Assessment of the Economic Burden and Quality of Life in Patients With Chronic Obstructive Pulmonary Disease*

Technisches Resümee: Bewertung der wirtschaftlichen Belastung und der Lebensqualität von Patienten mit chronisch obstruktiver Lungenerkrankung (COPD)

Problemstellung
Die chronisch obstruktive Lungenerkrankung (COPD) stellt eine duale Herausforderung dar: eine progressive klinische Erkrankung sowie eine erhebliche wirtschaftliche und soziale Belastung. Während die klinische Progression der COPD gut dokumentiert ist, besteht die Notwendigkeit, deren spezifische Auswirkungen auf die gesundheitsbezogene Lebensqualität (HRQoL) und die damit verbundenen wirtschaftlichen Kosten aus multiplen Perspektiven umfassend zu bewerten. In der Türkei macht COPD etwa 4 % aller Todesfälle aus und betrifft rund 6,5 % der Bevölkerung, wobei die Prävalenz bei Frauen (7,8 %) höher ist als bei Männern (5,2 %). Die Krankheit verursacht Kosten durch direkte medizinische Ausgaben (Hospitalisierungen, Medikamente), direkte nicht-medizinische Kosten (Transport, Ernährung) und indirekte Kosten (Produktivitätsverlust). Diese Studie adressiert die Wissenslücke im Verständnis des Zusammenspiels zwischen Schweregrad der Erkrankung, Lebensqualität und wirtschaftlicher Belastung, speziell im Kontext der Provinz Bitlis in der Türkei – einer Region mit spezifischen Umweltrisikofaktoren wie der Nutzung von Tandoor-Öfen.

Methodik
Die Forschung verwendete ein deskriptives, Querschnittsdesign, das eine Erhebung der Zielpopulation (Census) anstelle einer Stichprobenziehung beinhaltete.

• Studienpopulation: Die Studie umfasste 1.683 COPD-Patienten (89,9 % der identifizierten Population), die sich im Jahr 2022 bei sieben öffentlichen Krankenhäusern in der Provinz Bitlis vorstellten. Die Einschlusskriterien erforderten den Wohnsitz in der Provinz, die freiwillige Teilnahme sowie das Fehlen von psychischen Störungen, die die Beantwortung des Fragebogens verhinderten.
• Datenerhebung: Die Daten wurden über Krankenhausakten sowie strukturierte persönliche oder telefonische Interviews zwischen Mai und Oktober 2023 erhoben.
• Instrumente:
  • Lebensqualität: Bewertet mittels des St. George’s Respiratory Questionnaire (SGRQ), des EQ-5D-5L Health Questionnaire (unter Verwendung deutscher Werte-Sets für die Türkei) und des COPD Assessment Test (CAT).
  • Wirtschaftliche Belastung: Berechnet aus drei Perspektiven: (1) Patient und Pflegende (Out-of-Pocket-Zahlungen, nicht-medizinische Kosten, Einkommensverlust), (2) Kostenträger/Erstattungsinstitution (Rechnungen der Sozialversicherungsanstalt) und (3) Gesellschaftlich (Summe aller direkten und indirekten Kosten).
• Kalkulationsansatz: Ein „Bottom-up“-Ansatz wurde verwendet, um die Kosten basierend auf individuellen Patientendaten zu schätzen. Die Kosten wurden in Türkischen Lira (TL) berechnet und unter Verwendung des Durchschnittskurses von 2022 (1 USD = 16,6185 TL) in USD umgerechnet.
• Statistische Analyse: Die Daten wurden mit SPSS Version 22.0 analysiert. Parametrische Tests (t-Tests, ANOVA) wurden für Gruppenvergleiche verwendet, die Pearson-Korrelation zur Untersuchung der Beziehungen zwischen Variablen und die einfache lineare Regression zur Bestimmung des Einflusses der Krankheitsschwere (SGRQ) auf die Lebensqualität und die Kosten. Eine Budget-Impact-Analyse wurde unter Verwendung der Populationsdaten von 2022 sowie Projektionen für 2040 und 2069 durchgeführt.

