Assessment of the Economic Burden and Quality of Life in Patients With Chronic Obstructive Pulmonary Disease*

Sintesi Tecnica: Valutazione dell'onere economico e della qualità della vita nei pazienti con Broncopneumopatia Cronica Ostruttiva

Definizione del problema
La Broncopneumopatia Cronica Ostruttiva (BPCO) rappresenta una doppia sfida: una condizione clinica progressiva e un sostanziale onere economico e sociale. Sebbene la progressione clinica della BPCO sia ben documentata, vi è la necessità di valutare in modo completo il suo impatto specifico sulla qualità della vita correlata alla salute (HRQoL) e i relativi costi economici da molteplici prospettive. In Turchia, la BPCO è responsabile di circa il 4% di tutti i decessi e colpisce circa il 6,5% della popolazione, con una prevalenza più alta tra le donne (7,8%) rispetto agli uomini (5,2%). La malattia impone costi attraverso spese mediche dirette (ospedalizzazioni, farmaci), costi non medici diretti (trasporto, nutrizione) e costi indiretti (perdita di produttività). Questo studio affronta la lacuna nella comprensione dell'interazione tra la gravità della malattia, la qualità della vita e l'onere economico specificamente nel contesto della provincia di Bitlis, Turchia, una regione con distinti fattori di rischio ambientali come l'uso del forno tandoor.

Metodologia
La ricerca ha impiegato un disegno descrittivo, trasversale, coinvolgendo un censimento della popolazione target anziché un campionamento.

• Popolazione dello studio: Lo studio ha incluso 1.683 pazienti con BPCO (l'89,9% della popolazione identificata) che si sono rivolti a sette ospedali pubblici nella provincia di Bitlis nel 2022. I criteri di inclusione richiedevano la residenza nella provincia, la partecipazione volontaria e l'assenza di disturbi mentali che impedissero la compilazione del questionario.
• Raccolta dei dati: I dati sono stati raccolti tramite le cartelle cliniche ospedaliere e interviste strutturate faccia a faccia o telefoniche tra maggio e ottobre 2023.
• Strumenti:
  • Qualità della vita: Valutata utilizzando il St. George's Respiratory Questionnaire (SGRQ), l'EQ-5D-5L Health Questionnaire (utilizzando i set di valori tedeschi per la Turchia) e il COPD Assessment Test (CAT).
  • Onere economico: Calcolato da tre prospettive: (1) Paziente e Caregiver (spese out-of-pocket, non mediche, perdita di reddito), (2) Pagatore/Ente di rimborso (fatture della Previdenza Sociale), e (3) Societaria (somma di tutti i costi diretti e indiretti).
  • Approccio di costificazione: È stato utilizzato un approccio "bottom-up" per stimare i costi basandosi sui dati individuali dei pazienti. I costi sono stati calcolati in Lire Turche (TL) e convertiti in USD utilizzando il tasso di cambio medio del 2022 (1 USD = 16,6185 TL).
• Analisi statistica: I dati sono stati analizzati utilizzando SPSS versione 22.0. Test parametrici (t-test, ANOVA) sono stati utilizzati per i confronti tra i gruppi, la correlazione di Pearson per le relazioni tra le variabili e la regressione lineare semplice per determinare l'impatto della gravità della malattia (SGRQ) sulla qualità della vita e sui costi. Un'analisi dell'impatto sul budget è stata condotta utilizzando i dati della popolazione del 2022 e le proiezioni per il 2040 e il 2069.

