Intersectional Mistreatment Across Key Stages in Medical Education: A Multilevel Analysis of Individual Heterogeneity and Discriminatory Accuracy
Deze studie maakt gebruik van een multilevel intersectionele analyse van Braziliaanse medische studenten om aan te tonen dat de prevalentie van onjuiste behandeling significant varieert over de verschillende opleidingsfasen en dynamisch wordt gevormd door de intersectie van sociale identiteiten, wat met name LGBTQ+-studenten treft en verschuivende raciale ongelijkheden tussen de basis- en klinische fasen onthult.
Oorspronkelijk artikel gelicentieerd onder CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). Dit is een AI-gegenereerde uitleg van het onderstaande artikel. Het is niet geschreven of goedgekeurd door de auteurs. Raadpleeg het oorspronkelijke artikel voor technische nauwkeurigheid. Lees de volledige disclaimer
De geneeskundestudie wordt vaak voorgesteld als een veeleisende reis van intellectuele ontdekking, waarbij toekomstige artsen de complexiteit van het menselijk lichaam onder de knie krijgen. Toch is de trainingsomgeving voor veel studenten ook een plek waar zij te maken krijgen met intimidatie, vernedering en mishandeling. Dit fenomeen, bekend als mishandeling (mistreatment), is niet alleen een persoonlijke tegenslag; het is een systemisch probleem dat ingebed is in het verborgen curriculum van de medische opleiding. Het verborgen curriculum verwijst naar de ongeschreven regels, onuitgesproken waarden en informele gedragingen die studenten absorberen door simpelweg te observeren hoe docenten en senior personeelsleden met elkaar omgaan. In deze omgeving plaatst een rigide hiërarchie studenten vaak onderaan, wat een machtsdynamiek creëert waarin onprofessioneel gedrag kan worden genormaliseerd als een noodzakelijk onderdeel van het leerproces. Hoewel eerder onderzoek heeft aangetoond dat vrouwen, minderheden en LGBTQ+-personen een hoger risico lopen op mishandeling, hebben deze studies de groepen doorgaans afzonderlijk bekeken. Ze hebben identiteit behandeld als een lijst van onafhankelijke factoren, zoals vrouw zijn of zwart zijn, in plaats van te onderzoeken hoe deze identiteiten overlappen en interageren om de unieke ervaring van een student vorm te geven. Het begrijpen van deze intersectie is cruciaal, omdat de manier waarop iemand wordt behandeld vaak afhangt van de specifieke combinatie van wie diegene is, en niet slechts van één enkel deel van diens identiteit.
Een team van onderzoekers in Brazilië zette zich schrap om deze complexe realiteit te onderzoeken door medische studenten aan twee grote instellingen te bestuderen. Ze wilden verder gaan dan eenvoudige vergelijkingen en in plaats daarvan kijken naar hoe verschillende sociale identiteiten — specifiek gender, ras, seksuele gerichtheid en de fase van de medische opleiding — samenkomen om kwetsbaarheid te creëren. Hiervoor onderzochten ze 686 studenten en vroegen ze naar hun ervaringen met beledigingen, dreigementen, seksuele intimidatie en fysieke agressie gedurende het afgelopen jaar. De onderzoekers deelden de studenten in 35 verschillende categorieën in op basis van hun specifieke mix van identiteiten, zoals een witte lesbische vrouw in haar laatste jaar van de klinische opleiding, of een zwarte heteroseksuele man in zijn eerste jaar van de basiswetenschappen. Door deze groepen samen te analyseren, konden zij patronen zien die onzichtbaar zouden blijven als zij alleen naar gender of ras in isolatie zouden kijken.
