Intersectional Mistreatment Across Key Stages in Medical Education: A Multilevel Analysis of Individual Heterogeneity and Discriminatory Accuracy
Cette étude utilise une analyse intersectionnelle multiniveau des étudiants en médecine brésiliens pour démontrer que la prévalence des mauvais traitements varie de manière significative selon les étapes de la formation et est dynamiquement façonnée par l'intersection des identités sociales, affectant particulièrement les étudiants LGBTQ+ et révélant des disparités raciales changeantes entre les phases de formation fondamentale et clinique.
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Les études de médecine sont souvent imaginées comme un parcours rigoureux de découverte intellectuelle, où les futurs médecins maîtrisent les complexités du corps humain. Pourtant, pour de nombreux étudiants, l'environnement de formation est aussi un lieu où ils sont confrontés au harcèlement, à l'humiliation et aux abus. Ce phénomène, connu sous le nom de maltraitance, n'est pas seulement une épreuve personnelle ; c'est un problème systémique ancré dans le curriculum caché de l'enseignement médical. Le curriculum caché fait référence aux règles non écrites, aux valeurs tacites et aux comportements informels que les étudiants absorbent simplement en observant la manière dont les professeurs et le personnel de direction interagissent entre eux. Dans cet environnement, une hiérarchie rigide place souvent les étudiants au bas de l'échelle, créant une dynamique de pouvoir où les comportements non professionnels peuvent être normalisés comme une partie nécessaire du processus d'apprentissage. Bien que des recherches antérieures aient montré que les femmes, les minorités raciales et les personnes LGBTQ+ courent un risque plus élevé de maltraitance, ces études ont généralement examiné chaque groupe séparément. Elles ont traité l'identité comme une liste de facteurs indépendants, tels que le fait d'être une femme ou d'être Noir, plutôt que d'examiner comment ces identités se chevauchent et interagissent pour façonner l'expérience unique d'un étudiant. Comprendre cette intersection est crucial car la manière dont une personne est traitée dépend souvent de la combinaison spécifique de qui elle est, et non d'une seule partie de son identité.
Une équipe de chercheurs au Brésil s'est donné pour mission d'étudier cette réalité complexe en étudiant des étudiants en médecine de deux institutions majeures. Ils voulaient aller au-delà des comparaisons simples et examiner plutôt comment les différentes identités sociales — spécifiquement le genre, la race, l'orientation sexuelle et le stade de la formation médicale — se combinent pour créer une vulnérabilité. Pour ce faire, ils ont interrogé 685 étudiants, les questionnant sur leurs expériences d'insultes, de menaces, de harcèlement sexuel et d'agression physique au cours de l'année écoulée. Les chercheurs ont classé les étudiants en 35 catégories distinctes basées sur leur mélange spécifique d'identités, telles qu'une femme blanche lesbienne en dernière année de formation clinique ou un homme noir hétérosexuel en première année de sciences fondamentales. En analysant ces groupes ensemble, ils pouvaient observer des modèles qui resteraient invisibles s'ils n'examinaient que le genre ou la race de manière isolée.
Les résultats ont révélé un tableau frappant du paysage de la formation médicale. Globalement, près de 70 % des étudiants ont déclaré avoir subi une forme de maltraitance. Ce problème n'était pas réparti uniformément ; il s'aggravait considérablement à mesure que les étudiants progressaient dans leur formation. Dans les premières années de sciences fondamentales, un peu plus de la moitié des étudiants ont signalé des maltraitances, mais au moment où ils atteignaient leurs stages cliniques, où ils travaillent directement avec des patients et du personnel hospitalier, ce chiffre bondissait à plus de 80 %. Les données ont montré que les étudiants s'identifiant comme lesbiennes, gays, bisexuelles ou ayant une autre orientation non hétérosexuelle faisaient systématiquement face à des taux de maltraitance plus élevés que leurs pairs hétérosexuels, quels que soient leur genre ou leur race. De même, les femmes ont déclaré plus de maltraitances que les hommes.
La conclusion la plus révélatrice concernait l'interaction entre la race et le genre à différents stades de la formation. Dans les premières années d'études, les femmes blanches ont signalé des fréquences de maltraitance plus élevées que les femmes noires et métisses. Ce résultat contre-intuitif, suggèrent les chercheurs, pourrait être lié à un phénomène culturel au Brésil connu sous le nom de mythe de la démocratie raciale, qui amène souvent les individus noirs et métis à minimiser ou à ne pas reconnaître la discrimination raciale, ce qui les rend moins enclins à la signaler. Cependant, cet écart a disparu lors de l'étape du stage clinique, où les taux de maltraitance sont devenus élevés pour les femmes de tous horizons raciaux. Le groupe présentant le risque prédit de maltraitance le plus bas était celui des hommes hétérosexuels au stade initial des sciences fondamentales, tandis que les risques les plus élevés étaient concentrés parmi les femmes ayant des orientations sexuelles non hétérosexuelles, particulièrement celles en formation clinique avancée.
L'étude a utilisé une approche statistique sophistiquée pour déterminer si ces différences étaient simplement la somme de facteurs séparés ou si la combinaison d'identités créait des effets uniques. L'analyse a montré que la grande majorité des différences dans les taux de maltraitance pouvait être expliquée en examinant l'intersection spécifique de l'identité de l'étudiant et de son stade de formation. Cela signifie que le risque d'un étudiant ne dépend pas seulement du fait d'être une femme ou d'être en stage clinique ; il s'agit de l'expérience spécifique d'être une femme en stage clinique, ou un homme gay lors d'une année d'étude spécifique. Les chercheurs ont constaté que, bien que les facteurs principaux comme le genre et le stade de formation expliquent la majeure partie de la variation, les combinaisons spécifiques d'identités jouaient tout de même un rôle mesurable dans le façonnement de la réalité de l'étudiant.
Ces conclusions suggèrent que les efforts pour stopper la maltraitance dans les facultés de médecine doivent être plus nuancés que les approches actuelles. Les politiques qui ne traitent qu'une seule forme de discrimination, telle que le sexisme ou le racisme, peuvent passer à côté de leur objectif car elles ne tiennent pas compte de la manière dont ces forces se combinent. Les chercheurs soutiennent que les facultés de médecine doivent mettre en œuvre des formations qui aident les professeurs et le personnel à reconnaître ces biais intersectionnels et les dynamiques de pouvoir qui les alimentent. Ils appellent également à des systèmes de signalement anonymes et sécurisés qui protègent les étudiants des représailles, en particulier dans l'environnement à enjeux élevés des stages cliniques. En outre, ils soulignent la nécessité de politiques nationales garantissant un accès équitable à l'enseignement médical pour les personnes transgenres et non binaires, qui étaient trop peu nombreuses dans cette étude pour être analysées séparément, mais qui font face à des barrières importantes à l'entrée. En fin de compte, l'étude démontre que le chemin vers le métier de médecin est façonné par un réseau complexe d'identités sociales, et que la création d'un environnement d'apprentissage sûr nécessite de comprendre et de traiter les manières spécifiques dont ces identités s'entrecroisent.
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