Developing a Neuropsychiatry Curriculum for Clinical Psychologists and Neuropsychologists: An e-Delphi Study

Cette étude a utilisé un processus e-Delphi en trois tours avec un panel multidisciplinaire d'experts pour élaborer et valider un programme complet de neuropsychiatrie destiné aux psychologues cliniciens et aux neuropsychologues, aboutissant à un cadre de 40 éléments fondamentaux et 38 éléments complémentaires du programme conçus pour combler les lacunes actuelles de la formation dans les soins neuropsychiatriques.

L'essentiel

Imaginez que vous construisez une maison massive et complexe. Vous disposez d'une équipe de menuisiers experts (psychologues cliniciens) qui sont excellents pour construire des pièces standard comme les chambres et les cuisines. Cependant, cette maison repose sur une fondation très délicate et inhabituelle où la plomberie (le cerveau) et le câblage électrique (l'esprit/les émotions) sont constamment emmêlés. C'est la neuropsychiatrie.

Les auteurs de cet article ont constaté que, bien que leurs menuisiers soient compétents, ils n'avaient pas reçu de plan spécifique pour réparer ces problèmes emmêlés « cerveau-esprit ». Ils ont donc décidé de tenir une série de réunions pour créer ce plan manquant.

Voici comment ils l'ont fait, en utilisant une analogie simple :

Le dîner « Panel d'experts »

Au lieu d'une réunion classique, les chercheurs ont invité 19 experts à un « dîner » virtuel. Ce groupe n'était pas composé d'un seul type de personne ; il mélangeait :

• Les Constructeurs : Psychologues cliniciens et neuropsychologues.
• Les Médecins : Psychiatres et neurologues.
• Les Résidents : Des personnes ayant réellement vécu ces conditions liées au cerveau et à l'esprit (expérience vécue).

Le jeu en trois tours

Ils ont joué à un jeu appelé la méthode e-Delphi pour s'accorder sur l'apparence de ce plan. Imaginez cela comme un jeu de « Téléphone arabe », mais avec une variante : chacun écrit ses idées secrètement, puis tous voient la réponse moyenne du groupe, et enfin, ils peuvent modifier leur avis en fonction de ce que pense le groupe.

1. Tour 1 (La tempête d'idées) : Ils ont commencé avec une immense liste de 80 sujets possibles (comme « comment lire les scanners cérébraux » ou « comment traiter les pertes de mémoire »). Les experts ont voté pour ceux qui étaient absolument essentiels (« de base ») et ceux qui étaient simplement « utiles à savoir » (« complémentaires »). Certains sujets, comme « les techniques de thérapie par l'art », ont été retirés de la liste car ils ne correspondaient pas à l'objectif spécifique.
2. Tour 2 (Le raffinement) : Les experts ont examiné les sujets qui restaient controversés. Ils ont ajouté de nouvelles idées suggérées par le groupe, comme « comment gérer les symptômes uniques de la pandémie » ou « comment la culture modifie l'apparence des symptômes ».
3. Tour 3 (Le vote final) : Le groupe s'est réuni une dernière fois (par visioconférence) pour régler les désaccords. Ils ont voté sur la liste finale. Pour être adoptée, un sujet nécessitait l'accord d'au moins 75 % du groupe.

Le plan final

Après tous les votes et discussions, ils ont produit une liste finale de sujets à apprendre pour les « menuisiers ». Ils les ont répartis en deux catégories :

Les outils de base « indispensables » (40 articles) :
Ce sont les choses que chaque psychologue doit connaître en profondeur pour exercer son métier.

• Les grandes pathologies : Des choses comme la démence, l'AVC, l'épilepsie et les lésions cérébrales traumatiques.
• Les comportements délicats : Comment gérer l'agressivité, la confusion (délire) ou lorsque le patient ne réalise pas qu'il est malade (anosognosie).
• Le côté humain : Comment travailler avec les familles, comment gérer les questions juridiques (comme la capacité mentale) et comment traiter le patient avec une sensibilité culturelle.
• Le chevauchement « cerveau-esprit » : Comment traiter la dépression ou l'anxiété lorsqu'elles sont en réalité causées par un problème physique du cerveau.

Les outils « utiles à savoir » complémentaires (38 articles) :
Ce sont des sujets importants, mais qui pourraient ne pas nécessiter une étude aussi approfondie, ou sont moins courants.

