Assessment of the Economic Burden and Quality of Life in Patients With Chronic Obstructive Pulmonary Disease*

技术摘要：慢性阻塞性肺疾病患者经济负担与生活质量评估

问题陈述
慢性阻塞性肺疾病（COPD）代表着双重挑战：一种进行性临床疾病，以及沉重的经济和社会负担。虽然 COPD 的临床进展已有详尽记录，但仍需全面评估其对健康相关生活质量（HRQoL）的具体影响以及相关的经济成本。在土耳其，COPD 约占所有死亡人数的 4%，并影响了约 6.5% 的人口，其中女性（7.8%）的患病率高于男性（5.2%）。该疾病通过直接医疗支出（住院、药物）、直接非医疗成本（交通、营养）以及间接成本（生产力损失）造成负担。本研究旨在填补理解疾病严重程度、生活质量与经济负担之间相互作用的空白，特别是在具有独特环境风险因素（如使用坦杜尔烤炉/tandoor oven）的土耳其毕提利斯省（Bitlis Province）背景下。

研究方法
本研究采用了描述性、横断面设计，对目标人群进行了普查而非抽样。

• 研究人群： 研究对象包括 2022 年向毕提利斯省七家公立医院就诊的 1,683 名 COPD 患者（为识别人口的 89.9%）。纳入标准要求居住在该省、自愿参与，且不存在妨碍完成问卷调查的精神障碍。
• 数据收集： 数据通过医院记录以及 2023 年 5 月至 10 月期间进行的结构化面对面或电话访谈获取。
• 工具：
  • 生活质量： 使用圣乔治呼吸问卷（SGRQ）、EQ-5D-5L 健康问卷（采用适用于土耳其的德国价值集）和 COPD 评估测试（CAT）进行评估。
  • 经济负担： 从三个维度进行计算：（1）患者与照护者视角（自付费用、非医疗费用、收入损失）；（2）支付方/报销机构视角（社会保障机构发票）；（3）社会视角（所有直接和间接成本的总和）。
• 成本核算方法： 采用“自下而上”的方法，基于个体患者数据估算成本。成本以土耳其里拉（TL）计算，并使用 2022 年平均汇率（1 美元 = 16.6185 TL）转换为美元。
• 统计分析： 使用 SPSS 22.0 版本进行数据分析。使用参数检验（t 检验、ANOVA）进行组间比较，使用 Pearson 相关系数分析变量间的关系，并使用简单线性回归确定疾病严重程度（SGRQ）对生活质量和成本的影响。利用 2022 年人口数据及对 2040 年和 2069 年的预测进行了预算影响分析。

主要结果

• 人口统计学与临床特征： 样本群体以男性为主（63.5%），平均年龄为 66.5 岁。令人震惊的是，93% 的参与者至少患有一种共病（最常见为高血压、心脏病和糖尿病）。78.9% 的女性报告使用传统的坦杜尔烤炉。
• 生活质量： 参与者的健康相关生活质量受损。平均 CAT 得分为 25.97（表明症状负担较高）。EQ-5D 指数得分为 0.44，EQ-VAS 得分为 41.05。平均 SGRQ 总分为 68.07。
  • 相关性： 疾病严重程度（CAT/SGRQ 得分）与生活质量（EQ-5D/EQ-VAS 得分）之间存在显著负相关。相反，疾病严重程度与经济成本呈正相关。
  • 组间差异： 与其他人群相比，女性、住院患者、具有风险因素者、有 COPD 家族史者以及有 COVID-19 感染史者表现出明显更差的生活质量评分。
• 经济负担：
  • 平均成本： 门诊患者的平均总成本为 697.11 TL（$6.96），住院患者为 9,530.32 TL（$573.48）。直接医疗成本占支出的最大比例。
  • 敏感性分析： 龙卷风图显示，“交通”是从患者/照护者视角看最具影响力的成本组成部分，而“治疗”成本是从报销机构视角看最具影响力的成本组成部分。
  • 预算影响： 从社会视角来看，COPD 占门诊总医疗支出的 0.64%，占住院总医疗支出的 8.70%。所有 COPD 患者的总社会成本估计为 132.5 亿 TL（占总医疗支出的 2.18%）。
  • 预测： 基于人口增长，预计到 2040 年，COPD 患者人数将增加到 650 万以上，住院患者的社会成本预计将达到超过 620 亿 TL。

核心贡献

• 综合评估： 本研究是该地区首批同时从三个不同经济视角（患者、支付方和全社会）评估 COPD 特定疾病生活质量与经济负担的研究之一。
• 地域针对性： 它提供了关于特定局部风险因素（如女性使用坦杜尔烤炉）对疾病严重程度和经济后果影响的细粒度数据。
• 量化负担： 研究量化了 COPD 在国家卫生预算中的份额，强调尽管由于公共财政支持，土耳其的人均成本低于发达国家，但其总体负担巨大且正在增长。
• 相关性证据： 研究通过实证证明，随着疾病严重程度增加（CAT/SGRQ 得分升高），生活质量下降且经济成本上升，从而验证了针对临床症状和经济可持续性进行干预的必要性。

意义与主张
作者主张，COPD 不仅仅是一种临床状况，更是一种需要多维度管理策略的严重经济和社会负担。研究强调，该研究区域内高发的共病以及特定的环境暴露（吸烟、坦杜尔烟雾）导致了严重的临床表现和生活质量下降。

文章得出结论，加强戒烟计划、减少环境风险因素（特别是坦杜尔烟雾暴露）以及扩大早期诊断和康复服务，对于减轻这一负担至关重要。作者建议，专注于合理用药、提供患者交通援助以及开展全国性意识提升活动的政策，可以改善生活质量并减轻医疗系统的经济压力。该研究旨在为未来开展多中心研究奠定基础，以便更好地评估不同地区 COPD 的临床和经济负担。