Preconception Metabolic Bariatric Surgery and Offspring Infant Growth Trajectories and Body Size from Birth to Age at School Entry: The POSIT Study
यद्यपि गर्भधारण-पूर्व चयापचय संबंधी बेरिएट्रिक सर्जरी मातृ स्वास्थ्य में सुधार करती है और गर्भकालीन आयु के अनुसार बड़े जन्म (large-for-gestational-age) के जोखिम को कम करती है, लेकिन यह बचपन के मोटापे के जोखिम को कम नहीं करती है और गर्भावस्था-पूर्व बीएमआई (BMI) द्वारा मेल खाए गए नियंत्रण समूहों की तुलना में पांच वर्ष की आयु तक गंभीर मोटापे की संभावना को बढ़ा भी सकती है।
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द दशकों से, डॉक्टरों को पता है कि गर्भधारण करने से पहले एक माँ का वजन उसके बच्चे के स्वास्थ्य को आकार देता है। जब एक महिला अतिरिक्त वजन लेकर गर्भधारण करती है, तो उसके बच्चे के बहुत बड़े पैदा होने की संभावना अधिक होती है, जिससे जन्म के दौरान जटिलताएं हो सकती हैं और जीवन में बाद में मोटापे की उच्च संभावना बढ़ सकती है। इसके विपरीत, यदि माँ का वजन बहुत कम है, तो उसका बच्चा बहुत छोटा पैदा हो सकता है। इन जोखिमों के कारण, अब चिकित्सा दिशानिर्देश सुझाव देते हैं कि गंभीर मोटापे से ग्रस्त महिलाओं को गर्भधारण करने से पहले वजन घटाने का प्रयास करना चाहिए। कई लोगों के लिए, इसे प्राप्त करने का सबसे प्रभावी तरीका मेटाबॉलिक बैरिएट्रिक सर्जरी है, एक ऐसी प्रक्रिया जो पेट को नया आकार देती है ताकि लोग काफी अधिक वजन कम कर सकें। यह एक शक्तिशाली उपकरण है जिसने हजारों महिलाओं को उनके मेटाबॉलिक स्वास्थ्य में सुधार करने और जेस्टेशनल डायबिटीज जैसी खतरनाक गर्भावस्था संबंधी जटिलताओं से बचने में मदद की है। लेकिन एक महत्वपूर्ण प्रश्न अनसुलझा रह गया है: क्या यह वजन घटाना वास्तव में अगली पीढ़ी की रक्षा करता है? यदि एक माँ गर्भधारण से पहले वजन घटाती है, तो क्या उसका बच्चा मोटापे के कम जोखिम के साथ बड़ा होता है, या क्या बच्चे के शरीर का आकार पूरी तरह से एक अलग पथ का अनुसरण करता है?
उत्तर खोजने के लिए, काइज़र परमानेंटे और कई अन्य संस्थानों के शोधकर्ताओं ने POSIT नामक एक विशाल अध्ययन शुरू किया। उन्होंने उन महिलाओं के बच्चों के 1,300 से अधिक मामलों का अध्ययन किया जिन्होंने गर्भधारण करने से पहले मेटाबॉलिक बैरिएट्रिक सर्जरी करवाई थी। यह समझने के लिए कि क्या हो रहा था, टीम ने इन बच्चों की तुलना अन्य बच्चों के दो अलग-अलग समूहों से की। पहला समूह उन माताओं के वजन से मेल खाता था जिनका सर्जरी से पहले वजन था, जो यह दर्शाता कि क्या होता यदि माताओं ने वजन नहीं घटाया होता। दूसरा समूह सर्जरी से पहले और गर्भधारण से पहले की माताओं के वजन से मेल खाता था, जो उस माँ के बीच एक निष्पक्ष तुलना का प्रतिनिधित्व करता है जिसने वजन कम किया और उस माँ के बीच जिसने स्वाभाविक रूप से उस कम वजन को बनाए रखा। इन बच्चों को जन्म से लेकर पांच साल की उम्र तक ट्रैक करके, शोधकर्ता देख सके कि क्या सर्जरी ने बच्चे की विकास गाथा को बदल दिया।
