Lung Cancer Incidence and Mortality in a Nationwide 45-year Prospective Cohort of Persons with Opioid Use Disorder
यह राष्ट्रव्यापी 45-वर्षीय भावी कोहोर्ट अध्ययन प्रकट करता है कि ओपिओइड उपयोग विकार (opioid use disorder) वाले व्यक्तियों में सामान्य जनसंख्या की तुलना में फेफड़ों के कैंसर की घटना और मृत्यु दर का जोखिम दोगुना हो जाता है, जिसमें कम धूम्रपान के इतिहास वाले लोगों में भी उच्च जोखिम देखा गया है, जो यह सुझाव देता है कि वर्तमान स्क्रीनिंग मानदंड इस उच्च-जोखिम वाले समूह के लिए अपर्याप्त हो सकते हैं।
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फेफड़ों का कैंसर दुनिया भर में पुरुषों और महिलाओं के लिए कैंसर से होने वाली मृत्यु का प्रमुख कारण बना हुआ है, एक ऐसी बीमारी जहाँ खोज का समय अक्सर परिणाम तय करता है। जब डॉक्टर इस बीमारी को जल्दी обнаружи करते हैं, जब यह अभी छोटी और सीमित होती है, तो मरीजों के जीवित रहने की संभावना बहुत अधिक होती है। हालाँकि, जब कैंसर शरीर के अन्य हिस्सों में फैल जाता है, तो उपचार बहुत अधिक कठिन हो जाता है और भविष्य की राह निराशाजनक होती है। इस त्रासदी का एक बड़ा कारक तंबाकू का सेवन है, जो फेफड़ों के कैंसर के अधिकांश मामलों के लिए जिम्मेदार है। चूंकि धूम्रपान बहुत आम है, इसलिए सार्वजनिक स्वास्थ्य अधिकारियों ने उन लोगों के लिए विशिष्ट नियम स्थापित किए हैं जिन्हें कम-खुराक वाले सीटी (low-dose CT) स्कैन का उपयोग करके इस बीमारी की जांच (स्क्रीनिंग) के लिए देखा जाना चाहिए, जो कि एक शक्तिशाली इमेजिंग टूल है जो लक्षणों के प्रकट होने से पहले ट्यूमर का पता लगा सकता है। ये नियम वर्तमान में एक व्यक्ति की आयु और उन्होंने अपने जीवनकाल में कितना धूम्रपान किया है, जिसे "पैक-वर्ष" (pack-years) में मापा जाता है, उस पर विचार करते हैं, जो प्रतिदिन पिए गए पैक की संख्या और वर्षों की संख्या का गुणनफल है। फिर भी, लोगों का एक बड़ा समूह है जो अनूठी स्वास्थ्य चुनौतियों और धूम्रपान की उच्च दरों का सामना कर रहा है, फिर भी उनके फेफड़ों के कैंसर के जोखिम के संबंध में उनका बारीकी से अध्ययन नहीं किया गया है: ओपियोइड उपयोग विकार (opioid use disorder) से जूझ रहे व्यक्ति।
द दशकों से, शोधकर्ताओं की एक टीम संयुक्त राज्य अमेरिका में लगभग दस हजार लोगों के दीर्घकालिक स्वास्थ्य की निगरानी कर रही है जो ओपियोइड उपयोग विकार के लिए उपचार प्राप्त कर रहे थे। ये व्यक्ति 1980 के दशक से इस अध्ययन में शामिल हुए थे, जो अपने जीवन, अपने ड्रग उपयोग और अपनी धूम्रपान की आदतों के बारे में प्रश्नावली भरते थे, और इस बात पर सहमत हुए थे कि उनके स्वास्थ्य रिकॉर्ड का अनिश्चित काल तक पीछा किया जाए। इसका लक्ष्य यह समझना