Assessment of the Economic Burden and Quality of Life in Patients With Chronic Obstructive Pulmonary Disease*

Resumo Técnico: Avaliação do Fardo Econômico e da Qualidade de Vida em Pacientes com Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica

Definição do Problema
A Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC) representa um duplo desafio: uma condição clínica progressiva e um substancial fardo econômico e social. Embora a progressão clínica da DPOC seja bem documentada, há uma necessidade de avaliar de forma abrangente o seu impacto específico na qualidade de vida relacionada à saúde (QVRS) e os custos econômicos associados a partir de múltiplas perspectivas. Na Turquia, a DPOC é responsável por aproximadamente 4% de todas as mortes e afeta cerca de 6,5% da população, com maior prevalência entre mulheres (7,8%) do que entre homens (5,2%). A doença impõe custos através de despesas médicas diretas (hospitalizações, medicamentos), custos não médicos diretos (transporte, nutrição) e custos indiretos (perda de produtividade). Este estudo aborda a lacuna na compreensão da interação entre a gravidade da doença, a qualidade de vida e o fardo econômico especificamente no contexto da Província de Bitlis, Turquia, uma região com fatores de risco ambientais distintos, como o uso de fornos tandoor.

Metodologia
A pesquisa utilizou um delineamento descritivo, transversal, envolvendo um censo da população-alvo em vez de amostragem.

• População do Estudo: O estudo incluiu 1.683 pacientes com DPOC (89,9% da população identificada) que se apresentaram a sete hospitais públicos na Província de Bitlis em 2022. Os critérios de inclusão exigiam residência na província, participação voluntária e ausência de transtornos mentais que impedissem o preenchimento do questionário.
• Coleta de Dados: Os dados foram coletados por meio de registros hospitalares e entrevistas estruturadas presenciais ou telefônicas entre maio e outubro de 2023.
• Instrumentos:
  • Qualidade de Vida: Avaliada utilizando o Questionário Respiratório de St. George (SGRQ), o Questionário de Saúde EQ-5D-5L (utilizando conjuntos de valores alemães para a Turquia) e o Teste de Avaliação de DPOC (CAT).
  • Fardo Econômico: Calculado a partir de três perspectivas: (1) Paciente e Cuidador (gastos do próprio bolso, não médicos, perda de renda), (2) Pagador/Instituição de Reembolso (faturas da Instituição de Segurança Social) e (3) Sociedade (soma de todos os custos diretos e indiretos).
  • Abordagem de Custos: Foi utilizada uma abordagem "bottom-up" (de baixo para cima) para estimar os custos com base nos dados individuais dos pacientes. Os custos foram calculados em Liras Turcas (TL) e convertidos para USD usando a taxa de câmbio média de 2022 (1 USD = 16,6185 TL).
• Análise Estatística: Os dados foram analisados utilizando o SPSS versão 22.0. Testes paramétricos (testes t, ANOVA) foram usados para comparações de grupos, correlação de Pearson para relações entre variáveis e regressão linear simples para determinar o impacto da gravidade da doença (SGRQ) na qualidade de vida e nos custos. Uma análise de impacto orçamentário foi realizada utilizando dados populacionais de 2022 e projeções para 2040 e 2069.

Principais Resultados

• Demografia e Perfil Clínico: A coorte era predominantemente masculina (63,5%) com uma idade média de 66,5 anos. Um dado marcante é que 93% dos participantes apresentavam pelo menos uma comorbidade (mais comumente hipertensão, doenças cardíacas e diabetes). 78,9% das mulheres relataram o uso de fornos tandoor tradicionais.
• Qualidade de Vida: Os participantes exibiram uma qualidade de vida relacionada à saúde prejudicada. A pontuação média do CAT foi de 25,97 (indicando alta carga de sintomas). O índice EQ-5D foi de 0,44 e a pontuação EQ-VAS foi de 41,05. A pontuação total média do SGRQ foi de 68,07.
  • Correlações: Houve uma correlação negativa significativa entre a gravidade da doença (pontuações CAT/SGRQ) e a qualidade de vida (índices EQ-5D/EQ-VAS). Por outro lado, a gravidade da doença mostrou uma correlação positiva com os custos econômicos.
  • Diferenças de Grupo: Mulheres, pacientes internados, indivíduos com fatores de risco, aqueles com histórico familiar de DPOC e aqueles com histórico de infecção por COVID-19 demonstraram pontuações de qualidade de vida significativamente piores em comparação aos seus pares.
• Fardo Econômico:
  • Custos Médios: O custo total médio foi de 697,11 TL ($6,96) para pacientes ambulatoriais e 9.530,32 TL ($573,48) para pacientes internados. Os custos médicos diretos constituíram a maior proporção das despesas.
  • Análise de Sensibilidade: Diagramas de tornado identificaram o "transporte" como o componente de custo mais impactante da perspectiva do paciente/cuidador, e os custos de "tratamento" como os mais impactantes da perspectiva da instituição de reembolso.
  • Impacto Orçamentário: Do ponto de vista social, a DPOC representou 0,64% das despesas totais de saúde para pacientes ambulatoriais e 8,70% para pacientes internados. O custo social total para todos os pacientes com DPOC foi estimado em 13,25 bilhões de TL (2,18% das despesas totais de saúde).
  • Projeções: Com base no crescimento populacional, projeta-se que o número de pacientes com DPOC aumentará para mais de 6,5 milhões até 2040, com os custos sociais de internação estimados em mais de 62 bilhões de TL.

Principais Contribuições

• Avaliação Integrada: Este estudo é um dos primeiros na região a avaliar simultaneamente a qualidade de vida específica da doença e o fardo econômico através de três distintas perspectivas econômicas (paciente, pagador e sociedade) para a DPOC.
• Especificidade Regional: Fornece dados granulares sobre o impacto de fatores de risco locais específicos, como o uso de fornos tandoor entre mulheres, na gravidade da doença e nos resultados econômicos.
• Quantificação do Fardo: O estudo quantifica a parcela da DPOC no orçamento nacional de saúde, destacando que, embora os custos por paciente na Turquia sejam menores do que em nações desenvolvidas devido ao financiamento público, o fardo agregado é significativo e crescente.
• Evidência de Correlação: Demonstra empiricamente que, à medida que a gravidade da doença aumenta (maiores pontuações CAT/SGRQ), a qualidade de vida diminui e os custos econômicos aumentam, validando a necessidade de intervenções que visem tanto os sintomas clínicos quanto a sustentabilidade econômica.

Significância e Alegações
Os autores afirmam que a DPOC não é meramente uma condição clínica, mas um sério fardo econômico e social que requer estratégias de gestão multidimensionais. O estudo destaca que a alta prevalência de comorbidades e exposições ambientais específicas (tabagismo, fumaça do tandoor) na região de estudo contribuem para um quadro clínico grave e redução da qualidade de vida.

O artigo conclui que o fortalecimento dos programas de cessação do tabagismo, a redução dos fatores de risco ambientais (especificamente a exposição à fumaça do tandoor) e a expansão dos serviços de diagnóstico precoce e reabilitação são essenciais para aliviar este fardo. Os autores sugerem que políticas focadas no uso racional de medicamentos, assistência de transporte para pacientes e campanhas nacionais de conscientização podem melhorar a qualidade de vida e reduzir a pressão econômica sobre o sistema de saúde. O estudo posiciona-se como um passo fundamental para futuras pesquisas multicêntricas para melhor avaliar o fardo clínico e econômico da DPOC em diversas regiões.