Assessment of the Economic Burden and Quality of Life in Patients With Chronic Obstructive Pulmonary Disease*

तकनीकी सारांश: क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज (COPD) के रोगियों में आर्थिक बोझ और जीवन की गुणवत्ता का मूल्यांकन

समस्या विवरण
क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज (COPD) एक दोहरी चुनौती का प्रतिनिधित्व करती है: एक प्रगतिशील नैदानिक स्थिति और एक महत्वपूर्ण आर्थिक एवं सामाजिक बोझ। जबकि COPD की नैदानिक प्रगति अच्छी तरह से प्रलेखित है, स्वास्थ्य संबंधी जीवन की गुणवत्ता (HRQoL) पर इसके विशिष्ट प्रभाव और इससे जुड़े आर्थिक लागतों का विभिन्न दृष्टिकोणों से व्यापक मूल्यांकन करने की आवश्यकता है। तुर्की में, COPD सभी मौतों का लगभग 4% हिस्सा है और यह लगभग 6.5% आबादी को प्रभावित करता है, जिसमें पुरुषों (5.2%) की तुलना में महिलाओं (7.8%) में व्यापकता अधिक है। यह बीमारी प्रत्यक्ष चिकित्सा व्यय (अस्पताल में भर्ती होना, दवाएं), प्रत्यक्ष गैर-चिकित्सा लागत (परिवहन, पोषण), और अप्रत्यक्ष लागतों (उत्पादकता की हानि) के माध्यम से लागत लागू करती है। यह अध्ययन विशेष रूप से बिट्लिस प्रांत, तुर्की के संदर्भ में, जो तंदूर ओवन के उपयोग जैसे विशिष्ट पर्यावरणीय जोखिम कारकों वाला क्षेत्र है, रोग की गंभीरता, जीवन की गुणवत्ता और आर्थिक बोझ के बीच अंतर्संबंध को समझने के अंतराल को संबोधित करता है।

कार्यप्रणाली
अनुसंधान ने एक वर्णनात्मक, क्रॉस-सेक्शनल डिज़ाइन का उपयोग किया जिसमें नमूनाकरण के बजाय लक्षित जनसंख्या का जनगणना (census) शामिल था।

• अध्ययन जनसंख्या: इस अध्ययन में 1,682 COPD रोगी (पहचानी गई जनसंख्या का 89.9%) शामिल थे, जिन्होंने 2022 में बिट्लिस प्रांत के सात सार्वजनिक अस्पतालों में आवेदन किया था। समावेशन मानदंडों के लिए प्रांत के भीतर निवास, स्वैच्छिक भागीदारी और प्रश्नावली पूरा करने में बाधा डालने वाले मानसिक विकारों की अनुपस्थिति आवश्यक थी।
• डेटा संग्रह: डेटा मई और अक्टूबर 2023 के बीच अस्पताल के रिकॉर्ड और संरचित आमने-सामने या टेलीफोन साक्षात्कार के माध्यम से एकत्र किया गया था।
• उपकरण:
  • जीवन की गुणवत्ता: इसका मूल्यांकन सेंट जॉर्ज रेस्पिरेटरी क्वेश्चनर (SGRQ), EQ-5D-5L हेल्थ क्वेश्चनर (तुर्की के लिए जर्मन वैल्यू सेट का उपयोग करते हुए), और COPD असेसमेंट टेस्ट (CAT) का उपयोग करके किया गया।
  • आर्थिक बोझ: तीन दृष्टिकोणों से गणना की गई: (1) रोगी और देखभालकर्ता (आउट-ऑफ-पॉकेट, गैर-चिकित्सा, आय हानि), (2) भुगतानकर्ता/प्रतिपूर्ति संस्थान (सोशल सिक्योरिटी इंस्टीट्यूशन के इनवॉइस), और (3) समाज (सभी प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष लागतों का योग)।
  • लागत निर्धारण दृष्टिकोण: व्यक्तिगत रोगी डेटा के आधार पर लागत का अनुमान लगाने के लिए एक "बॉटम-अप" दृष्टिकोण का उपयोग किया गया। लागत तुर्की लीरा (TL) में गणना की गई और 2022 के औसत विनिमय दर (1 USD = 16.6185 TL) का उपयोग करके USD में परिवर्तित की गई।
• सांख्यिकीय विश्लेषण: डेटा का विश्लेषण SPSS संस्करण 22.0 का उपयोग करके किया गया। समूह तुलनाओं के लिए पैरामीट्रिक परीक्षण (t-tests, ANOVA), चरों के बीच संबंधों के लिए पियर्सन सहसंबंध (Pearson correlation), और रोग की गंभीरता (SGRQ) का जीवन की गुणवत्ता और लागत पर प्रभाव निर्धारित करने के लिए सरल रैखिक प्रतिगमन (simple linear regression) का उपयोग किया गया। 2022 के जनसंख्या डेटा और 2040 एवं 2069 के अनुमानों का उपयोग करके एक बजट प्रभाव विश्लेषण आयोजित किया गया।