था कि इस आबादी के साथ समय के साथ क्या होता है। इस विशाल, पैंतालीस साल के डेटासेट के हालिया विश्लेषण में, शोधकर्ताओं ने अपना ध्यान विशेष रूप से फेफड़ों के कैंसर की ओर लगाया। वे जानना चाहते थे कि क्या ओपियोइड उपयोग विकार वाले लोग सामान्य जनता की तुलना में इस बीमारी से अधिक विकसित हो रहे हैं, क्या वे इससे उच्च दर से मर रहे हैं, और क्या कैंसर को बचाने के लिए इसे पर्याप्त जल्दी पकड़ा जा रहा है।
निष्कर्ष एक कठोर वास्तविकता को प्रकट करते हैं। शोधकर्ताओं ने पाया कि ओपियोइड उपयोग विकार वाले लोग सामान्य जनसंख्या की तुलना में लगभग दोगुनी दर से फेफड़ों के कैंसर से ग्रस्त हो रहे हैं। वे इससे अपेक्षित दर से दोगुने से भी अधिक दर से मर भी रहे हैं। यह बढ़ा हुआ जोखिम किसी विशिष्ट आयु या लिंग तक सीमित नहीं है; यह व्यापक रूप से देखा गया, हालांकि यह उन लोगों में विशेष रूप से स्पष्ट था जिन्हें एचआईवी (HIV) संक्रमण भी था, जहाँ जोखिम और भी अधिक था। अध्ययन ने इस बात पर भी प्रकाश डाला कि बीमारी की खोज कैसे होती है। सामान्य आबादी में, लगभग अट्ठाईस प्रतिशत फेफड़ों के कैंसर का पता स्थानीय चरण (localized stage) पर चलता है, जिसका अर्थ है कि वे फेफड़ों तक ही सीमित हैं। ओपियोइड उपयोग विकार वाले इन रोगियों के समूह में, वह संख्या काफी कम थी, जिसमें निदान के समय लगभग आधे मामले पहले से ही शरीर के दूरस्थ हिस्सों में फैल चुके थे। यह देर से खोजे जाने का मामला इस उच्च मृत्यु दर की व्याख्या करता है, क्योंकि उन्नत कैंसर का सफलतापूर्वक उपचार करना बहुत कठिन होता है।
अध्ययन के एक महत्वपूर्ण हिस्से में यह जांचा गया कि क्या फेफड़ों के कैंसर की स्क्रीनिंग के वर्तमान नियम इस विशिष्ट समूह के लिए काम कर रहे हैं। मानक दिशा-निर्देश उन लोगों के लिए स्क्रीनिंग का सुझाव देते हैं जो कम से कम पचास वर्ष के हैं और जिनका धूम्रपान का इतिहास कम से कम बीस पैक-वर्ष का है। शोधकर्ताओं ने अपने अध्ययन के रोगियों का बारीकी से निरीक्षण किया और पाया कि उनमें से कई जिन्होंने कैंसर विकसित किया, वे इन मानदंडों को पूरा नहीं करते थे। कई लोगों ने बीस पैक-वर्ष से कम धूम्रपान किया था, फिर भी उनमें सामान्य गैर-धूम्रपान करने वालों की तुलना में बहुत अधिक दर से यह बीमारी विकसित हुई। यह सुझाव देता है कि ओपियोइड उपयोग विकार वाले लोगों के लिए वर्तमान स्क्रीनिंग सीमाएं बहुत सख्त हो सकती हैं, जिससे वे लोग छूट सकते हैं जो उच्च जोखिम में हैं लेकिन आधिकारिक कटऑफ से थोड़ा नीचे आते हैं। इसके अलावा, इन रोगियों के निदान की औसत आयु उनचास वर्ष थी, जो सामान्य आबादी के निदान की औसत आयु से एक दशक कम है। यह संकेत देता है कि यह बीमारी इस समूह को दूसरों की तुलना में एक दशक पहले प्रभावित कर रही है।
