Developing a Neuropsychiatry Curriculum for Clinical Psychologists and Neuropsychologists: An e-Delphi Study

Questo studio ha utilizzato un processo e-Delphi in tre fasi con un panel multidisciplinare di esperti per sviluppare e validare un programma di formazione completo in neuropsichiatria per psicologi clinici e neuropsicologi, producendo un quadro di 40 elementi fondamentali e 38 elementi supplementari del programma didattico concepiti per colmare le attuali lacune nella formazione relativa all'assistenza neuropsichiatrica.

L'essenziale

Immagina di costruire una casa enorme e complessa. Hai un team di falegnami esperti (psicologi clinici) che sono straordinari nel costruire stanze standard come camere da letto e cucine. Tuttavia, questa casa ha una fondazione molto insidiosa e insolita dove l'impianto idraulico (il cervello) e l'impianto elettrico (la mente/le emozioni) sono costantemente aggrovigliati. Questa è la neuropsichiatria.

Gli autori di questo articolo hanno notato che, sebbene i loro falegnami siano abili, non è stato fornito loro un progetto specifico per risolvere questi problemi aggrovigliati di "cervello-mente". Quindi, hanno deciso di tenere una serie di riunioni per creare quel progetto mancante.

Ecco come l'hanno fatto, utilizzando una semplice analogia:

La cena di "Panel di Esperti"

Invece di una riunione standard, i ricercatori hanno invitato 19 esperti a una "cena" virtuale. Questo gruppo non era composto da un solo tipo di persona; era un mix di:

• I Costruttori: Psicologi clinici e neuropsicologi.
• I Medici: Psichiatri e neurologi.
• I Residenti: Persone che hanno effettivamente vissuto queste condizioni di cervello-mente (esperienza vissuta).

Il Gioco a Tre Round

Hanno giocato a un gioco chiamato metodo e-Delphi per accordarsi su come dovesse apparire il progetto. Pensateci come a un gioco di "Telefono senza fili" ma con un twist: tutti scrivono segretamente le proprie idee, poi vedono tutti la risposta media del gruppo, e infine possono cambiare idea in base a ciò che pensa il gruppo.

1. Round 1 (Il Brainstorming): Hanno iniziato con un enorme elenco di 80 possibili argomenti (come "come leggere le scansioni cerebrali" o "come trattare la perdita di memoria"). Gli esperti hanno votato quali fossero assolutamente essenziali ("Core") e quali fossero solo "utili da sapere" ("Supplementari"). Alcuni argomenti, come "tecniche di arteterapia", sono stati rimossi dall'elenco perché non corrispondevano all'obiettivo specifico.
2. Round 2 (La Rifinitura): Gli esperti hanno esaminato gli argomenti che erano ancora controversi. Hanno aggiunto nuove idee suggerite dal gruppo, come "come gestire i sintomi unici della pandemia" o "come la cultura modifica la manifestazione dei sintomi".
3. Round 3 (Il Voto Finale): Il gruppo si è riunito un'ultima volta (via videochiamata) per risolvere le controversie. Hanno votato sull'elenco finale. Per essere approvato, un argomento richiedeva l'accordo di almeno il 75% del gruppo.

Il Progetto Finale

Dopo tutti i voti e le discussioni, hanno prodotto un elenco finale di argomenti da far apprendere ai "falegnami". Li hanno divisi in due categorie:

Gli Strumenti Fondamentali "Obbligatori" (40 voci):
Queste sono le cose che ogni psicologo deve conoscere approfonditamente per svolgere il proprio lavoro.

• Le Grandi Condizioni: Cose come demenza, ictus, epilessia e lesioni cerebrali traumatiche.
• I Comportamenti Insidiosi: Come gestire l'aggressività, la confusione (delirio) o quando un paziente non si rende conto di essere malato (anosognosia).
• Il Lato Umano: Come lavorare con le famiglie, come gestire questioni legali (come la capacità mentale) e come trattare il paziente con sensibilità culturale.
• La Sovrapposizione "Cervello-Mente": Come trattare la depressione o l'ansia quando sono effettivamente causate da un problema fisico del cervello.

Gli Strumenti Supplementari "Utili da Sapere" (38 voci):
Questi sono argomenti importanti, ma potrebbero non richiedere uno studio così approfondito, oppure sono meno comuni.

