Feasibility and Acceptability of the Multi-Modal Approach to Preventing Suicide in Schools (MAPSS) programme in England: A cluster-randomised controlled trial
이 클러스터 무작위 대조 시험은 학교 내 자살 예방을 위한 다각적 접근법(MAPSS) 프로그램이 잉글랜드 중등 교육 기관에서 실행하기에 타당하고, 수용 가능하며, 안전하다는 것을 입증하였으며, 자살 충동의 감소와 도움 요청 행위의 개선 측면에서 유망한 결과를 보여줌으로써 본격적인 효과성 시험 단계로 나아갈 근거를 뒷받침한다.
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매년 영국에서 자살 충동이라는 위기에 직면한 청소년의 수는 계속해서 증가하고 있으며, 이는 개인적인 비극을 긴급한 공중 보건 문제로 바꾸어 놓았습니다. 수십 년 동안 전문가들은 학교가 거의 모든 아이에게 도달할 수 있는 몇 안 되는 장소 중 하나라는 점을 인식해 왔으며, 따라서 학교를 조기 개입을 위한 논리적인 환경으로 간주해 왔습니다. 그러나 자살 예방을 교실로 직접 가져오는 아이디어는, 그러한 노력이 취약한 학생들을 더 고통스럽게 만들거나 위험한 생각을 퍼뜨릴 수도 있다는 우려 때문에 오랫동안 그림자에 가려져 왔습니다. 최근의 연구들은 신중하게 설계된 프로그램이 안전하고 효과적일 수 있음을 시사하며 이러한 신중론에 도전하기 시작했으나, 이러한 결과는 주로 다른 국가들로부터 나왔습니다. 호주에서 입증된 프로그램이 영국의 서로 다른 문화적 풍경 속에서도 작동할 수 있을지, 그리고 학교 일과의 섬세한 균형을 깨뜨리지 않고 전달될 수 있을지가 의문으로 남아 있었습니다.
이를 확인하기 위해 여러 대학과 보건 기구의 연구진은 특정 프로그램인 MAPSS(학교 내 자살 예방을 위한 다각적 접근 방식, Multi-Modal Approach to Preventing Suicide in Schools)를 테스트하기 위해 영국에서 2년간의 프로젝트를 시작했습니다. 이 연구의 목적은 프로그램이 즉각적으로 자살을 치료한다는 것을 증명하는 것이 아니라, 이 프로그램을 영국 학교에서 운영하는 것이 가능한지, 학생들과 교직원들이 이를 수용할 수 있는지, 그리고 사용하기에 안전한지를 확인하는 것이었습니다. 연구진은 6개의 중등학교를 선정하였는데, 그중 4개교는 새로운 프로그램을 시도하는 데 동의했고, 2개교는 학생들을 지원하는 기존 방식을 유지했습니다. 프로그램은 세 단계로 설계되었습니다. 첫째, 14세에서 15세 사이의 10학년 모든 학생은 "침묵을 깨기(Breaking the Silence)"라는 워크숍에 참여했습니다. 훈련된 진행자가 이끄는 이 세션은 청소년들에게 자신과 타인의 자살 징후를 인식하는 방법과 도움을 요청하는 방법을 가르쳤습니다. 둘째, 워크숍 이후 모든 학생은 자살 충동으로 어려움을 겪고 있을 가능성이 있는 이들을 식선별하기 위해 비밀 온라인 설문조사를 작성했습니다. 셋째, 위험군으로 분류된 모든 학생에게는 'Reframe IT-UK'라는 무료 온라인 과정이 제공되었습니다. 이 과정은 인지 행동 치료(사람들이 불필요한 사고 패턴을 바꾸도록 돕는 대화 치료의 일종)의 8개 짧은 모듈을 안내하며, 이 과정 동안 학교 복지 담당 직원이 곁에서 지원을 제공했습니다.
이 시험의 결과는 여러 측면에서 고무적이었습니다. 연구진은 영국 학교에서 이 프로그램을 전달하는 것이 전적으로 가능하다는 것을 발견했습니다. 워크숍은 출석률이 좋았으며, 프로그램을 경험한 대다수의 학생은 세션이 흥미롭고 유용하다고 답했습니다. 결정적으로, 연구는 프로그램이 안전하다는 것을 확인했습니다. 2년의 전체 기간 동안 심각한 부작용은 발생하지 않았으며, 프로그램 때문에 기분이 나빠졌다고 보고한 학생도 없었습니다. 이는 학교 기반의 자살 예방이 의도치 않은 해를 끼칠 것에 대한 두려움을 가질 필요가 없다는 점을 뒷받는 증거를 더해준다는 점에서 중요한 발견입니다. 연구진이 학생들의 정신 건강을 살펴보았을 때, 긍나적인 추세를 확인했습니다. 프로그램에 참여한 학생들은 프로그램을 받지 않은 학교의 학생들에 비해 우울감과 절망감이 더 낮게 나타났습니다. 아마도 가장 중요한 점은, 프로그램 그룹의 학생들이 어려움을 겪을 때 도움을 구하려는 의지가 높아졌으며, 자살 충동 점수가 대조군보다 더 많이 떨어졌다는 것입니다.
하지만 성공으로 가는 길에 어려움이 없었던 것은 아니며, 연구는 프로그램이 더 큰 규모로 확대 적용되기 전에 조정이 필요한 특정 분야를 강조했습니다. 가장 큰 걸림돌은 타이밍이었습니다. 프로그램은 봄과 여름 사이에 도입되었는데, 이는 이 14세와 15세 학생들의 치열한 기말고사 압박 시기와 겹쳤습니다. 학생들은 학업에 집중하고 있었기 때문에 연구진이 기대했던 것보다 온라인 치료 과정을 신청한 학생 수가 적었으며, 신청한 학생 중 일부는 모듈을 따라가는 데 어려움을 겪었습니다. 피드백에 따르면 온라인 과정의 내용이 때때로 학생들의 실제 삶과 다소 동떨어진 느낌을 주어, 학생들이 자료에 몰입하는 것을 어렵게 만들었습니다. 또한 연구진은 학교마다 정신 건강을 다루는 통상적인 방식이 매우 다양하다는 점에 주목했습니다. 어떤 학교는 자살에 관한 구체적인 직원 교육이 없었고, 어떤 학교는 위험한 학생을 포착하기 위해 개별 교사의 판단에 크게 의존하고 있었습니다.
이러한 과제에도 불구하고, 연구는 이 프로그램이 훨씬 더 큰 규모의 테스트를 수행할 준비가 되었다고 결론지었습니다. 연구진은 발견된 문제들에 대한 명확한 해결책을 제시했습니다. 그들은 프로그램을 학기 초반, 즉 시험 시즌이 시작되기 전으로 앞당겨 도입할 계획이며, 온라인 과정의 내용을 더 넓은 범위의 학생들에게 친숙하게 만들기 위해 청소년들과 협력할 계획입니다. 이번 시험은 모두를 위한 교육과 도움이 필요한 이들을 위한 표적 지원을 결합한 종합적인 접근 방식이 영국 학교에서 안전하게 전달될 수 있음을 입증했습니다. 비록 이 연구가 프로그램이 생명을 구한다는 것을 확정적으로 증명할 만큼 규모가 크지는 않았지만, 시스템이 작동하고, 학생들이 이에 참여할 것이며, 해를 끼치지 않는다는 데 필요한 증거를 제공했습니다. 이는 이 다층적 접근 방식이 진정으로 학생들의 정신적 웰빙을 보호하는 표준적인 방법이 될 수 있는지 결정할 수 있는 향후의 더 큰 연구를 위한 길을 열어주었습니다.
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