मुख्य परिणाम

• जनसांख्यिकी और नैदानिक प्रोफाइल: कोहॉर्ट मुख्य रूप से पुरुष (63.5%) था जिसकी औसत आयु 66.5 वर्ष थी। एक उल्लेखनीय तथ्य यह है कि 93% प्रतिभागियों में कम से कम एक सह-रुग्णता (comorbid disease) थी (सबसे सामान्य उच्च रक्तचाप, हृदय रोग और मधुमेह थे)। 78.9% महिलाओं ने पारंपरिक तंदूर ओवन के उपयोग की सूचना दी।
• जीवन की गुणवत्ता: प्रतिभागियों ने स्वास्थ्य संबंधी जीवन की गुणवत्ता में गिरावट प्रदर्शित की। औसत CAT स्कोर 25.97 था (जो उच्च लक्षण भार को दर्शाता है)। EQ-5D इंडेक्स स्कोर 0.44 था, और EQ-VAS स्कोर 41.05 था। औसत SGRQ कुल स्कोर 68.07 था।
  • सहसंबंध: रोग की गंभीरता (CAT/SGRQ स्कोर) और जीवन की गुणवत्ता (EQ-5D/EQ-VAS) के बीच एक महत्वपूर्ण नकारात्मक सहसंबंध था। इसके विपरीत, रोग की गंभीरता आर्थिक लागतों के साथ सकारात्मक सहसंबंध दिखाती है।
  • समूह अंतर: महिलाओं, इनपेशेंट्स (अस्पताल में भर्ती मरीजों), जोखिम कारकों वाले व्यक्तियों, COPD के पारिवारिक इतिहास वाले लोगों, और COVID-19 संक्रमण के इतिहास वाले लोगों ने अपने समकक्षों की तुलना में काफी खराब जीवन गुणवत्ता स्कोर प्रदर्शित किया।
• आर्थिक बोझ:
  • औसत लागत: औसत कुल लागत आउटपेशेंट्स के लिए 697.11 TL ($6.96) और इनपेशेंट्स के लिए 9,530.32 TL ($573.48) थी। प्रत्यक्ष चिकित्सा लागतों का खर्चों में सबसे बड़ा हिस्सा था।
  • संवेदनशीलता विश्लेषण: टोरनैडो डायग्राम ने रोगी/देखभालकर्ता के दृष्टिकोण से "परिवहन" को सबसे प्रभावशाली लागत घटक के रूप में, और प्रतिपूर्ति संस्थान के दृष्टिकोण से "उपचार" लागतों को सबसे प्रभावशाली घटक के रूप में पहचाना।
  • बजट प्रभाव: सामाजिक दृष्टिकोण से, आउटपेशेंट्स के लिए कुल स्वास्थ्य व्यय में COPD का हिस्सा 0.64% था और इनपेशेंट्स के लिए 8.70% था। सभी COPD रोगियों के लिए कुल सामाजिक लागत 13.25 बिलियन TL (कुल स्वास्थ्य व्यय का 2.18%) अनुमानित की गई थी।
  • अनुमान: जनसंख्या वृद्धि के आधार पर, 2040 तक COPD रोगियों की संख्या बढ़कर 6.5 मिलियन से अधिक होने का अनुमान है, जिसमें इनपेशेंट सामाजिक लागत 62 बिलियन TL से अधिक पहुँचने का अनुमान है।

