Preconception Metabolic Bariatric Surgery and Offspring Infant Growth Trajectories and Body Size from Birth to Age at School Entry: The POSIT Study
Bien que la chirurgie bariatrique métabolique préconceptionnelle améliore la santé maternelle et réduise le risque de naissances de macrosomie fœtale, elle ne diminue pas le risque d'obésité infantile et peut même augmenter la probabilité d'obésité sévère à l'âge de cinq ans par rapport aux témoins appariés selon l'IMC pré-grossesse.
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Depuis des décennies, les médecins savent que le poids d'une mère avant de tomber enceinte façonne la santé de son enfant. Lorsqu'une femme porte un excès de poids, son bébé est plus susceptible de naître trop gros, ce qui peut entraîner des complications lors de l'accouchement et une probabilité plus élevée d'obésité plus tard dans la vie. À l'inverse, si la mère est en sous-poids, son bébé pourrait naître trop petit. En raison de ces risques, les directives médicales suggèrent désormais aux femmes souffrant d'obésité sévère de perdre du poids avant de concevoir. Pour beaucoup, le moyen le plus efficace d'y parvenir est la chirurgie métabolique bariatrique, une procédure qui remodèle l'estomac pour aider les personnes à perdre une quantité significative de poids. C'est un outil puissant qui a aidé des milliers de femmes à améliorer leur santé métabolique et à éviter des complications de grossesse dangereuses comme le diabète gestationnel. Mais une question cruciale est restée sans réponse : cette perte de poids protège-t-elle réellement la génération suivante ? Si une mère perd du poids avant la grossesse, son enfant grandit-il avec un risque moindre d'obésité, ou le corps de l'enfant suit-il un chemin entièrement différent ?
Pour trouver la réponse, des chercheurs de Kaiser Permanente et de plusieurs autres institutions ont lancé une étude massive appelée POSIT. Ils ont examiné plus de 1 300 enfants nés de femmes ayant subi une chirurgie métabolique bariatrique avant de tomber enceintes. Pour comprendre ce qui se passait, l'équipe a comparé ces enfants à deux groupes différents d'autres enfants. Le premier groupe correspondait au poids des mères avant leur chirurgie, représentant ce qui se serait passé si les mères n'avaient jamais perdu de poids. Le second groupe correspondait au poids des mères après la chirurgie mais avant la grossesse, représentant une comparaison équitable entre une mère qui a perdu du poids et une mère qui a naturellement maintenu ce poids plus bas. En suivant ces enfants de la naissance jusqu'à l'âge de cinq ans, les chercheurs ont pu voir si la chirurgie avait modifié l'histoire de la croissance de l'enfant.
Les résultats ont confirmé ce qui était déjà connu concernant les effets immédiats de la chirurgie sur l'utérus. Les enfants nés de mères ayant subi la chirurgie étaient beaucoup plus susceptibles d'être petits pour leur âge gestationnel, ce qui signifie qu'ils étaient plus petits que prévu par rapport à la durée de leur présence dans l'utérus. En même temps, ils étaient beaucoup moins susceptibles d'être grands pour leur âge gestationnel. Cela fait sens, car la chirurgie modifie la façon dont le corps de la mère absorbe les nutriments et altère l'environnement à l'intérieur de l'utérus. Cependant, l'histoire a changé une fois que les bébés sont nés. Au lieu de rester petits ou de devenir des enfants plus minces, les nourrissons nés de mères ayant subi la chirurgie ont rapidement rattrapé leur retard de croissance. À l'âge d'un an, leurs trajectoires de croissance étaient presque identiques à celles des enfants de mères qui n'avaient jamais subi de chirurgie mais qui étaient tout aussi lourdes avant la grossesse.
À mesure que les enfants grandissaient, le schéma devenait encore plus clair. À l'âge de cinq ans, les enfants nés de mères ayant subi la chirurgie présentaient le même risque d'obésité sévère que les enfants de mères qui étaient toujours au poids précédant la chirurgie. En fait, environ 16 % des enfants du groupe ayant subi la chirurgie étaient classés comme souffrant d'obésité sévère à l'âge de cinq ans, un taux près de trois fois supérieur à celui des enfants de mères ayant naturellement maintenu un poids plus bas avant la grossesse. Les chercheurs ont constaté que le type de chirurgie, qu'il s'agisse d'une gastrectomie en manchon ou d'un bypass gastrique, ne changeait pas ce résultat. De même, le délai entre la chirurgie et la grossesse ne changeait rien ; même si la mère avait perdu du poids des années avant de concevoir, le risque d'obésité pour son enfant restait élevé.
Ces conclusions suggèrent que, bien que la chirurgie métabolique bariatrique soit excellente pour améliorer la propre santé de la mère et réduire certains risques liés à la grossesse, elle ne semble pas réinitialiser la programmation génétique ou biologique qui conduit à l'obésité infantile. L'étude indique que le poids d'un enfant est moins dicté par le poids de la mère au moment exact de la conception que par les facteurs profonds qui ont causé son obésité sévère à l'origine. C'est comme si l'historique de poids élevé de la mère laissait une marque durable sur le développement de l'enfant que la perte de poids seule ne peut effacer. Les chercheurs concluent que si la perte de poids avant la grossesse est vitale pour la sécurité de la mère, les familles et les médecins ne doivent pas s'attendre à ce qu'elle prévienne automatiquement l'obésité de l'enfant. Au lieu de cela, l'attention devra peut-être se porter sur la compréhension du mélange complexe de la génétique et de l'environnement qui façonne la croissance d'un enfant, indépendamment de la quantité de poids que la mère a perdu avant l'arrivée du bébé.
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