Feasibility and Acceptability of the Multi-Modal Approach to Preventing Suicide in Schools (MAPSS) programme in England: A cluster-randomised controlled trial
यह क्लस्टर-रैंडमाइज्ड कंट्रोल्ड ट्रायल प्रदर्शित करता है कि स्कूलों में आत्महत्या रोकने के लिए मल्टी-मोडल अप्रोच (MAPS) कार्यक्रम अंग्रेजी माध्यमिक विद्यालयों में कार्यान्वयन के लिए व्यवहार्य, स्वीकार्य और सुरक्षित है, जो आत्मघाती विचारों में कमी और सहायता मांगने की प्रवृत्ति में सुधार के उत्साहजनक संकेत दिखाता है जो पूर्ण-स्तरीय प्रभावशीलता परीक्षण की ओर बढ़ने का समर्थन करता है।
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यूनाइटेड किंगडम में हर साल आत्महत्या के विचारों से जूझ रहे युवाओं की संख्या बढ़ती जा रही है, जो एक निजी त्रासदी को एक गंभीर सार्वजनिक स्वास्थ्य चिंता में बदल रही है। दशकों से, विशेषज्ञों ने यह पहचान लिया है कि स्कूल उन कुछ चुनिंदा स्थानों में से एक हैं जहाँ लगभग हर बच्चे तक पहुँचा जा सकता है, जिससे वे प्रारंभिक हस्तक्षेप के लिए एक तार्किक स्थान बन जाते हैं। हालाँकि, कक्षा के भीतर सीधे तौर पर आत्महत्या रोकथाम लाने के विचार को लंबे समय से इस डर ने घेरे रखा है कि ऐसे प्रयास अनजाने में फायदे से अधिक नुकसान पहुँचा सकते हैं, शायद संवेदनशील छात्रों को अधिक संकट में डालकर या खतरनाक विचारों को फैलाकर। हालिया शोध ने इस सावधानी को चुनौती देना शुरू कर दिया है, यह सुझाव देते हुए कि सावधानीपूर्वक डिज़ाइन किए गए कार्यक्रम सुरक्षित और प्रभावी हो सकते हैं, लेकिन ये निष्कर्ष मुख्य रूप से अन्य देशों से आए हैं। प्रश्न यह बना हुआ था कि क्या ऑस्ट्रेलिया में सिद्ध हुआ एक कार्यक्रम अंग्रेजी स्कूलों के अलग सांस्कृतिक परिदृश्य में काम कर पाएगा, और क्या इसे स्कूल के दिन के नाजुक संतुलन को बाधित किए बिना लागू किया जा सकता है।
इसका उत्तर देने के लिए, कई विश्वविद्यालयों और स्वास्थ्य संगठनों के शोधकर्ताओं ने इंग्लैंड में एक विशिष्ट कार्यक्रम का परीक्षण करने के लिए दो साल का प्रोजेक्ट शुरू किया, जिसे MAPSS कहा जाता है, जिसका अर्थ है 'स्कूलों में आत्महत्या को रोकने के लिए बहु-आयामी दृष्टिकोण' (Multi-Modal Approach to Preventing Suicide in Schools)। अध्ययन का उद्देश्य यह साबित करना नहीं था कि कार्यक्रम तुरंत आत्महत्या को ठीक कर देता है, बल्कि यह देखना था कि क्या अंग्रेजी स्कूलों में इस कार्यक्रम को चलाना संभव है, क्या छात्र और कर्मचारी इसे स्वीकार्य पाते हैं, और क्या इसका उपयोग करना सुरक्षित है। शोधकर्ताओं ने छह माध्यमिक स्कूलों का चयन किया, जिनमें से चार स्कूलों ने नए कार्यक्रम को आज़माने के लिए सहमति दी और दो स्कूलों ने छात्रों की सहायता के लिए अपनी सामान्य विधियों को जारी रखा। इस कार्यक्रम को तीन स्तरों पर काम करने के लिए डिज़ाइन किया गया था। पहले, दसवीं कक्षा के सभी छात्र, जिनकी आयु चौदह से पंद्रह वर्ष थी, उन्होंने "ब्रेकिंग द साइलेंस" नामक एक कार्यशाला में भाग लिया। प्रशिक्षित सुविधा प्रदाताओं द्वारा संचालित इस सत्र ने युवाओं को यह सिखाया कि वे स्वयं में और दूसरों में आत्महत्या के चेतावनी संकेतों को कैसे पहचानें, और मदद के लिए कैसे पूछें। दूसरे, कार्यशाला के बाद, प्रत्येक छात्र ने यह पहचानने के लिए एक गोपनीय ऑनलाइन सर्वेक्षण भरा कि कौन संघर्ष कर रहा होगा। तीसरे, जिन छात्रों को जोखिम में चिह्नित किया गया था, उन्हें 'रीफ्रेम इट-यूके' (Reframe IT-UK) नामक एक मुफ्त ऑनलाइन कोर्स की पेशकश की गई। इस कोर्स ने उन्हें संज्ञानात्मक व्यवहार थेरेपी (cognitive behavioral therapy) के आठ लघु मॉड्यूल के माध्यम से मार्गदर्शन किया, जो एक प्रकार की बातचीत वाली थेरेपी है जो लोगों को उनके अनुपयोगी विचार पैटर्न को बदलने में मदद करती है, और यह सब स्कूल के कल्याण कर्मचारियों (wellbeing staff) के सदस्य की उपस्थिति में किया गया।