मुख्य योगदान

• एकीकृत मूल्यांकन: यह अध्ययन इस क्षेत्र में से एक है जो COPD के लिए तीन अलग-अलग आर्थिक दृष्टिकोणों (रोगी, भुगतानकर्ता और समाज) में रोग-विशिष्ट जीवन की गुणवत्ता और आर्थिक बोझ का एक साथ मूल्यांकन करता है।
• क्षेत्रीय विशिष्टता: यह रोग की गंभीरता और आर्थिक परिणामों पर महिलाओं के बीच तंदूर ओवन के उपयोग जैसे विशिष्ट स्थानीय जोखिम कारकों के प्रभाव पर विस्तृत डेटा प्रदान करता है।
• बोझ का परिमाणीकरण: यह अध्ययन राष्ट्रीय स्वास्थ्य बजट में COPD के हिस्से को मापता है, यह रेखांकित करते हुए कि सार्वजनिक वित्तपोषण के कारण तुर्की में प्रति-रोगी लागत विकसित राष्ट्रों की तुलना में कम है, फिर भी समग्र बोझ महत्वपूर्ण और बढ़ता जा रहा है।
• सहसंबंध साक्ष्य: यह अनुभवजन्य रूप से प्रदर्शित करता है कि जैसे-जैसे रोग की गंभीरता बढ़ती है (उच्च CAT/SGRQ स्कोर), जीवन की गुणवत्ता घटती है और आर्थिक लागत बढ़ती है, जो नैदानिक लक्षणों और आर्थिक स्थिरता दोनों को लक्षित करने वाले हस्तक्षेपों की आवश्यकता को पुष्ट करता है।

महत्व और दावे
लेखक दावा करते हैं कि COPD केवल एक नैदानिक स्थिति नहीं है बल्कि एक गंभीर आर्थिक और सामाजिक बोझ है जिसके लिए बहुआयामी प्रबंधन रणनीतियों की आवश्यकता है। अध्ययन इस बात पर प्रकाश डालता है कि सह-रुग्णता की उच्च व्यापकता और अध्ययन क्षेत्र में विशिष्ट पर्यावरणीय जोखिम (धूम्रपान, तंदूर का धुआं) एक गंभीर नैदानिक चित्र और कम जीवन की गुणवत्ता में योगदान करते हैं।

यह शोध निष्कर्ष निकालता है कि इस बोझ को कम करने के लिए धूम्रपान निषेध कार्यक्रमों को मजबूत करना, पर्यावरणीय जोखिम कारकों (विशेष रूप से तंदूर के धुएं के संपर्क) को कम करना, और प्रारंभिक निदान एवं पुनर्वास सेवाओं का विस्तार करना आवश्यक है। लेखक सुझाव देते हैं कि तर्कसंगत दवा उपयोग, रोगियों के लिए परिवहन सहायता और राष्ट्रीय जागरूकता अभियानों पर केंद्रित नीतियां जीवन की गुणवत्ता में सुधार कर सकती हैं और स्वास्थ्य प्रणाली पर आर्थिक दबाव को कम कर सकती हैं। यह अध्ययन विविध क्षेत्रों में COPD के नैदानिक और आर्थिक बोझ का बेहतर आकलन करने के लिए भविष्य के बहु-केंद्रित अनुसंधान हेतु एक आधारभूत कदम के रूप में स्वयं को स्थापित करता है।