Kernergebnisse

• Demografie und klinisches Profil: Die Kohorte war überwiegend männlich (63,5 %) mit einem Durchschnittsalter von 66,5 Jahren. Ein bemerkenswerter Anteil von 93 % der Teilnehmer hatte mindestens eine Begleiterkrankung (am häufigsten Bluthochdruck, Herzerkrankungen und Diabetes). 78,9 % der Frauen gaben die Nutzung traditioneller Tandoor-Öfen an.
• Lebensqualität: Die Teilnehmer wiesen eine beeinträchtigte gesundheitsbezogene Lebensqualität auf. Der mittlere CAT-Score lag bei 25,97 (was auf eine hohe Symptombelastung hindeutet). Der EQ-5D-Indexwert betrug 0,44 und der EQ-VAS-Wert 41,05. Der mittlere SGRQ-Gesamtwert lag bei 68,07.
  • Korrelationen: Es bestand eine signifikante negative Korrelation zwischen der Krankheitsschwere (CAT/SGRQ-Scores) und der Lebensqualität (EQ-5D/EQ-VAS). Umgekehrt zeigte die Krankheitsschwere eine positive Korrelation mit den wirtschaftlichen Kosten.
  • Gruppendifferenzen: Frauen, stationäre Patienten, Personen mit Risikofaktoren, Personen mit familiärer COPD-Vorgeschichte und Personen mit einer COVID-19-Infektionsgeschichte zeigten im Vergleich zu ihren Gegenstücken signifikant schlechtere Lebensqualitätswerte.
• Wirtschaftliche Belastung:
  • Durchschnittliche Kosten: Die mittleren Gesamtkosten beliefen sich auf 697,11 TL (6,96 $) für ambulante Patienten und 9.530,32 TL (573,48 $) für stationäre Patienten. Direkte medizinische Kosten bildeten den größten Anteil der Ausgaben.
  • Sensitivitätsanalyse: Tornado-Diagramme identifizierten „Transportkosten“ als die einflussreichste Kostenkomponente aus der Perspektive von Patient/Pflegenden und „Behandlungskosten“ als die einflussreichste aus der Perspektive der Erstattungsinstitution.
  • Budget-Impact: Aus gesellschaftlicher Sicht entfielen auf ambulante Patienten 0,64 % der gesamten Gesundheitsausgaben und auf stationäre Patienten 8,70 %. Die geschätzten gesellschaftlichen Gesamtkosten für alle COPD-Patienten beliefen sich auf 13,25 Milliarden TL (2,18 % der gesamten Gesundheitsausgaben).
  • Projektionen: Basierend auf dem Bevölkerungswachstum wird prognostiziert, dass die Zahl der COPD-Patienten bis 2040 auf über 6,5 Millionen ansteigen wird, wobei die gesellschaftlichen Kosten für stationäre Patienten auf über 62 Milliarden TL geschätzt werden.

Wesentliche Beiträge

• Integrierte Bewertung: Diese Studie ist eine der ersten in der Region, die gleichzeitig die krankheitsspezifische Lebensqualität und die wirtschaftliche Belastung über drei verschiedene ökonomische Perspektiven (Patient, Kostenträger und Gesellschaft) für COPD evaluiert.
• Regionale Spezifität: Sie liefert detaillierte Daten über die Auswirkungen spezifischer lokaler Risikofaktoren, wie der Nutzung von Tandoor-Öfen unter Frauen, auf die Krankheitsschwere und die wirtschaftlichen Ergebnisse.
• Quantifizierung der Belastung: Die Studie quantifiziert den Anteil von COPD am nationalen Gesundheitsbudget und hebt hervor, dass die aggregierte Belastung signifikant ist und wächst, auch wenn die Kosten pro Patient in der Türkei aufgrund der öffentlichen Finanzierung niedriger sind als in Industrienationen.
• Korrelation als Beleg: Sie demonstriert empirisch, dass mit zunehmender Krankheitsschwere (höhere CAT/SGRQ-Scores) die Lebensqualität sinkt und die wirtschaftlichen Kosten steigen, was die Notwendigkeit von Interventionen validiert, die sowohl klinische Symptome als auch die wirtschaftliche Nachhaltigkeit adressieren.

Bedeutung und Ansprüche
Die Autoren behaupten, dass COPD nicht nur eine klinische Erkrankung, sondern eine ernsthafte wirtschaftliche und soziale Belastung ist, die multidimensionale Managementstrategien erfordert. Die Studie hebt hervor, dass die hohe Prävalenz von Komorbiditäten und spezifische Umweltbelastungen (Rauchen, Tandoor-Rauch) in der untersuchten Region zu einem schweren klinischen Bild und einer reduzierten Lebensqualität beitragen.

Die Arbeit kommt zu dem Schluss, dass die Stärkung von Programmen zur Raucherentwöhnung, die Reduzierung von Umweltrisikofaktoren (insbesondere die Exposition gegenüber Tandoor-Rauch) sowie der Ausbau von Frühdiagnose- und Rehabilitationsdiensten essenziell sind, um diese Belastung zu lindern. Die Autoren schlagen vor, dass Maßnahmen, die auf einen rationalen Arzneimittelgebrauch, Transportunterstützung für Patienten und nationale Aufklärungskampagnen abzielen, die Lebensqualität verbessern und die wirtschaftliche Belastung des Gesundheitssystems senken könnten. Die Studie positioniert sich als grundlegender Schritt für zukünftige multizentrische Forschung, um die klinische und wirtschaftliche Belastung durch COPD in verschiedenen Regionen besser zu bewerten.