Intersectional Mistreatment Across Key Stages in Medical Education: A Multilevel Analysis of Individual Heterogeneity and Discriminatory Accuracy
本研究は、ブラジルの医学生を対象としたマルチレベルの交差性分析を用いることで、不当な扱いの発生率が訓練段階によって大きく異なり、かつ社会的なアイデンティティの交差によって動的に形作られていること、特にLGBTQ+の学生に影響を及ぼしていること、そして基礎医学段階と臨床医学段階の間で人種間の格差が変遷していることを明らかにしている。
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医学部での学びは、将来の医師が人体の複雑さを習得していく、知的発見に満ちた厳格な旅路としてしばしば想像されます。しかし、多くの学生にとって、その教育環境はハラスメントや屈辱、虐待に直面する場所でもあります。「不適切な扱い（ミストリートメント）」として知られるこの現象は、単なる個人的な苦難ではなく、医学教育の「隠れたカリキュラム」に組み込まれた構造的な問題です。隠れたカリキュラムとは、学生が教員や上級スタッフ間の相互作用を観察することによって自然に吸収してしまう、明文化されていないルール、暗黙の価値観、そして非公式な行動を指します。このような環境では、硬直した階層構造によって学生が最底辺に置かれることが多く、不適切な行動が学習プロセスに不可避なものとして正当化されるような、権力のダイナミクスが生み出されます。これまでの研究では、女性、人種的マイノリティ、そしてLGBTQ+の人々が不適切な扱いの高いリスクにさらされていることが示されてきましたが、これらの研究は通常、各グループを個別に扱ってきました。つまり、アイデンティティを、「女性であること」や「黒人であること」といった独立した要因のリストとして扱っており、それらのアイデンティティがいかに重なり合い、相互に作用して学生独自の経験を形作っているかについては検証していませんでした。この「交差性（インターセクショナリティ）」を理解することは極めて重要です。なぜなら、人がどのように扱われるかは、単一の属性だけでなく、その人のアイデンティティの具体的な組み合わせに依存することが多いからです。
ブラジルの研究チームは、2つの主要な機関における医学生を対象とした研究を通じて、この複雑な現実を調査することに着手しました。彼らは単純な比較を超え、ジェンダー、人種、性的指向、そして医学教育の段階といった異なる社会的アイデンティティが、いかに組み合わさって脆弱性を生み出すのかを明らかにしたいと考えました。そのために、685人の学生を対象に調査を行い、過去1年間における侮辱、脅迫、セクシュアルハラスメント、および身体的攻撃の経験について尋ねました。研究者たちは、例えば「臨床実習最終学年の白人のレズビアン女性」や「基礎科学課程の1年生である黒人のヘテロセクシュアルな男性」といった、特定のアイデンティティの組み合わせに基づいた35の明確なカテゴリーに学生を分類しました。これらのグループを併せて分析することで、ジェンダーや人種を個別に見た場合には見落とされてしまうパターンを把握することが可能となりました。
結果は、医学教育の現場の過酷な実態を浮き彫りにしました。全体として、約70%の学生が何らかの形の不適切な扱いを経験したと回答しました。この問題は一様に分布しているわけではなく、学生が進級するにつれて著しく悪化しました。基礎科学を学ぶ初期の段階では、不適切な扱いを報告した学生はわずか5割強でしたが、患者や病院スタッフと直接接する臨床実習の段階に達すると、その割合は8割以上に跳ね上がりました。データによれば、レズビアン、ゲイ、バイセクシュアル、あるいはその他の非ヘテロセクシュアルな性的指向を持つ学生は、ジェンダーや人種に関わらず、ヘテロセクシュアルの学生よりも一貫して高い割合で不適切な扱いを受けていました。同様に、女性は男性よりも不適切な扱いを多く受けていました。
おそらく最も示唆に富む発見は、人種とジェンダーが教育段階に応じてどのように相互作用するかという点でした。学校生活の初期段階では、黒人や混血の女性よりも、白人女性の方が不適切な扱いの頻度が高いという結果が出ました。研究者は、この直感に反する結果について、ブラジルにおける「人種民主主義の神話」と呼ばれる文化的現象に関連している可能性を示唆しています。この神話は、黒人や混血の人々が人種差別を過小評価したり、認識できなかったりすることを招き、報告を躊躇させる要因となることがあります。しかし、臨床実習の段階になるとこの格差は消失し、あらゆる人種の女性において不適切な扱いが高まることが示されました。不適切な扱いを受ける予測リスクが最も低かったグループは、基礎科学課程のヘテロセクシュアルな男性であり、最も高かったのは、高度な臨床実習段階にある非ヘテロセクシュアルな性的指向を持つ女性でした。
本研究では、これらの差異が単に個別の要因の総和なのか、それともアイデンティティの組み合わせが独自の効果を生み出しているのかを判断するために、高度な統計的手法を用いました。分析の結果、不適切な扱いの割合における差異の大部分は、学生のアイデンティティと訓練段階の具体的な交差関係によって説明できることが判明しました。これは、学生のリスクが単に「女性であること」や「臨床実習中であること」によるものではなく、「臨床実習中の女性であること」、あるいは「特定の学年のゲイの男性であること」といった、具体的な経験に基づいていることを意味します。研究者は、ジェンダーや訓練段階といった主要な要因が変動の大部分を説明する一方で、アイデンティティの具体的な組み合わせも、学生の現実を形作る上で測定可能な役割を果たしていることを見出しました。
これらの知見は、医学部における不適切な扱いを阻止するための取り組みが、現在のアプローチよりもさらに精緻なものである必要があることを示唆しています。性差別や人種差別といった単一の形態の差別のみに対処する政策は、それらの力がどのように組み合わさるかを考慮していないため、的外れになる可能性があります。研究者たちは、医学部に対し、教職員がこれらの交差するバイアスや、それを助長する権力構造を認識できるようなトレーニングを実施する必要があると主張しています。また、特に臨床実習というハイステークスな環境において、学生を報復から守るための、より安全で匿名の報告システムの構築も求めています。さらに、本研究では分析を行うには人数が少なすぎましたが、トランスジェンダーやノンバイナリーの人々が直面している高い参入障壁を考慮し、彼らに対する公平な医学教育へのアクセスを保証する国家的な政策の必要性についても強調しています。結局のところ、この研究は、医師への道が複雑な社会的アイデンティティの網によって形作られていることを示しており、安全な学習環境を構築するためには、これらのアイデンティティがどのように交差しているのかを理解し、対処する必要があることを示しています。
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