Intersectional Mistreatment Across Key Stages in Medical Education: A Multilevel Analysis of Individual Heterogeneity and Discriminatory Accuracy
Diese Studie nutzt eine mehrstufige intersektionale Analyse brasilianischer Medizinstudierender, um zu zeigen, dass die Prävalenz von Misshandlungen über die verschiedenen Ausbildungsphasen hinweg signifikant variiert und dynamisch durch die Intersektion sozialer Identitäten geformt wird, was insbesondere LGBTQ+-Studierende betrifft und sich verschiebende rassistische Disparitäten zwischen der Basis- und der klinischen Phase offenbart.
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Das Medizinstudium wird oft als eine anspruchsvolle Reise der intellektuellen Entdeckung dargestellt, auf der angehende Ärzte die Komplexität des menschlichen Körpers meistern. Doch für viele Studierende ist das Ausbildungsumfeld auch ein Ort, an dem sie mit Belästigung, Demütigung und Missbrauch konfrontiert werden. Dieses Phänomen, bekannt als Fehlbehandlung oder Misshandlung (Mistreatment), ist nicht nur eine persönliche Härte, sondern ein systemisches Problem, das im verdeckten Lehrplan (Hidden Curriculum) der medizinischen Ausbildung eingebettet ist. Der verdeckte Lehrplan bezieht sich auf die ungeschriebenen Regeln, die ungesprochenen Werte und die informellen Verhaltensweisen, die Studierende einfach durch die Beobachtung der Interaktionen zwischen Fakultätsmitgliedern und Senior Staff absorbieren. In diesem Umfeld platziert eine starre Hierarchie die Studierenden oft am unteren Ende, was ein Machtgefüge schafft, in dem unprofessionelles Verhalten als notwendiger Teil des Lernprozesses normalisiert werden kann. Während frühere Forschungen gezeigt haben, dass Frauen, ethnische Minderheiten und LGBTQ+-Personen einem höheren Risiko für Misshandlungen ausgesetzt sind, haben diese Studien die Gruppen typischerweise getrennt betrachtet. Sie behandelten Identität als eine Liste unabhängiger Faktoren, wie etwa das Geschlecht „Frau“ oder die Zugehörigkeit zur schwarzen Bevölkerung, anstatt zu untersuchen, wie sich diese Identitäten überschneiden und interagieren, um die einzigartige Erfahrung eines Studierenden zu prägen. Das Verständnis dieser Intersektionalität ist entscheidend, da die Art und Weise, wie eine Person behandelt wird, oft von der spezifischen Kombination dessen abhängt, wer sie ist, und nicht nur von einem einzelnen Teil ihrer Identität.
Ein Forscherteam in Brasilien unternahm den Versuch, diese komplexe Realität zu untersuchen, indem es Medizinstudierende an zwei großen Institutionen untersuchte. Sie wollten über einfache Vergleiche hinausgehen und stattdessen untersuchen, wie verschiedene soziale Identitäten – insbesondere Geschlecht, ethnische Zugehörigkeit, sexuelle Orientierung und das Stadium der medizinischen Ausbildung – zusammenwirken, um Vulnerabilität zu erzeugen. Zu diesem Zweck befragten sie 685 Studierende zu ihren Erfahrungen mit Beleidigungen, Drohungen, sexueller Belästigung und körperlicher Aggression im vergangenen Jahr. Die Forscher gruppierten die Studierenden in 35 distinkte Kategorien basierend auf ihrer spezifischen Mischung aus Identitäten, wie etwa einer weißen lesbischen Frau im letzten Jahr der klinischen Ausbildung oder einem schwarzen heterosexuellen Mann im ersten Jahr der Grundlagenwissenschaften. Durch die gemeinsame Analyse dieser Gruppen konnten sie Muster erkennen, die unsichtbar geblieben wären, wenn sie Geschlecht oder ethnische Zugehörigkeit isoliert betrachtet hätten.
