Assessment of the Economic Burden and Quality of Life in Patients With Chronic Obstructive Pulmonary Disease*

Résumé technique : Évaluation du fardeau économique et de la qualité de vie chez les patients atteints de bronchopneumopathie chronique obstructive

Énoncé du problème
La bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO) représente un double défi : une affection clinique progressive et un fardeau économique et social substantiel. Bien que la progression clinique de la BPCO soit bien documentée, il est nécessaire d'évaluer de manière exhaustive son impact spécifique sur la qualité de vie liée à la santé (QVLS) ainsi que les coûts économiques associés sous plusieurs perspectives. En Turquie, la BPCO est responsable d'environ 4 % de tous les décès et affecte environ 6,5 % de la population, avec une prévalence plus élevée chez les femmes (7,8 %) que chez les hommes (5,2 %). La maladie impose des coûts par le biais des dépenses médicales directes (hospitalisations, médicaments), des coûts non médicaux directs (transport, nutrition) et des coûts indirects (perte de productivité). Cette étude comble la lacune dans la compréhension de l'interaction entre la gravité de la maladie, la qualité de vie et le fardeau économique, spécifiquement dans le contexte de la province de Bitlis, en Turquie, une région présentant des facteurs de risque environnementaux distincts tels que l'utilisation de fours tandoor.

Méthodologie
La recherche a utilisé une conception descriptive transversale impliquant un recensement de la population cible plutôt qu'un échantillonnage.

• Population de l'étude : L'étude comprenait 1 683 patients atteints de BPCO (89,9 % de la population identifiée) ayant sollicité sept hôpitaux publics dans la province de Bitlis en 2022. Les critères d'inclusion exigeaient la résidence dans la province, la participation volontaire et l'absence de troubles mentaux empêchant la complétion du questionnaire.
• Collecte de données : Les données ont été recueillies via les dossiers hospitaliers et des entretiens structurés en face à face ou par téléphone entre mai et octobre 2023.
• Instruments :
  • Qualité de vie : Évaluée à l'aide du Questionnaire respiratoire de St. George (SGRQ), du Questionnaire de santé EQ-5D-5L (utilisant les ensembles de valeurs allemands pour la Turquie) et du Test d'évaluation de la BPCO (CAT).
  • Fardeau économique : Calculé selon trois perspectives : (1) Patient et aidant (dépenses directes, non médicales, perte de revenus), (2) Payeur/Institution de remboursement (factures de la Institution de Sécurité Sociale), et (3) Sociétal (somme de tous les coûts directs et indirects).
  • Approche de calcul des coûts : Une approche « bottom-up » (ascendante) a été utilisée pour estimer les coûts basés sur les données individuelles des patients. Les coûts ont été calculés en livres turques (TL) et convertis en USD en utilisant le taux de change moyen de 2022 (1 USD = 16,6185 TL).
• Analyse statistique : Les données ont été analysées à l'aide de SPSS version 22.0. Des tests paramétriques (tests t, ANOVA) ont été utilisés pour les comparaisons de groupes, la corrélation de Pearson pour les relations entre les variables, et la régression linéaire simple pour déterminer l'impact de la sévérité de la maladie (SGRQ) sur la qualité de vie et les coûts. Une analyse d'impact budgétaire a été réalisée en utilisant les données de population de 2022 et des projections pour 2040 et 2069.