Risultati Chiave

• Demografia e profilo clinico: Il coorte era prevalentemente maschile (63,5%) con un'età media di 66,5 anni. Un dato sorprendente è che il 93% dei partecipanti presentava almeno una comorbidità (più comunemente ipertensione, malattie cardiache e diabete). Il 78,9% delle donne ha riferito l'uso di forni tandoor tradizionali.
• Qualità della vita: I partecipanti hanno mostrato una qualità della vita correlata alla salute compromessa. Il punteggio medio CAT era di 25,97 (indicativo di un alto carico di sintomi). L'indice EQ-5D era di 0,44 e il punteggio EQ-VAS era di 41,05. Il punteggio totale medio SGRQ era di 68,07.
  • Correlazioni: È stata riscontrata una significativa correlazione negativa tra la gravità della malattia (punteggi CAT/SGRQ) e la qualità della vita (punteggi EQ-5D/EQ-VAS). Al contrario, la gravità della malattia ha mostrato una correlazione positiva con i costi economici.
  • Differenze tra i gruppi: Donne, pazienti ricoverati, soggetti con fattori di rischio, soggetti con una storia familiare di BPCO e soggetti con una storia di infezione da COVID-19 hanno dimostrato punteggi di qualità della vita significativamente peggiori rispetto ai rispettivi controparti.
• Onere economico:
  • Costi medi: Il costo totale medio è stato di 697,11 TL ($6,96) per i pazienti ambulatoriali e di 9.530,32 TL ($573,48) per i pazienti ricoverati. I costi medici diretti hanno costituito la quota maggiore delle spese.
  • Analisi di sensibilità: I diagrammi a tornado hanno identificato il "trasporto" come la componente di costo più impattante dalla prospettiva del paziente/caregiver, e i costi di "trattamento" come la componente più impattante dalla prospettiva dell'ente di rimborso.
  • Impatto sul budget: Dalla prospettiva societaria, la BPCO ha rappresentato lo 0,64% delle spese sanitarie totali per i pazienti ambulatoriali e l'8,70% per i pazienti ricoverati. Il costo societario totale per tutti i pazienti con BPCO è stato stimato in 13,25 miliardi di TL (2,18% delle spese sanitarie totali).
  • Proiezioni: In base alla crescita della popolazione, si prevede che il numero di pazienti con BPCO aumenterà oltre i 6,5 milioni entro il 2040, con i costi societari per i pazienti ricoverati stimati in oltre 62 miliardi di TL.

Contributi Chiave

• Valutazione Integrata: Questo studio è uno dei primi nella regione a valutare simultaneamente la qualità della vita specifica per la malattia e l'onere economico attraverso tre distinte prospettive economiche (paziente, pagatore e società) per la BPCO.
• Specificità Regionale: Fornisce dati granulari sull'impatto di specifici fattori di rischio locali, come l'uso del forno tandoor tra le donne, sulla gravità della malattia e sui risultati economici.
• Quantificazione dell'onere: Lo studio quantifica la quota della BPCO nel budget sanitario nazionale, evidenziando che, sebbene i costi per singolo paziente in Turchia siano inferiori rispetto alle nazioni sviluppate grazie al finanziamento pubblico, l'onere aggregato è significativo e in crescita.
• Evidenza di Correlazione: Dimostra empiricamente che all'aumentare della gravità della malattia (punteggi CAT/SGRQ più elevati), la qualità della vita diminuisce e i costi economici aumentano, convalidando la necessità di interventi che mirino sia ai sintomi clinici che alla sostenibilità economica.

Significato e Rivendicazioni
Gli autori affermano che la BPCO non è solo una condizione clinica, ma un serio onere economico e sociale che richiede strategie di gestione multidimensionali. Lo studio sottolinea che l'alta prevalenza di comorbidità e le specifiche esposizioni ambientali (fumo, fumo del tandoor) nella regione in esame contribuiscono a un quadro clinico severo e a una riduzione della qualità della vita.

Lo studio conclude che il rafforzamento dei programmi di cessazione del fumo, la riduzione dei fattori di rischio ambientali (specificamente l'esposizione al fumo del tandoor) e l'espansione dei servizi di diagnosi precoce e riabilitazione sono essenziali per alleviare questo onere. Gli autori suggeriscono che politiche focalizzate sull'uso razionale dei farmaci, l'assistenza al trasporto per i pazienti e campagne di sensibilizzazione nazionale potrebbero migliorare la qualità della vita e ridurre la pressione economica sul sistema sanitario. Lo studio si pone come un passo fondamentale per future ricerche multicentriche volte a valutare meglio l'onere clinico ed economico della BPCO in diverse regioni.