• Pathologies rares : Des choses comme des troubles génétiques spécifiques ou des tumeurs cérébrales rares.
• Nouvelles frontières : Idées émergentes comme la « thérapie par les psychédéliques » ou l'« hypnose » (qui sont examinées de plus près mais ne sont pas encore standard).
• Compétences techniques : Comment interpréter les scanners cérébraux ou comprendre l'histoire du domaine.

Ce qu'ils ont appris (et ce qu'ils n'ont pas dit)

L'article conclut que cette liste constitue un point de départ solide pour la formation des psychologues. Il confirme que, bien que les psychologues disposent déjà d'excellents outils, ils ont besoin d'une formation spécifique pour comprendre comment les problèmes physiques du cerveau créent des problèmes de santé mentale.

Note importante sur les limites de l'article :
Les auteurs sont très prudents en précisant que ce plan a été élaboré principalement par des experts du Royaume-Uni travaillant dans leur système de santé spécifique. Ils admettent que si vous essayiez d'utiliser exactement ce même plan dans un autre pays ou un autre type d'hôpital, vous pourriez avoir besoin de l'ajuster. Ils ne prétendent pas que c'est la seule façon de le faire, mais simplement un point de départ fort et convenu pour l'instant.

En résumé : Un groupe d'experts diversifiés a joué à un jeu de vote pour créer un « guide de survie » pour les psychologues, s'assurant qu'ils savent exactement comment gérer l'intersection désordonnée et complexe où les lésions cérébrales rencontrent les luttes de santé mentale.

Résumé technique

Résumé technique : Développement d'un programme de formation en neuropsychiatrie pour les psychologues cliniciens et les neuropsychologues

Énoncé du problème
Les présentations neuropsychiatriques, qui se situent à l'intersection de la neurologie et de la psychiatrie, sont prévalentes dans les services généraux de neurologie et de santé mentale. Malgré la forte demande de soutien psychologique pour des affections telles que l'épilepsie, la démence, l'accident vasculaire cérébral (AVC) et les lésions cérébrales traumatiques (LCT), les programmes de formation de base pour les psychologues cliniciens et les neuropsychologues cliniciens couvrent souvent de manière inadéquate les compétences en neuropsychiatrie. Les programmes existants varient considérablement, allant de l'absence totale de neuropsychiatrie à des définitions étroites limitées aux troubles neurodéveloppementaux, ou à des inclusions vagues sans élaboration. Par conséquent, il manque un cadre standardisé et fondé sur un consensus pour guider la formation postdoctorale dans ce domaine multidisciplinaire.

Méthodologie
Les auteurs ont utilisé une étude e-Delphi modifiée en trois tours pour parvenir à un consensus d'experts sur un syllabus de neuropsychiatrie.

• Composition du panel : L'étude a recruté 19 experts, dont des psychologues cliniciens, des neuropsychologues cliniciens, des psychiatres, des neurologues et des personnes ayant une expérience vécue de troubles neuropsychiatriques. Le panel était principalement basé au sein du National Health Service (NHS) du Royaume-Uni.
• Processus :
  • Tour 1 : Les membres du panel ont évalué 80 éléments initiaux du syllabus (issus de revues de manuels, de sujets de conférences et d'une revue de portée) sur une échelle de Likert à trois points (1 : Non nécessaire, 2 : Complémentaire, 3 : Fondamental). Le consensus pour l'inclusion était défini comme une note moyenne ≥ 2,0 et une Distance Moyenne par rapport à la Moyenne (MDM) ≤ 0,2. Les éléments rejetés à plus de 50 % ont été exclus. Des suggestions en texte libre pour de nouveaux sujets ont été recueillies.
  • Tour 2 : Les membres du panel ont évalué 57 éléments (40 éléments non consensuels du Tour 1 plus 17 nouvelles suggestions). Les mêmes seuils de consensus s'appliquaient.
  • Tour 3 (Réunion de consensus) : Une conférence vidéo en direct a eu lieu avec 14 participants pour résoudre les éléments en suspens. Les éléments ont été discutés, reformulés pour plus de clarté et soumis à un vote. La classification finale en « Fondamental » ou « Complémentaire » nécessitait un accord du panel d'au moins 75 %.
• Contraintes : Les participants ont reçu l'instruction de supposer que le syllabus était destiné à une année d'enseignement à temps partiel post-qualification, ciblant des compétences non déjà couvertes par la formation de base en santé mentale courante ou en évaluation cognitive standard.