इस परीक्षण के परिणाम कई मोर्चों पर उत्साहजनक थे। शोधकर्ताओं ने पाया कि अंग्रेजी स्कूलों में इस कार्यक्रम को लागू करना पूरी तरह से व्यवहार्य था। कार्यशालाओं में उपस्थिति अच्छी थी, और अधिकांश छात्रों ने, जिन्होंने इन्हें आज़माया, कहा कि उन्हें ये सत्र दिलचस्प और उपयोगी लगे। महत्वपूर्ण रूप से, अध्ययन ने पुष्टि की कि कार्यक्रम सुरक्षित था। पूरे दो साल की अवधि के दौरान, कोई गंभीर प्रतिकूल घटना नहीं हुई, और किसी भी छात्र ने यह रिपोर्ट नहीं किया कि कार्यक्रम ने उन्हें और अधिक परेशान किया। यह एक महत्वपूर्ण निष्कर्ष है, क्योंकि यह बढ़ते प्रमाणों को बल देता है कि स्कूल-आधारित आत्महत्या रोकथाम को अनपेक्षित नुकसान पहुँचाने के डर के साथ नहीं देखा जाना चाहिए। जब शोधकर्ताओं ने छात्रों के मानसिक स्वास्थ्य को देखा, तो उन्हें सकारात्मक रुझान दिखाई दिए। कार्यक्रम में भाग लेने वाले छात्रों ने उन छात्रों की तुलना में अवसाद और निराशा के निचले स्तर की रिपोर्ट की, जो उन स्कूलों के छात्र थे जिन्हें हस्तक्षेप प्राप्त नहीं हुआ था। शायद सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि कार्यक्रम समूह के छात्रों में संघर्ष के समय मदद मांगने की इच्छा बढ़ी, और उनके आत्महत्या के विचारों के स्कोर नियंत्रण समूह (control group) की तुलना में अधिक कम हुए।
हालाँकि, सफलता का मार्ग बाधाओं रहित नहीं था, और अध्ययन ने विशिष्ट क्षेत्रों को रेखांकित किया जहाँ कार्यक्रम को बड़े पैमाने पर लागू करने से पहले समायोजन की आवश्यकता है। सबसे बड़ी बाधा समय (timing) निकली। कार्यक्रम को वसंत और गर्मियों के महीनों के दौरान पेश किया गया था, जो इन चौदह और प售价 वर्ष के किशोरों के लिए अंतिम परीक्षाओं के तीव्र दबाव के साथ मेल खाता था। क्योंकि छात्र अपनी पढ़ाई पर बहुत केंद्रित थे, इसलिए उम्मीद से कम छात्रों ने ऑनलाइन थेरेपी कोर्स के लिए साइन अप किया, और जो लोग साइन अप करने में सफल रहे, उन्हें मॉड्यूल के साथ तालमेल बिठाने में कठिनाई हुई। फीडबैक से पता चला कि ऑनलाइन कोर्स की सामग्री कभी-कभी छात्रों के वास्तविक जीवन से थोड़ी दूर महसूस होती थी, जिससे सामग्री के साथ जुड़ना कठिन हो गया। शोधकर्ताओं ने यह भी नोट किया कि मानसिक स्वास्थ्य सहायता के लिए स्कूलों के सामान्य तरीके व्यापक रूप से भिन्न होते हैं; कुछ स्कूलों में कर्मचारियों के लिए आत्महत्या पर कोई विशिष्ट प्रशिक्षण नहीं था, जबकि अन्य व्यक्तिगत शिक्षकों के निर्णय पर बहुत अधिक निर्भर थे कि जोखिम वाले छात्रों को कैसे पहचाना जाए।
इन चुनौतियों के बावजूद, अध्ययन ने निष्कर्ष निकाला कि कार्यक्रम एक बड़े परीक्षण के लिए तैयार है। शोधकर्ताओं ने उन समस्याओं के समाधान पहचाने जो उन्हें मिली थीं: वे कार्यक्रम को शैक्षणिक वर्ष के प्रारंभ में, परीक्षा सत्र शुरू होने से पहले पेश करने की योजना बना रहे हैं, और ऑनलाइन कोर्स की सामग्री को छात्रों की एक विस्तृत श्रृंखला के लिए अधिक प्रासंगिक बनाने के लिए युवाओं के साथ मिलकर काम करेंगे। परीक्षण ने प्रदर्शित किया कि एक व्यापक दृष्टिकोण, जिसमें सभी के लिए शिक्षा और जरूरतमंदों के लिए लक्षित सहायता का संयोजन है, अंग्रेजी स्कूलों में सुरक्षित रूप से लागू किया जा सकता है। हालांकि अध्ययन यह निश्चित रूप से सिद्ध करने के लिए पर्याप्त बड़ा नहीं था कि यह कार्यक्रम जीवन बचाता है, लेकिन इसने आवश्यक प्रमाण प्रदान किया कि प्रणाली काम करती है, छात्र इसमें शामिल होंगे, और यह कोई नुकसान नहीं पहुँचाता है। यह एक भविष्य के, बड़े अध्ययन के लिए मार्ग प्रशस्त करता है जो यह निर्धारित कर सके कि क्या यह बहु-स्तरीय दृष्टिकोण वास्तव में स्कूलों के लिए अपने छात्रों के मानसिक कल्याण की रक्षा करने का एक मानक हिस्सा बन सकता है।
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