• Condizioni Rare: Cose come specifici disturbi genetici o tumori cerebrali rari.
• Nuove Frontiere: Idee emergenti come "psicoterapia con psichedelici" o "ipnosi" (che stanno essendo esaminate più da vicino ma non sono ancora standard).
• Competenze Tecniche: Come interpretare le scansioni cerebrali o comprendere la storia del settore.

Cosa Hanno Imparato (e Cosa Non Hanno Detto)

L'articolo conclude che questo elenco è un solido punto di partenza per la formazione degli psicologi. Conferma che, sebbene gli psicologi abbiano già ottimi strumenti, hanno bisogno di una formazione specifica per comprendere come i problemi fisici del cervello generino problemi di salute mentale.

Nota Importante sui Limiti dell'Articolo:
Gli autori sono molto cauti nel dire che questo progetto è stato costruito principalmente da esperti nel Regno Unito che operano all'interno del loro specifico sistema sanitario. Ammettono che se si tentasse di utilizzare questo stesso progetto esatto in un paese diverso o in un tipo diverso di ospedale, potrebbe essere necessario apportare delle modifiche. Non hanno affermato che questo sia l'unico modo per farlo, ma solo un forte punto di partenza concordato per il momento.

In sintesi: Un gruppo di esperti diversificati ha giocato a un gioco di voto per creare una "guida di sopravvivenza" per gli psicologi, assicurandosi che sappiano esattamente come gestire l'incrocio disordinato e complesso in cui lesioni cerebrali incontrano lotte di salute mentale.

Sommario tecnico

Sintesi Tecnica: Sviluppo di un Programma di Studi di Neuropsichiatria per Psicologi Clinici e Neuropsicologi

Dichiarazione del Problema
Le manifestazioni neuropsichiatriche, che si collocano all'intersezione tra neurologia e psichiatria, sono prevalenti nei servizi generali di neurologia e salute mentale. Nonostante l'alta domanda di supporto psicologico in condizioni quali epilessia, demenza, ictus e lesione cerebrale traumatica (TBI), i programmi di formazione di base per psicologi clinici e neuropsicologi clinici spesso coprono in modo inadeguato le competenze neuropsichiatriche. I programmi di studio esistenti variano notevolmente, spaziando dall'assenza totale di neuropsichiatria a definizioni ristrette limitate ai disturbi neurosviluppativi o a inclusioni vaghe senza elaborazione. Di conseguenza, manca un quadro standardizzato e basato sul consenso per guidare la formazione post-laurea in questo campo multidisciplinare.

Metodologia
Gli autori hanno adottato uno studio e-Delphi modificato su tre round per raggiungere un consenso degli esperti su un programma di studi di neuropsichiatria.

• Composizione del Panel: Lo studio ha reclutato 19 esperti, inclusi psicologi clinici, neuropsicologi clinici, psichiatri, neurologi e persone con esperienza vissuta di disturbi neuropsichiatrici. Il panel era prevalentemente basato nel Servizio Sanitario Nazionale (NHS) del Regno Unito.
• Processo:
  • Round 1: I partecipanti hanno valutato 80 elementi iniziali del programma di studi (derivati da revisioni di manuali, argomenti di conferenze e una revisione esplorativa) su una scala Likert a tre punti (1: Non necessario, 2: Supplementare, 3: Fondamentale). Il consenso per l'inclusione è stato definito come un punteggio medio ≥ 2,0 e una Distanza Media dalla Media (MDM) ≤ 0,2. Gli elementi con un rifiuto superiore al 50% sono stati esclusi. Sono state raccolte suggerimenti in testo libero per nuovi argomenti.
  • Round 2: I partecipanti hanno valutato 57 elementi (40 elementi non consensuali del Round 1 più 17 nuovi suggerimenti). Sono stati applicati gli stessi criteri di consenso.
  • Round 3 (Riunione di Consenso): È stata tenuta una videoconferenza dal vivo con 14 partecipanti per risolvere gli elementi pendenti. Gli elementi sono stati discussi, riformulati per chiarezza e sottoposti a votazione. La classificazione finale come "Fondamentale" o "Supplementare" richiedeva un accordo del panel ≥75%.
• Vincoli: Ai partecipanti è stato chiesto di assumere che il programma di studi fosse destinato a un anno di insegnamento part-time post-qualifica, mirando a competenze non già coperte dalla formazione di base nella salute mentale comune o nella valutazione cognitiva standard.