Résultats clés
Le processus itératif a abouti à un programme de formation finalisé comprenant 78 éléments de syllabus distincts, classés comme suit :

• Syllabus fondamental (40 éléments) : Ces sujets représentent des compétences approfondies requises pour la pratique. Les domaines clés incluent :

  • Troubles spécifiques : Troubles auto-immuns et neuro-inflammatoires, délire, troubles neurologiques fonctionnels (TNF), séquelles neuropsychiatriques de l'épilepsie, de l'AVC, des LCT, de la démence, de la sclérose en plaques et de la maladie des motoneurones (SLA).
  • Conditions neurodéveloppementales : TDAH et autisme à l'âge adulte.
  • Compétences cliniques : Formulation d'évaluations neuropsychologiques pour les syndromes neuropsychiatriques, aspects qualitatifs de la performance aux tests dans ces syndromes, interventions familiales, soutien comportemental positif pour les comportements problématiques, et questions culturelles dans l'évaluation.
  • Juridique et éthique : Capacité mentale, protection, et législation en santé mentale.
  • Autres : Confabulation, anosognosie, apathie, et conséquences neuropsychiatriques des affections psychiatriques courantes.

• Syllabus complémentaire (38 éléments) : Ces sujets couvrent des connaissances de base pour des troubles moins fréquents mais prévalents, ou des compétences dans l'interprétation des données et des questions conceptuelles. Les domaines clés incluent :

  • Troubles : Catatonie, troubles de la conscience, syndromes neuropsychiatriques génétiques, tumeurs cérébrales, troubles métaboliques et troubles vestibulaires.
  • Émergents/Conceptuels : Psychothérapie assistée par psychédéliques, hypnose, rôle de l'axe intestin-cerveau, modèles évolutionnistes, et philosophie de la neuropsychiatrie.
  • Compétences : Interprétation des IRM cérébrales structurelles, fonction de l'examen neurologique, et questions médico-légales.

Plusieurs éléments ont été supprimés ou consolidés au cours du processus. Par exemple, la « kinésithérapie » a été exclue car hors du champ d'application, tandis que le « syndrome post-commotionnel » a été intégré sous LCT. Les effets des médicaments et les lois sur la capacité mentale ont été consolidés en un seul élément pour rationaliser le programme de formation.

Portée et affirmations
L'article affirme fournir le premier cadre dérivé d'une étude e-Delphi spécifiquement conçu pour définir les compétences en neuropsychiatrie pour la formation psychologique postdoctorale. Les auteurs affirment que le syllabus résultant :

1. Valide la couverture du domaine : Les éléments fondamentaux montrent une forte correspondance avec les syllabus internationaux de neuropsychiatrie, suggérant une validité du domaine.
2. Combles les lacunes de formation : Il aborde des domaines spécifiques où la formation de base est insuffisante, en particulier concernant l'adaptation des interventions psychologiques (par exemple, interventions familiales, soutien comportemental positif) aux populations neuropsychiatriques et les présentations culturelles spécifiques de ces syndromes.
3. Reflette la réalité multidisciplinaire : L'inclusion d'éléments tels que « l'interprétation des IRM cérébrales structurelles » et « l'examen neurologique » reconnaît la nécessité pour les psychologues de comprendre le langage et les outils de leurs collègues médecins au sein des équipes multidisciplinaires.
4. Offre un cadre flexible : Les auteurs déclarent explicitement que le programme de formation est « informatif plutôt que définitif ». Ils reconnaissent les limitations liées au caractère centré sur le Royaume-Uni du panel et la possibilité de variations régionales dans la pratique. Par conséquent, l'article présente le syllabus comme un cadre nécessitant une modification pour une application dans divers contextes de soins de santé et dans des pays en dehors du Royaume-Uni.

L'étude conclut que, alors que le rôle des psychologues s'étend dans les services de santé et que la population vieillit, ce programme de formation fondé sur un consensus offre une base nécessaire pour former les cliniciens à travailler efficacement au-delà des frontières traditionnelles des services en neuropsychiatrie.