medicina en dos instituciones importantes. Querían ir más allá de las comparaciones simples y, en su lugar, observar cómo las diferentes identidades sociales —específicamente género, raza, orientación sexual y la etapa de la formación médica— se combinan para crear vulnerabilidad. Para ello, encuestaron a 685 estudiantes, preguntándoles sobre sus experiencias con insultos, amenazas, acoso sexual y agresión física durante el último año. Los investigadores agruparon a los estudiantes en 35 categorías distintas basadas en su mezcla específica de identidades, como una mujer blanca lesbiana en su último año de formación clínica o un hombre negro heterosexual en su primer año de ciencias básicas. Al analizar estos grupos en conjunto, pudieron observar patrones que permanecerían invisibles si solo observaran el género o la raza de forma aislada.
Los resultados revelaron un panorama desolador del panorama de la formación médica. En general, casi el 70% de los estudiantes reportaron haber experimentado alguna forma de maltrato. Este problema no estaba distribuido uniformemente; aumentó significativamente a medida que los estudiantes avanzaban en su formación. En los primeros años de ciencias básicas, poco más de la mitad de los estudiantes reportaron maltrato, pero para cuando llegaron a sus rotaciones clínicas, donde trabajan directamente con pacientes y personal hospitalario, esa cifra saltó a más del 80%. Los datos mostraron que los estudiantes que se identificaban como lesbianas, gays, bisexuales u otra orientación no heterosexual enfrentaban consistentemente tasas más altas de maltrato que sus pares heterosexuales, independientemente de su género o raza. Del mismo modo, las mujeres reportaron más maltrato que los hombres.
Quizás el hallazgo más revelador concernió a cómo la raza y el género interactuaban en diferentes etapas de la formación. En los primeros años de la escuela, las mujeres blancas reportaron frecuencias más altas de maltrato que las mujeres negras y morenas. Este resultado contraintuitivo, sugieren los investigadores, puede estar vinculado a un fenómeno cultural en Brasil conocido como el mito de la democracia racial, que a menudo lleva a las personas negras y morenas a minimizar o no reconocer la discriminación racial, lo que las hace menos propensas a reportarla. Sin embargo, esta brecha desapareció durante la etapa de la rotación clínica, donde las tasas de maltrato fueron altas para mujeres de todos los trasfondos raciales. El grupo con el menor riesgo predicho de maltrato fue el de los hombres heterosexuales en la etapa temprana de ciencias básicas, mientras que los mayores riesgos se concentraron entre las mujeres con orientaciones sexuales no heterosexuales, particularmente aquellas en formación clínica avanzada.
El estudio utilizó un enfoque estadístico sofisticado para determinar si estas diferencias eran simplemente la suma de factores separados o si la combinación de identidades creaba efectos únicos. El análisis mostró que la gran mayoría de las diferencias en las tasas de maltrato podían explicarse observando la intersección específica de la identidad de un estudiante y su etapa de formación. Esto significa que el riesgo de un estudiante no se trata solo de ser mujer o estar en una rotación clínica; se trata de la experiencia específica de ser mujer en una rotación clínica, o un hombre gay en un año escolar específico. Los investigadores encontraron que, si bien los factores principales como el género y la etapa de formación explicaban la mayor parte de la variación, las combinaciones específicas de identidades aún desempeñaban un papel mensurable en la configuración de la realidad del estudiante.
Estos hallazgos sugieren que los esfuerzos para detener el maltrato en las facultades de medicina deben ser más matizados que los enfoques actuales. Las políticas que abordan solo una forma de discriminación, como el sexismo o el racismo, pueden no dar en el blanco porque no tienen en cuenta cómo se combinan estas fuerzas. Los investigadores argumentan que las facultades de medicina necesitan implementar capacitaciones que ayuden al profesorado y al personal a reconocer estos sesgos interseccionales y las dinámicas de poder que los alimentan. También hacen un llamado a sistemas de denuncia anónimos y seguros que protejan a los estudiantes de represalias, especialmente en el entorno de alto riesgo de las rotaciones clínicas. Además, destacan la necesidad de políticas nacionales que aseguren el acceso equitativo a la educación médica para las personas transgénero y no binarias, quienes fueron muy pocas en número en este estudio para ser analizadas por separado, pero enfrentan barreras significativas de entrada. En última instancia, el estudio demuestra que el camino para convertirse en médico está moldeado por una compleja red de identidades sociales, y que crear un entorno de aprendizaje seguro requiere comprender y abordar las formas específicas en que estas identidades se intersectan.
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