Risultati Chiave
Il processo iterativo ha portato a un programma di studi definitivo composto da 78 elementi distinti, categorizzati come segue:

• Programma di Studi Fondamentale (40 Elementi): Questi argomenti rappresentano competenze approfondite richieste per la pratica. Le aree chiave includono:

  • Disturbi Specifici: Disturbi autoimmuni e neuroinfiammatori, delirio, disturbi neurologici funzionali (FND), esiti neuropsichiatrici di epilessia, ictus, TBI, demenza, sclerosi multipla e malattia del motoneurone (MND).
  • Condizioni Neurosviluppative: ADHD e Autismo negli adulti.
  • Competenze Cliniche: Formulazione di valutazioni neuropsicologiche per sindromi neuropsichiatriche, aspetti qualitativi della performance nei test in queste sindromi, interventi familiari, supporto comportamentale positivo per comportamenti problematici e questioni culturali nella valutazione.
  • Giuridico ed Etico: Capacità mentale, tutela e legge sulla salute mentale.
  • Altro: Confabulazione, anosognosia, apatia e le conseguenze neuropsichiatriche di condizioni psichiatriche comuni.

• Programma di Studi Supplementare (38 Elementi): Questi argomenti coprono conoscenze di base per disturbi meno frequenti ma prevalenti, o competenze nell'interpretazione di dati e questioni concettuali. Le aree chiave includono:

  • Disturbi: Catatonia, disturbi della coscienza, sindromi neuropsichiatriche genetiche, tumori cerebrali, disturbi metabolici e disturbi vestibolari.
  • Emergenti/Concettuali: Psicoterapia assistita da psichedelici, ipnosi, il ruolo dell'asse intestino-cervello, modelli evolutivi e la filosofia della neuropsichiatria.
  • Abilità: Interpretazione di scansioni cerebrali strutturali, la funzione dell'esame neurologico e questioni medico-legali.

Diversi elementi sono stati rimossi o consolidati durante il processo. Ad esempio, la "fisioterapia" è stata esclusa in quanto al di fuori del perimetro, mentre la "sindrome post-commozionale" è stata assorbita sotto TBI. Gli effetti dei farmaci e le leggi sulla capacità mentale sono stati consolidati in singoli elementi per snellire il programma di studi.

Significato e Affermazioni
Il documento afferma di fornire il primo quadro derivato da un e-Delphi specificamente progettato per definire le competenze neuropsichiatriche per la formazione psicologica post-laurea. Gli autori affermano che il programma di studi risultante:

1. Convalida la Copertura del Dominio: Gli elementi fondamentali mostrano una forte sovrapposizione con i programmi di studi di neuropsichiatria internazionali, suggerendo la validità del dominio.
2. Colma le Lacune nella Formazione: Affronta aree specifiche in cui la formazione di base è insufficiente, in particolare per quanto riguarda l'adattamento degli interventi psicologici (ad esempio, interventi familiari, supporto comportamentale positivo) alle popolazioni neuropsichiatriche e le presentazioni culturali specifiche di queste sindromi.
3. Riflette la Realtà Multidisciplinare: L'inclusione di elementi come "interpretazione di scansioni cerebrali strutturali" e "esame neurologico" riconosce la necessità per gli psicologi di comprendere il linguaggio e gli strumenti dei loro colleghi medici nei team multidisciplinari.
4. Offre un Quadro Flessibile: Gli autori affermano esplicitamente che il programma di studi è "informativo piuttosto che definitivo". Riconoscono i limiti relativi alla natura centrata sul Regno Unito del panel e la possibilità di variazioni regionali nella pratica. Pertanto, il documento posiziona il programma di studi come un quadro che richiede modifiche per l'applicazione in diversi contesti sanitari e paesi al di fuori del Regno Unito.

Lo studio conclude che, poiché il ruolo degli psicologi si espande nei servizi sanitari e la popolazione invecchia, questo programma di studi basato sul consenso offre una base necessaria per formare i clinici a lavorare efficacemente attraverso i confini tradizionali dei servizi in neuropsichiatria.