अध्यदन ने धूम्रपान की तीव्रता की भूमिका की भी खोज की। शोधकर्ताओं ने एक स्पष्ट 'डोज़-रिस्पॉन्स रिलेशनशिप' (खुराक-प्रतिक्रिया संबंध) पाया: एक व्यक्ति जितना अधिक धूम्रपान करता है, उसके फेफड़ों के कैंसर विकसित होने और मरने का जोखिम उतना ही अधिक होता है। हालांकि, कम धूम्रपान करने वालों के बीच भी, जोखिम सामान्य जनता की तुलना में काफी बढ़ा हुआ रहा। यह इस संभावना की ओर इशारा करता है कि केवल तंबाकू की मात्रा से परे कारक—शायद ओपियोइड उपयोग विकार की जीव विज्ञान या ड्रग उपयोग के विशिष्ट पैटर्न से संबंधित—इस खतरे में योगदान दे रहे हैं। इस आबादी में धूम्रपान की उच्च दरों के बावजूद, जिसमें लगभग नब्बे प्रतिशत प्रतिभागी कभी न कभी धूम्रपान कर चुके थे, अध्ययन ने नोट किया कि जो लोग कई बार नामांकित हुए थे, उनके लिए धूम्रपान की आदतें समय के साथ अधिक नहीं बदलीं। यह सुझाव देता है कि जबकि ये व्यक्ति अपने ओपियोइड उपचार के लिए उपचार में हैं, उन्हें धूम्रपान छोड़ने के लिए पर्याप्त सहायता नहीं मिल रही है, जो एक ऐसा अंतर है जो उन्हें फेफड़ों के कैंसर के प्रति संवेदनशील छोड़ देता है।
शोधकर्ताओं ने निष्कर्ष निकाला कि फेफड़ों के कैंसर की रोकथाम और स्क्रीनिंग का वर्तमान दृष्टिकोण इस उच्च-जोखिम वाले समूह के लिए विफल हो रहा है। वे तर्क देते हैं कि मानक दिशा-निर्देश, जो मुख्य रूप से आयु और धूम्रपान के इतिहास की एक सख्त गणना पर निर्भर करते हैं, ओपियोइड उपयोग विकार वाले लोगों द्वारा सामना किए जाने वाले वास्तविक जोखिम को पकड़ने के लिए पर्याप्त संवेदनशील नहीं हो सकते हैं। डेटा बताता है कि स्क्रीनिंग के लिए आयु को कम करने या धूम्रपान की सीमाओं को समायोजित करने से इस बीमारी को जल्दी पकड़ा जा सकता है। इससे भी महत्वपूर्ण बात यह है कि अध्ययन ने ड्रग उपचार कार्यक्रमों के भीतर एक छूटे हुए अवसर पर प्रकाश डाला है। चूंकि ये रोगी अपने ओपियोइड उपचार के लिए पहले से ही स्वास्थ्य सेवा प्रदाताओं के संपर्क में हैं, इसलिए ये परिवेश फेफड़ों के कैंसर की शिक्षा, धूम्रपान छोड़ने के समर्थन और स्क्रीनिंग रेफरल को एकीकृत करने के लिए आदर्श स्थान हो सकते हैं। इन सेवाओं को एक साथ लाकर, डॉक्टर और क्लीनिक उन जीवनों को संभावित रूप से बचा सकते हैं जो वर्तमान में देर से निदान के कारण खो दिए जाते हैं। अध्ययन यह दावा नहीं करता है कि उसने समस्या को हल कर लिया है या यह ठीक से साबित कर दिया है कि जोखिम इतना अधिक क्यों है, बल्कि यह खतरे का एक स्पष्ट, डेटा-संचालित मानचित्र प्रदान करता है, जो हमें इस अत्यधिक संवेदनशील आबादी को एक रोकथाम योग्य और घातक बीमारी से बचाने के तरीके पर पुनर्विचार करने का आग्रह करता है।
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