De resultaten schetsen een grimmig beeld van het landschap van de medische opleiding. In totaal rapporteerde bijna 70% van de studenten enige vorm van mishandeling. Dit probleem was niet gelijkmatig verdeeld; het nam aanzienlijk toe naarmate studenten vorderden in hun opleiding. In de vroege jaren van de basiswetenschappen rapporteerde net boven de helft van de studenten mishandeling, maar tegen de tijd dat zij hun klinische stages bereikten, waarbij zij direct met patiënten en ziekenhuispersoneel werken, steeg dat aantal naar meer dan 80%. De gegevens toonden aan dat studenten die zichzelf identificeerden als lesbisch, homoseksueel, biseksueel of een andere niet-heteroseksuele oriëntatie, consequent hogere percentages mishandeling ervoeren dan hun heteroseksuele leeftgenoten, ongeacht hun gender of ras. Evenals vrouwen rapporteerden meer mishandeling dan mannen.
Misschien wel de meest onthullende bevinding betrof de interactie tussen ras en gender tijdens verschillende fasen van de opleiding. In de vroege jaren van de opleiding rapporteerden witte vrouwen hogere frequenties van mishandeling dan zwarte en bruine vrouwen. Deze contra-intuïtieve resultaten worden door de onderzoekers gekoppeld aan een cultureel fenomeen in Brazilië dat bekend staat als de mythe van de raciale democratie, wat er vaak toe leidt dat zwarte en bruine individuen raciale discriminatie minimaliseren of niet herkennen, waardoor ze minder geneigd zijn dit te rapporteren. Deze kloof verdween echter tijdens de klinische stage, waar de percentages mishandeling hoog werden voor vrouwen van alle etnische achtergronden. De groep met het laagste voorspelde risico op mishandeling waren heteroseksuele mannen in de vroege fase van de basiswetenschappen, terwijl de hoogste risico's geconcentreerd waren bij vrouwen met niet-heteroseksuele seksuele oriëntaties, met name zij in de gevorderde klinische opleiding.
De studie maakte gebruik van een geavanceerde statistische benadering om te bepalen of deze verschillen simpelweg de som waren van afzonderlijke factoren of dat de combinatie van identiteiten unieke effecten creëerde. De analyse toonde aan dat het overgrote deel van de verschillen in mishandelingspercentages verklaard kon worden door te kijken naar de specifieke intersectie van de identiteit van een student en de trainingsfase. Dit betekent dat het risico van een student niet alleen gaat over vrouw zijn of het lopen van een klinische rotatie; het gaat over de specifieke ervaring van het vrouw zijn in een klinische rotatie, of een homoseksuele man in een specifiek jaar van de opleiding. De onderzoekers vonden dat hoewel de hoofdfactoren zoals gender en de trainingsfase het grootste deel van de variatie verklaarden, de specifieke combinaties van identiteiten nog steeds een meetbare rol speelden bij het vormgeven van de realiteit van de student.
Deze bevindingen suggereren dat inspanningen om mishandeling in medische opleidingen te stoppen genuanceerder moeten zijn dan de huidige benaderingen. Beleid dat slechts één vorm van discriminatie aanpakt, zoals seksisme of racisme, kan de plank misslaan omdat het geen rekening houdt met hoe deze krachten combineren. De onderzoekers betogen dat medische opleidingen training moeten implementeren die docenten en personeel helpt om deze kruisende vooroordelen en de machtsdynamieken die deze voeden, te herkennen. Ze pleiten ook voor veiligere, anonieme meldsystemen die studenten beschermen tegen represailles, vooral in de hooggespannen omgeving van klinische stages. Bovendien benadrukken zij de noodzaak van nationale beleidsmaatregelen die zorgen voor gelijke toegang tot de medische opleiding voor transgender en non-binaire personen, die in deze studie te weinig in aantal waren om afzonderlijk te kunnen worden geanalyseerd, maar die aanzienlijke barrières bij de instroom ervaren. Uiteindelijk toont de studie aan dat het pad naar het worden van een arts wordt gevormd door een complex web van sociale identiteiten, en dat het creëren van een veilige leeromgeving vereist dat men de specifieke manieren begrijpt waarop deze identiteiten elkaar snijden.
Verdrinkt u in papers in uw vakgebied?
Ontvang dagelijkse digests van de nieuwste papers die bij uw onderzoekswoorden passen — met technische samenvattingen, in uw taal.