Résultats clés

• Démographie et profil clinique : La cohorte était majoritairement masculine (63,5 %) avec un âge moyen de 66,5 ans. Un chiffre frappant de 93 % des participants présentait au moins une comorbidité (le plus souvent l'hypertension, les maladies cardiaques et le diabète). 78,9 % des femmes ont déclaré utiliser des fours tandoor traditionnels.
• Qualité de vie : Les participants présentaient une qualité de vie liée à la santé altérée. Le score moyen du CAT était de 25,97 (indiquant une charge de symptômes élevée). L'indice EQ-5D était de 0,44, et le score EQ-VAS était de 41,05. Le score total moyen du SGRQ était de 68,07.
  • Corrélations : Il existait une corrélation négative significative entre la sévérité de la maladie (scores CAT/SGRQ) et la qualité de vie (scores EQ-5D/EQ-VAS). Inversement, la sévérité de la maladie présentait une corrélation positive avec les coûts économiques.
  • Différences de groupe : Les femmes, les patients hospitalisés, ceux présentant des facteurs de risque, ceux ayant des antécédents familiaux de BPCO et ceux ayant un historique d'infection par la COVID-19 ont présenté des scores de qualité de vie significativement plus faibles que leurs homologues.
• Fardeau économique :
  • Coûts moyens : Le coût total moyen était de 697,11 TL (6,96 $) pour les patients externes et de 9 530,32 TL (573,48 $) pour les patients hospitalisés. Les coûts médicaux directs constituaient la plus grande proportion des dépenses.
  • Analyse de sensibilité : Les diagrammes en tornade ont identifié le « transport » comme la composante de coût la plus impactante du point de vue du patient/aidant, et les coûts de « traitement » comme la plus impactante du point de vue de l'institution de remboursement.
  • Impact budgétaire : Du point de vue sociétal, la BPCO représentait 0,64 % des dépenses de santé totales pour les patients externes et 8,70 % pour les patients hospitalisés. Le coût sociétal total pour tous les patients atteints de BPCO était estimé à 13,25 milliards de TL (2,18 % des dépenses de santé totales).
  • Projections : Sur la base de la croissance démographique, le nombre de patients atteints de BPCO devrait dépasser 6,5 millions d'ici 2040, les coûts sociétaux pour les patients hospitalisés étant estimés à plus de 62 milliards de TL.

Principales contributions

• Évaluation intégrée : Cette étude est l'une des premières de la région à évaluer simultanément la qualité de vie spécifique à la maladie et le fardeau économique selon trois perspectives économiques distinctes (patient, payeur et société) pour la BPCO.
• Spécificité régionale : Elle fournit des données granulaires sur l'impact de facteurs de risque locaux spécifiques, tels que l'utilisation du four tandoor chez les femmes, sur la sévérité de la maladie et les résultats économiques.
• Quantification du fardeau : L'étude quantifie la part de la BPCO dans le budget national de la santé, soulignant que bien que les coûts par patient en Turquie soient inférieurs à ceux des pays développés en raison du financement public, le fardeau global est important et croissant.
• Preuve de corrélation : Elle démontre empiriquement qu'à mesure que la sévérité de la maladie augmente (scores CAT/SGRQ plus élevés), la qualité de vie diminue et les coûts économiques augmentent, validant la nécessité d'interventions ciblant à la fois les symptômes cliniques et la durabilité économique.

Signification et affirmations
Les auteurs affirment que la BPCO n'est pas seulement une condition clinique, mais un fardeau économique et social sérieux qui nécessite des stratégies de gestion multidimensionnelles. L'étude souligne que la forte prévalence des comorbidités et les expositions environnementales spécifiques (tabagisme, fumée de tandoor) dans la région d'étude contribuent à un tableau clinique sévère et à une réduction de la qualité de vie.

L'article conclut que le renforcement des programmes de sevrage tabagique, la réduction des facteurs de risque environnementaux (spécifiquement l'exposition à la fumée de tandoor) et l'extension des services de diagnostic précoce et de réadaptation sont essentiels pour alléger ce fardeau. Les auteurs suggèrent que des politiques axées sur l'usage rationnel des médicaments, l'assistance au transport pour les patients et les campagnes de sensibilisation nationale pourraient améliorer la qualité de vie et réduire la pression économique sur le système de santé. L'étude se positionne comme une étape fondamentale pour de futures recherches multicentriques afin de mieux évaluer le fardeau clinique et économique de la BPCO dans diverses régions.