Intersectional Mistreatment Across Key Stages in Medical Education: A Multilevel Analysis of Individual Heterogeneity and Discriminatory Accuracy
Este estudo utiliza uma análise interseccional multinível de estudantes de medicina brasileiros para demonstrar que a prevalência de maus-tratos varia significativamente entre as etapas de formação e é dinamicamente moldada pela interseção de identidades sociais, afetando particularmente estudantes LGBTQ+ e revelando disparidades raciais variáveis entre as fases básica e clínica.
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A faculdade de medicina é frequentemente imaginada como uma jornada rigorosa de descoberta intelectual, onde futuros médicos dominam as complexidades do corpo humano. No entanto, para muitos estudantes, o ambiente de treinamento é também um lugar onde enfrentam assédio, humilhação e abuso. Este fenômeno, conhecido como maltrato, não é apenas uma dificuldade pessoal; é uma questão sistêmica incorporada no currículo oculto da educação médica. O currículo oculto refere-se às regras não escritas, valores implícitos e comportamentos informais que os estudantes absorvem simplesmente ao observar como o corpo docente e os funcionários seniores interagem entre si. Neste ambiente, uma hierarquia rígida frequentemente coloca os estudantes na base, criando uma dinâmica de poder onde o comportamento antiprofissional pode ser normalizado como uma parte necessária do processo de aprendizagem. Embora pesquisas anteriores tenham mostrado que mulheres, minorias raciais e indivíduos LGBTQ+ correm maior risco de maltrato, esses estudos tipicamente analisaram cada grupo separadamente. Eles trataram a identidade como uma lista de fatores independentes, como ser mulher ou ser negro, em vez de examinar como essas identidades se sobrepõem e interagem para moldar a experiência única de um estudante. Compreender essa interseção é crucial porque a maneira como uma pessoa é tratada depende frequentemente da combinação específica de quem ela é, e não apenas de uma única parte de sua identidade.
Uma equipe de pesquisadores no Brasil propôs-se a investigar esta realidade complexa estudando estudantes de medicina em duas grandes instituições. Eles queriam ir além das comparações simples e, em vez disso, observar como diferentes identidades sociais — especificamente gênero, raça, orientação sexual e o estágio do treinamento médico — se combinam para criar vulnerabilidade. Para isso, realizaram um levantamento com 685 estudantes, questionando-os sobre suas experiências com insultos, ameaças, assédio sexual e agressão física no último ano. Os pesquisadores agruparam os estudantes em 35 categorias distintas baseadas em sua mistura específica de identidades, como uma mulher lésbica branca no último ano de treinamento clínico ou um homem heterossexual negro no primeiro ano de ciências básicas. Ao analisar esses grupos em conjunto, eles puderam visualizar padrões que permaneceriam invisíveis se considerassem apenas o gênero ou a raça isoladamente.
Os resultados revelaram um retrato desolador do cenário de treinamento médico. No geral, quase 70% dos estudantes relataram ter sofrido alguma forma de maltrato. Este problema não estava distribuído uniformemente; ele aumentava significativamente à medida que os estudantes avançavam em seu treinamento. Nos primeiros anos de ciências básicas, pouco mais da metade dos estudantes relatou maltrato, mas quando chegaram aos seus internatos clínicos, onde trabalham diretamente com pacientes e equipe hospitalar, esse número saltou para mais de 80%. Os dados mostraram que estudantes que se identificavam como lésbicas, gays, bissexuais ou outra orientação não heterossexual enfrentavam consistentemente taxas mais altas de maltrato do que seus pares heterossexuais, independentemente de seu gênero ou raça. Da mesma forma, as mulheres relataram mais maltratos do que os homens.
Talvez o achado mais revelador tenha sido como a raça e o gênero interagiram em diferentes estágios do treinamento. Nos primeiros anos da faculdade, mulheres brancas relataram frequências mais altas de maltrato do que mulheres negras e pardas. Este resultado contraintuitivo, sugerem os pesquisadores, pode estar ligado a um fenômeno cultural no Brasil conhecido como o mito da democracia racial, que frequentemente leva negros e pardos a minimizar ou não reconhecer a discriminação racial, tornando-os menos propensos a relatá-la. No entanto, essa lacuna desapareceu durante o estágio de internato clínico, onde as taxas de maltrato tornaram-se altas para mulheres de todas as origens raciais. O grupo com o menor risco previsto de maltrato foi o de homens heterossexuais no estágio inicial das ciências básicas, enquanto os maiores riscos concentravam-se entre mulheres com orientações sexuais não heterossexuais, particularmente aquelas em treinamento clínico avançado.
O estudo utilizou uma abordagem estatística sofisticada para determinar se essas diferenças eram simplesmente a soma de fatores separados ou se a combinação de identidades criava efeitos únicos. A análise mostrou que a vasta maioria das diferenças nas taxas de maltrato podia ser explicada observando a interseção específica da identidade do estudante e seu estágio de treinamento. Isso significa que o risco de um estudante não é apenas sobre ser mulher ou estar em um rodízio clínico; é sobre a experiência específica de ser uma mulher em um rodízio clínico, ou um homem gay em um ano específico de escola. Os pesquisadores descobriram que, embora os fatores principais, como gênero e estágio de treinamento, explicassem a maior parte da variação, as combinações específicas de identidades ainda desempenhavam um papel mensurável na moldagem da realidade do estudante.
Essas descobertas sugerem que os esforços para deter o maltrato nas faculdades de medicina devem ser mais sutis do que as abordagens atuais. Políticas que abordam apenas uma forma de discriminação, como o sexismo ou o racismo, podem errar o alvo porque não levam em conta como essas forças se combinam. Os pesquisadores argumentam que as faculdades de medicina precisam implementar treinamentos que ajudem o corpo docente e os funcionários a reconhecer esses vieses interseccionais e as dinâmicas de poder que os alimentam. Eles também pedem sistemas de denúncia anônimos e seguros que protejam os estudantes contra retaliações, especialmente no ambiente de alto risco dos rodízios clínicos. Além disso, destacam a necessidade de políticas nacionais que garantam o acesso equitativo à educação médica para indivíduos transgêneros e não binários, que foram poucos em número neste estudo para serem analisados separadamente, mas enfrentam barreiras significativas de entrada. Em última análise, o estudo demonstra que o caminho para se tornar médico é moldado por uma complexa teia de identidades sociais, e criar um ambiente de aprendizado seguro requer a compreensão e o enfrentamento das formas específicas pelas quais essas identidades se interceptam.
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