Assessment of the Economic Burden and Quality of Life in Patients With Chronic Obstructive Pulmonary Disease*

Technische Samenvatting: Beoordeling van de Economische Last en Kwaliteit van Leven bij Patiënten met Chronische Obstructieve Longziekte (COPD)

Probleemstelling
Chronische Obstructieve Pulmonale Disease (COPD) vormt een dubbele uitdaging: een progressieve klinische aandoening en een aanzienlijke economische en sociale last. Hoewel de klinische progressie van COPD goed gedocumenteerd is, is er behoefte aan een uitgebreide evaluatie van de specifieke impact op de gezondheidsgerelateerde kwaliteit van leven (HRQoL) en de daarmee gepaard gaande economische kosten vanuit meerdere perspectieven. In Turkije is COPD verantwoordelijk voor ongeveer 4% van alle sterfgevallen en treft het ongeveer 6,5% van de bevolking, met een hogere prevalentie bij vrouwen (7,8%) dan bij mannen (5,2%). De ziekte brengt kosten met zich mee door directe medische uitgaven (hospitalisaties, medicatie), directe niet-medische kosten (transport, voeding) en indirecte kosten (productiviteitsverlies). Deze studie adresseert de kloof in het begrip van de wisselwerking tussen de ernst van de ziekte, de kwaliteit van leven en de economische last, specifiek binnen de context van de provincie Bitlis, Turkije, een regio met specifieke milieu-risicofactoren zoals het gebruik van tandoorovens.

Methodologie
Het onderzoek maakte gebruik van een beschrijvend, dwarsdoorsneden ontwerp waarbij een census van de doelpopulatie werd uitgevoerd in plaats van een steekproef.

• Studiepopulatie: De studie omvatte 1.683 COPD-patiënten (89,9% van de geïdentificeerde populatie) die in 2022 in aanvraag waren bij zeven openbare ziekenhuizen in de provincie Bitlis. De inclusiecriteria vereisten residentie binnen de provincie, vrijwillige deelname en de afwezigheid van mentale stoornissen die het invullen van de vragenlijst verhinderden.
• Gegevensverzameling: Gegevens werden verzameld via ziekenhuisarchieven en gestructureerde face-to-face of telefonische interviews tussen mei en oktober 2023.
• Instrumenten:
  • Kwaliteit van Leven: Beoordeeld met de St. George's Respiratory Questionnaire (SGRQ), de EQ-5D-5L Health Questionnaire (met gebruik van Duitse waardesets voor Turkije) en de COPD Assessment Test (CAT).
  • Economische Last: Berekend vanuit drie perspectieven: (1) Patiënt en Verzorger (eigen bijdrage, niet-medisch, inkomensverlies), (2) Betaler/Vergoedingsinstelling (facturen van de Sociale Zekerheidsinstelling), en (3) Maatschappelijk (som van alle directe en indirecte kosten).
  • Kostenaanpak: Een "bottom-up" benadering werd gebruikt om kosten te schatten op basis van individuele patiëntgegevens. Kosten werden berekend in Turkse Lira (TL) en geconverteerd naar USD met behulp van de gemiddelde wisselkoers van 2022 (1 USD = 16,6185 TL).
• Statistische Analyse: Gegevens werden geanalyseerd met SPSS versie 22.0. Parametrische testen (t-testen, ANOVA) werden gebruikt voor groepsvergelijkingen, Pearson correlatie voor relaties tussen variabelen, en eenvoudige lineaire regressie om de impact van de ernst van de ziekte (SGRQ) op de kwaliteit van leven en kosten te bepalen. Een budgetimpactanalyse werd uitgevoerd met behulp van populatiegegevens uit 2022 en projecties voor 2040 en 2069.