परिणामों ने गर्भाशय पर सर्जरी के तत्काल प्रभावों के बारे में जो पहले से ज्ञात था, उसकी पुष्टि की। सर्जरी कराने वाली माताओं से पैदा हुए बच्चे उनकी गर्भकालीन आयु (gestational age) के अनुसार छोटे होने की अधिक संभावना रखते थे, जिसका अर्थ है कि वे गर्भ में रहने की अवधि के हिसाब से अपेक्षित आकार से छोटे थे। साथ ही, उनके गर्भकालीन आयु के अनुसार बड़े होने की संभावना बहुत कम थी। यह समझ में आता है, क्योंकि सर्जरी यह बदल देती है कि माँ का शरीर पोषक तत्वों को कैसे अवशोषित करता है और गर्भाशय के भीतर के वातावरण को कैसे परिवर्तित करती है। हालाँकि, एक बार बच्चे पैदा होने के बाद कहानी बदल गई। उन शिशुओं के मामले में जिनकी माताओं ने सर्जरी करवाई थी, वे जन्म के बाद तेजी से आकार में बढ़े। एक वर्ष की आयु तक, उनके विकास का मार्ग उन बच्चों के लगभग समान दिखने लगा जिनके माताओं ने कभी सर्जरी नहीं करवाई थी लेकिन वे गर्भावस्था से पहले भी उतने ही भारी थीं।
जैसे-जैसे बच्चे बड़े हुए, पैटर्न और भी स्पष्ट होता गया। पांच वर्ष की आयु तक पहुँचते-पहुँचते, सर्जरी कराने वाली माताओं से पैदा हुए बच्चों में गंभीर मोटापे का जोखिम उतना ही था जितना कि उन माताओं के बच्चों में जिनका वजन गर्भावस्था से पहले सर्जरी से पहले वाला ही था। वास्तव में, सर्जरी समूह के लगभग 16 प्रतिशत बच्चों को पांच साल की उम्र तक गंभीर मोटापे की श्रेणी में रखा गया था, जो कि स्वाभाविक रूप से कम वजन बनाए रखने वाली माताओं के बच्चों की तुलना में लगभग तीन गुना अधिक था। शोधकर्ताओं ने पाया कि सर्जरी का प्रकार, चाहे वह स्लीव गैस्ट्रेक्टोमी (sleeve gastrectomy) हो या गैस्ट्रिक बाईपास (gastric bypass), इस परिणाम को नहीं बदलता था। न ही सर्जरी और गर्भावस्था के बीच के समय की अवधि ने कोई अंतर डाला; भले ही माँ ने गर्भधारण करने से कई साल पहले वजन घटाया था, उसके बच्चे में मोटापे का जोखिम उच्च बना रहा।
ये निष्कर्ष बताते हैं कि जबकि मेटाबॉलिक बैरिएट्रिक सर्जरी माँ के अपने स्वास्थ्य में सुधार करने और कुछ गर्भावस्था संबंधी जोखिमों को कम करने के लिए उत्कृष्ट है, यह उस आनुवंशिक या जैविक प्रोग्रामिंग को रीसेट करने में सक्षम नहीं लगती है जो बचपन के मोटापे का कारण बनती है। अध्ययन संकेत देता है कि बच्चे का वजन गर्भधारण के समय माँ के वजन से कम और उस गहरे कारणों से अधिक प्रेरित होता है जो मूल रूप से उसके गंभीर मोटापे का कारण थे। यह ऐसा है जैसे माँ के उच्च वजन का इतिहास बच्चे के विकास पर एक स्थायी छाप छोड़ देता है जिसे केवल वजन घटाने से मिटाया नहीं जा सकता। शोधकर्ता निष्कर्ष निकालते हैं कि हालांकि गर्भावस्था से पहले वजन घटाना माँ की सुरक्षा के लिए महत्वपूर्ण है, लेकिन परिवारों और डॉक्टरों को यह उम्मीद नहीं करनी चाहिए कि यह स्वतः ही बच्चे में मोटापे को रोक देगा। इसके बजाय, ध्यान उस जटिल मिश्रण को समझने की ओर स्थानांतरित करने की आवश्यकता हो सकती है जो आनुवंशिकी और पर्यावरण मिलकर बच्चे के विकास को आकार देते हैं, चाहे माँ ने बच्चे के आगमन से पहले कितना भी वजन कम क्यों न किया हो।
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