Die Ergebnisse zeichneten ein düsteres Bild der medizinischen Ausbildungslandschaft. Insgesamt berichteten fast 70 % der Studierenden von irgendeiner Form der Misshandlung. Dieses Problem war nicht gleichmäßig verteilt; es verschlechterte sich signifikant, je weiter die Studierenden in ihrer Ausbildung voranschritten. In den frühen Jahren der Grundlagenwissenschaften berichteten etwas mehr als die Hälfte der Studierenden über Misshandlungen, aber bis sie ihre klinischen Praktika erreichten, in denen sie direkt mit Patienten und Krankenhauspersonal arbeiten, stieg diese Zahl auf über 80 %. Die Daten zeigten, dass Studierende, die sich als lesbisch, schwul, bisexuell oder eine andere nicht-heterosexuelle Orientierung identifizierten, konsistent höhere Raten an Misshandlungen erfuhren als ihre heterosexuellen Kommilitonen, unabhängig von ihrem Geschlecht oder ihrer ethnischen Zugehörigkeit. Ebenso berichteten Frauen häufiger über Misshandlungen als Männer.
Besonders aufschlussreich war der Befund bezüglich der Wechselwirkung von ethnischer Zugehörigkeit und Geschlecht in verschiedenen Ausbildungsphasen. In den frühen Jahren des Studiums berichteten weiße Frauen über eine höhere Häufigkeit von Misshandlungen als schwarze und braune Frauen. Dieses kontraintuitive Ergebnis führen die Forscher auf ein kulturelles Phänomen in Brasilien zurück, das als Mythos der Rassendemokratie bekannt ist und oft dazu führt, dass schwarze und braune Individuen Diskriminierung minimieren oder nicht erkennen, was sie weniger wahrscheinlich dazu bewegt, diese zu melden. Dieser Unterschied verschwand jedoch während der klinischen Praktika, in denen die Misshandlungsraten für Frauen aller ethnischen Hintergründe hoch waren. Die Gruppe mit dem geringsten vorhergesagten Risiko für Misshandlungen waren heterosexuelle Männer in der frühen Phase der Grundlagenwissenschaften, während die höchsten Risiken bei Frauen mit nicht-heterosexueller sexueller Orientierung konzentriert waren, insbesondere in der fortgeschrittenen klinischen Ausbildung.
Die Studie nutzte einen anspruchsvollen statistischen Ansatz, um zu bestimmen, ob diese Unterschiede lediglich die Summe separater Faktoren waren oder ob die Kombination von Identitäten einzigartige Effekte erzeugte. Die Analyse zeigte, dass der Großteil der Unterschiede in den Misshandlungsraten durch die Betrachtung der spezifischen Schnittmenge der Identität eines Studierenden und dessen Ausbildungsstadium erklärt werden konnte. Dies bedeutet, dass das Risiko eines Studierenden nicht nur davon abhängt, eine Frau zu sein oder sich in einer klinischen Rotation zu befinden; es geht um die spezifische Erfahrung, eine Frau in einer klinischen Rotation zu sein oder ein homosexueller Mann in einem bestimmten Studienjahr zu sein. Die Forscher fanden heraus, dass, obwohl die Hauptfaktoren wie Geschlecht und Ausbildungsstadium den Großteil der Variation erklärten, die spezifischen Kombinationen von Identitäten dennoch eine messbare Rolle bei der Gestaltung der Realität der Studierenden spielten.
Diese Ergebnisse legen nahe, dass Bemühungen zur Bekämpfung von Misshandlungen in medizinischen Fakultäten nuancierter sein müssen als aktuelle Ansätze. Maßnahmen, die nur eine Form der Diskriminierung, wie etwa Sexismus oder Rassismus, adressieren, könnten ins Leere laufen, da sie nicht berücksichtigen, wie diese Kräfte zusammenwirken. Die Forscher argumentieren, dass medizinische Fakultäten Schulungen implementieren müssen, die Fakultätsmitgliedern und dem Personal helfen, diese intersektionalen Vorurteile und die Machtdynamiken, die sie befeuern, zu erkennen. Sie fordern zudem sicherere, anonyme Meldesysteme, die Studierende vor Vergeltungsmaßnahmen schützen, insbesondere im hochriskanten Umfeld klinischer Rotationen. Darüber hinaus betonen sie die Notwendigkeit nationaler Richtlinien, die den gleichberechtigten Zugang zur medizinischen Ausbildung für transgender und nicht-binäre Personen gewährleisten, die in dieser Studie zahlenmäßig zu gering waren, um separat analysiert zu werden, aber dennoch vor erheblichen Eintrittsbarrieren stehen. Letztlich zeigt die Studie, dass der Weg zum Arzt durch ein komplexes Geflecht sozialer Identitäten geprägt ist und dass die Schaffung eines sicheren Lernumfelds das Verständnis und die Adressierung der spezifischen Arten erfordert, in denen sich diese Identitäten überschneiden.
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