Intersectional Mistreatment Across Key Stages in Medical Education: A Multilevel Analysis of Individual Heterogeneity and Discriminatory Accuracy
本研究利用对巴西医学生的多元层级交叉性分析，旨在证明受虐待的流行率在不同培训阶段存在显著差异，并呈现出由社会身份交织所动态塑造的特征，特别影响了 LGBTQ+ 学生，并揭示了基础阶段与临床阶段之间不断变化的种族差异。
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医学院常被想象成一段严谨的智力探索之旅，未来的医生在这里掌握人体复杂的奥秘。然而，对于许多学生来说，培训环境也是一个他们面临骚扰、羞辱和虐待的场所。这种被称为“不当对待”（mistreatment）的现象不仅是个人层面的困境，更是一个植根于医学教育“隐性课程”（hidden curriculum）中的系统性问题。隐性课程是指学生通过观察教职人员与资深员工之间的互动，从而潜移默化吸收的那些不成文的规则、默契的价值观以及非正式的行为规范。在这种环境下，一种僵化的等级制度往往将学生置于底层，从而创造出一种将不专业行为常态化为“学习过程必要组成部分”的权力动态。虽然之前的研究表明，女性、少数族裔以及性少数群体（LGBTQ+）面临更高的受辱风险，但这些研究通常是将这些群体分开讨论的。它们将身份视为独立的因素列表（例如，仅仅是“女性”或“黑人”），而不是去考察这些身份如何重叠并相互作用，从而塑造学生独特的经历。理解这种交织性至关重要，因为一个人遭受对待的方式往往取决于其身份的具体组合，而不仅仅是其中单一的部分。
巴西的一个研究团队通过对两所主要机构的医学生进行研究，旨在调查这一复杂的现实。他们希望超越简单的对比，转而探讨不同的社会身份——具体包括性别、种族、性取向以及医学培训阶段——是如何结合在一起并产生脆弱性的。为此，他们调查了685名学生，询问他们在过去一年中遭遇侮辱、威胁、性骚扰和肢体攻击的经历。研究人员根据学生特定身份的组合，将他们分为35个不同的类别，例如“处于临床培训最后阶段的白人女同性恋者”，或“处于基础科学阶段的黑人异性恋男性”。通过对这些群体进行综合分析，他们能够观察到如果仅孤立地看待性别或种族时会被忽略的模式。
研究结果揭示了医学培训图景中残酷的一幕。总体而言，近70%的学生报告经历过某种形式的不当对待。这一问题分布并不均匀；随着学生培训阶段的推进，情况显著恶化。在基础科学阶段的早期，仅有略高于一半的学生报告受到不当对待，但当他们进入直接接触患者和医院工作人员的临床实习阶段时，这一比例跃升至80%以上。数据显示，无论性别或种族如何，身份为女同性恋、男同性恋、双性恋或其他非异性恋取向的学生，其遭受不当对待的比例始终高于异性恋同伴。同样，女性报告的不当对待程度也高于男性。
关于种族与性别如何在不同培训阶段相互作用的发现或许最为深刻。在学校的早期阶段，白人女性报告的不当对待频率高于黑人和棕色皮肤女性。研究人员认为，这一看似矛盾的结果可能与巴西被称为“种族民主神话”的一种文化现象有关，这种现象往往导致黑人和棕色皮肤个体倾向于淡化或未能识别种族歧视，从而降低了他们的报告率。然而，这种差距在临床实习阶段消失了，届时所有种族背景的女性都面临着极高的不当对待率。预测风险最低的群体是处于基础科学阶段的异性恋男性，而最高风险则集中在具有非异性恋性取向的女性身上，尤其是那些处于高级临床培训阶段的学生。
该研究使用了一种复杂的统计方法，以确定这些差异仅仅是各独立因素之和，还是身份组合产生了独特效应。分析显示，不当对待率的大部分差异可以通过观察学生身份与培训阶段的具体交织来解释。这意味着，一个学生的风险不仅仅在于其“女性”身份或处于“临床轮转”阶段，而是在于作为“一名在临床轮转阶段的女性”或“一名在特定学年的男同性恋者”所带来的特定体验。研究发现，虽然性别和培训阶段等主要因素解释了大部分变异，但身份的具体组合仍然在塑造学生的现实体验方面发挥着可衡量的作用。
这些发现表明，针对医学院停止不当对待的努力必须比目前的做法更加细致入微。仅针对单一形式歧视（如性别歧视或种族歧视）的政策可能会失效，因为它们没有考虑到这些力量是如何结合在一起的。研究人员认为，医学院需要实施相关培训，帮助教职人员和员工识别这些交织的偏见以及驱动它们的权力动态。他们还呼吁建立更安全、匿名的报告系统，以保护学生免受报复，特别是在高风险的临床轮转环境中。此外，他们强调需要制定国家政策，以确保跨性别者和非二元性别者能够公平地获得医学教育机会，尽管他们在本研究中的人数较少，无法单独进行分析，但他们面临着显著的准入门槛。最终，这项研究证明，成为医生的道路是由复杂的社会身份网络塑造的，而创造一个安全的学习环境，需要理解并应对这些身份相互交织的具体方式。
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