Belangrijkste Resultaten

• Demografie en Klinisch Profiel: De cohort was overwegend mannelijk (63,5%) met een gemiddelde leeftijd van 66,5 jaar. Een opvallende 93% van de deelnemers had ten minste één comorbide aandoening (meest voorkomend hypertensie, hartziekten en diabetes). 78,9% van de vrouwen rapporteerde het gebruik van traditionele tandoorovens.
• Kwaliteit van Leven: De deelnemers vertoonden een verminderde gezondheidsgerelateerde kwaliteit van leven. De gemiddelde CAT-score was 25,97 (wat wijst op een hoge symptoomlast). De EQ-5D indexscore was 0,44, en de EQ-VAS score was 41,05. De gemiddelde SGRQ totale score was 68,07.
  • Correlaties: Er was een significante negatieve correlatie tussen de ernst van de ziekte (CAT/SGRQ scores) en de kwaliteit van leven (EQ-5D/EQ-VAS scores). Omgekeerd vertoonde de ernst van de ziekte een positieve correlatie met de economische kosten.
  • Groepsverschillen: Vrouwen, patiënten in het ziekenhuis, personen met risicofactoren, personen met een familiegeschiedenis van COPD en personen met een geschiedenis van COVID-19 infectie vertoonden significant slechtere scores voor kwaliteit van leven vergeleken met hun tegenhangers.
• Economische Last:
  • Gemiddelde Kosten: De gemiddelde totale kosten waren 697,11 TL ($6,96) voor poliklinische patiënten en 9.530,32 TL ($573,48) voor klinische patiënten. Directe medische kosten vormden het grootste deel van de uitgaven.
  • Gevoeligheidsanalyse: Tornado-diagrammen identificeerden "transport" als de meest impactvolle kostencomponent vanuit het perspectief van de patiënt/verzorger, en "behandeling" kosten als de meest impactvolle vanuit het perspectief van de vergoedingsinstelling.
  • Budgetimpact: Vanuit maatschappelijk perspectief besloeg COPD 0,64% van de totale gezondheidsuitgaven voor poliklinische patiënten en 8,70% voor klinische patiënten. De totale maatschappelijke kosten voor alle COPD-patiënten werden geschat op 13,25 miljard TL (2,18% van de totale gezondheidsuitgaven).
  • Projecties: Op basis van de bevolkingsgroei wordt geprojecteerd dat het aantal COPD-patiënten tegen 2040 zal stijgen tot meer dan 6,5 miljoen, waarbij de maatschappelijke kosten voor klinische patiënten worden geschat op meer dan 62 miljard TL.

Belangrijkste Bijdragen

• Geïntegreerde Beoordeling: Deze studie is een van de eerste in de regio die gelijktijdig de ziektespecifieke kwaliteit van leven en de economische last over drie verschillende economische perspectieven (patiënt, betaler en maatschappij) voor COPD evalueert.
• Regionale Specificiteit: Het biedt gedetailleerde gegevens over de impact van specifieke lokale risicofactoren, zoals het gebruik van tandoorovens onder vrouwen, op de ernst van de ziekte en economische uitkomsten.
• Kwantificering van de Last: De studie kwantificeert het aandeel van COPD in het nationale gezondheidsbudget en benadrukt dat hoewel de kosten per patiënt in Turkije lager zijn dan in ontwikkelde landen vanwege publieke financiering, de geaggregeerde last aanzienlijk en groeiend is.
• Bewijs van Correlatie: Het toont empirisch aan dat naarmate de ernst van de ziekte toeneemt (hogere CAT/SGRQ scores), de kwaliteit van leven afneemt en de economische kosten stijgen, wat de noodzaak voor interventies die zowel op klinische symptomen als op economische duurzaamheid gericht zijn, valideert.

Betekenis en Claims
De auteurs beweren dat COPD niet louter een klinische aandoening is, maar een serieuze economische en sociale last die multidimensionale beheersstrategieën vereist. De studie benadrukt dat de hoge prevalentie van comorbiditeiten en specifieke milieu-exposities (roken, tandoorrook) in de onderzochte regio bijdragen aan een ernstig klinisch beeld en een verminderde kwaliteit van leven.

De studie concludeert dat het versterken van programma's voor stoppen met roken, het verminderen van omgevingsrisicofactoren (specifiek blootstelling aan tandoorrook) en het uitbreiden van vroege diagnose en revalidatiediensten essentieel zijn om deze last te verlichten. De auteurs suggereren dat beleid gericht op rationeel medicijngebruik, transportondersteuning voor patiënten en nationale bewustwordingscampagnes de kwaliteit van leven kunnen verbeteren en de economische druk op het gezondheidszorgsysteem kunnen verminderen. De studie positioneert zichzelf als een fundamentele stap voor toekomstig multicenter onderzoek om de klinische en economische last van COPD in diverse regio's beter te beoordelen.