Preconception Metabolic Bariatric Surgery and Offspring Infant Growth Trajectories and Body Size from Birth to Age at School Entry: The POSIT Study
尽管孕前代谢性减重手术改善了孕产妇健康并降低了大于胎龄儿的风险，但它并未降低儿童肥胖的风险，甚至与按孕前 BMI 匹配的对照组相比，可能增加了五岁时出现严重肥胖的可能性。
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几十年来，医生们一直知道，母亲在怀孕前的体重会影响孩子的健康。当女性携带过重体重时，她的宝宝更有可能出生时过大，这可能导致分娩时的并发症以及日后患肥胖症的可能性增加。相反，如果母亲体重过轻，她的宝宝可能会出生时过小。由于这些风险，目前的医学指南建议患有严重肥胖症的女性在受孕前尝试减轻体重。对许多人来说，实现这一目标的有效方式是通过代谢性减重手术，这种手术通过重塑胃部来帮助人们减轻大量体重。这是一个强大的工具，已经帮助成千上万的女性改善了她们的代谢健康，并避免了诸如妊娠期糖尿病等危险的妊娠并发症。但一个关键的问题仍然悬而未决：这种体重减轻是否真的能保护下一代？如果母亲在怀孕前减轻了体重，她的孩子长大后患肥胖症的风险会降低吗，还是孩子的体型会走向另一条完全不同的道路？
为了找到答案，凯撒医疗集团（Kaiser Permanente）和其他几家机构的研究人员发起了一项名为 POSIT 的大规模研究。他们观察了 1,300 多名由接受过代谢性减重手术后怀孕的女性所生的儿童。为了了解发生了什么，研究团队将这些儿童与另外两组儿童进行了比较。第一组是根据母亲在手术前的体重进行匹配的，代表了如果母亲从未减轻体重将会发生的情况。第二组是根据母亲在手术后但怀孕前体重进行匹配的，代表了在母亲通过自然方式维持在较低体重水平下的公平比较。通过追踪这些儿童从出生到五岁的过程，研究人员可以观察手术是否改变了孩子的生长轨迹。
结果证实了已知关于手术对子宫内即时影响的情况。由接受过手术的母亲所生的孩子，更有可能出现胎龄过小（即相对于其在子宫内停留的时间而言，体型比预期要小）的情况。与此同时，他们出现胎龄过大的可能性则大大降低。这可以理解，因为手术改变了母亲身体吸收营养的方式，并改变了子宫内的环境。然而，一旦婴儿出生，情况就发生了变化。那些由接受过手术的母亲所生的婴儿并没有保持瘦小或成长为更苗条的孩子，而是迅速追赶上了生长规模。到他们一岁时，他们的生长轨迹看起来与那些母亲在怀孕前体重并未减轻、但同样较重的孩子几乎完全相同。
随着孩子们长大，这种模式变得更加清晰。到这些孩子五岁时，那些由接受过手术的母亲所生的孩子，其患严重肥胖症的风险与那些母亲在怀孕前仍维持着手术前体重的孩子一样高。事实上，在手术组中，约有 16% 的孩子在五岁时被归类为严重肥胖，这一比例几乎是那些母亲在怀孕前自然维持较低体重的孩子的近三倍。研究人员发现，手术类型（无论是袖状胃切除术还是胃旁路手术）并不会改变这一结果。同样，手术与怀孕之间的时间间隔也并不重要；即使母亲在受孕前已经减轻体重多年，她孩子的肥胖风险依然很高。
这些发现表明，虽然代谢性减重手术对于改善母亲自身的健康和减少某些妊娠风险非常出色，但它似乎并不能重置导致儿童肥胖的遗传或生物学程序。研究表明，一个孩子的体重与其说是受母亲受孕那一刻体重的驱动，不如说是受最初导致她严重肥胖的深层因素的影响。这就像是母亲的高体重经历在孩子的发育过程中留下了持久的印记，而仅仅通过减轻体重是无法抹去的。研究人员得出结论，虽然在怀孕前减轻体重对于母亲的安全至关重要，但家庭和医生不应期望这能自动预防儿童肥胖。相反，关注点可能需要转向理解塑造儿童成长的遗传与环境之间复杂的相互作用，无论母亲在宝宝到来之前减轻了多少体重。
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