Developing a Neuropsychiatry Curriculum for Clinical Psychologists and Neuropsychologists: An e-Delphi Study

Este estudio utilizó un proceso de e-Delphi de tres rondas con un panel multidisciplinario de expertos para desarrollar y validar un plan de estudios integral de neuropsiquiatría para psicólogos clínicos y neuropsicólogos, lo que resultó en un marco de 40 elementos curriculares fundamentales y 38 complementarios diseñados para abordar las brechas actuales en la formación sobre atención neuropsiquiátrica.

Lo esencial

Imagina que estás construyendo una casa masiva y compleja. Tienes un equipo de carpinteros expertos (psicólogos clínicos) que son increíbles construyendo habitaciones estándar como dormitorios y cocinas. Sin embargo, esta casa tiene una cimentación muy complicada e inusual donde la fontanería (el cerebro) y el cableado eléctrico (la mente/las emociones) están constantemente enredados. Esto es la neuropsiquiatría.

Los autores de este artículo notaron que, aunque sus carpinteros son hábiles, no se les ha proporcionado un plano específico para solucionar estos problemas enredados de "cerebro-mente". Así que decidieron celebrar una serie de reuniones para crear ese plano faltante.

Así es como lo hicieron, utilizando una analogía sencilla:

La cena de "Panel de Expertos"

En lugar de una reunión estándar, los investigadores invitaron a 19 expertos a una "cena" virtual. Este grupo no era de un solo tipo; era una mezcla de:

• Los Constructores: Psicólogos clínicos y neuropsicólogos.
• Los Médicos: Psiquiatras y neurólogos.
• Los Residentes: Personas que han vivido realmente estas condiciones de cerebro-mente (experiencia vivida).

El Juego de Tres Rondas

Jugaron a un juego llamado el método e-Delphi para ponerse de acuerdo sobre cómo debería ser ese plano. Piénsalo como un juego de "Teléfono" pero con un giro: todos escriben sus ideas en secreto, luego todos ven la respuesta promedio del grupo, y luego tienen la oportunidad de cambiar de opinión basándose en lo que piensa el grupo.

1. Ronda 1 (La Tormenta de Ideas): Comenzaron con una lista enorme de 80 temas posibles (como "cómo leer las resonancias magnéticas" o "cómo tratar la pérdida de memoria"). Los expertos votaron cuáles eran absolutamente esenciales ("Núcleo") y cuáles eran solo "bueno saber" ("Suplementario"). Algunos temas, como "técnicas de arteterapia", fueron eliminados de la lista porque no encajaban en el objetivo específico.
2. Ronda 2 (El Refinamiento): Los expertos examinaron los temas que seguían siendo controvertidos. Agregaron nuevas ideas sugeridas por el grupo, como "cómo manejar los síntomas únicos de la pandemia" o "cómo la cultura cambia la apariencia de los síntomas".
3. Ronda 3 (La Votación Final): El grupo se reunió una última vez (vía videollamada) para resolver los argumentos. Votaron sobre la lista final. Para aprobarse, un tema necesitaba al menos el 75% de acuerdo del grupo.

El Plano Final

Después de todas las votaciones y conversaciones, produjeron una lista final de temas para que los "carpinteros" aprendieran. Los dividieron en dos categorías:

Las Herramientas Esenciales "Obligatorias" (40 ítems):
Estas son las cosas que todo psicólogo necesita conocer a fondo para hacer su trabajo.

• Las Grandes Condiciones: Cosas como la demencia, el accidente cerebrovascular, la epilepsia y las lesiones cerebrales traumáticas.
• Los Comportamientos Difíciles: Cómo manejar la agresión, la confusión (delirio) o cuando un paciente no se da cuenta de que está enfermo (anosognosia).
• El Lado Humano: Cómo trabajar con las familias, cómo manejar problemas legales (como la capacidad mental) y cómo tratar al paciente con sensibilidad cultural.
• La Superposición "Cerebro-Mente": Cómo tratar la depresión o la ansiedad cuando en realidad son causadas por un problema físico del cerebro.

Las Herramientas "Bueno Saber" Suplementarias (38 ítems):
Estos son temas importantes, pero quizás no necesiten estudiarse tan a fondo, o son menos comunes.

• Condiciones Raras: Cosas como trastornos genéticos específicos o tumores cerebrales raros.
• Nuevas Fronteras: Ideas emergentes como la "terapia psicodélica" o la "hipnosis" (que están siendo observadas más de cerca pero aún no son estándar).
• Habilidades Técnicas: Cómo interpretar las resonancias magnéticas o entender la historia del campo.

Lo Que Aprendieron (y Lo Que No Dijeron)

El artículo concluye que esta lista es un punto de partida sólido para la formación de psicólogos. Confirma que, aunque los psicólogos ya tienen excelentes herramientas, necesitan formación específica para comprender cómo los problemas físicos del cerebro generan problemas de salud mental.

Nota Importante sobre las Limitaciones del Artículo:
Los autores son muy cuidadosos al decir que este plano fue construido principalmente por expertos en el Reino Unido trabajando dentro de su sistema de salud específico. Admiten que si intentaras usar exactamente el mismo plano en un país diferente o en un tipo de hospital diferente, podrías necesitar ajustarlo. No afirmaron que esta sea la única manera de hacerlo, solo un punto de partida fuerte y acordado por ahora.

En resumen: Un grupo diverso de expertos jugó a un juego de votación para crear una "guía de supervivencia" para los psicólogos, asegurando que sepan exactamente cómo manejar la intersección desordenada y compleja donde las lesiones cerebrales se encuentran con las luchas de salud mental.

Resumen técnico

Resumen Técnico: Desarrollo de un Currículo de Neuropsiquiatría para Psicólogos Clínicos y Neuropsicólogos

Declaración del Problema
Las presentaciones neuropsiquiátricas, que existen en la intersección de la neurología y la psiquiatría, son prevalentes en los servicios generales de neurología y salud mental. A pesar de la alta demanda de apoyo psicológico en condiciones como la epilepsia, la demencia, el accidente cerebrovascular y la lesión cerebral traumática (LCT), los programas de formación básica para psicólogos clínicos y neuropsicólogos clínicos a menudo cubren de manera inadecuada las competencias en neuropsiquiatría. Los currículos existentes varían ampliamente, desde la ausencia total de neuropsiquiatría hasta definiciones estrechas limitadas a trastornos del neurodesarrollo o inclusiones vagas sin elaboración. En consecuencia, existe una falta de un marco estandarizado y basado en consenso para guiar la formación de posgrado en este campo multidisciplinario.

Metodología
Los autores emplearon un estudio e-Delphi modificado de tres rondas para lograr un consenso de expertos sobre un sílabo de neuropsiquiatría.

• Composición del Panel: El estudio reclutó a 19 expertos, incluidos psicólogos clínicos, neuropsicólogos clínicos, psiquiatras, neurólogos e individuos con experiencia vivida de trastornos neuropsiquiátricos. El panel se basó predominantemente en el Servicio Nacional de Salud (NHS) del Reino Unido.
• Proceso:
  • Ronda 1: Los panelistas calificaron 80 ítems iniciales del sílabo (derivados de revisiones de libros de texto, temas de conferencias y una revisión de alcance) en una escala Likert de tres puntos (1: No necesario, 2: Complementario, 3: Básico). El consenso para la inclusión se definió como una puntuación media ≥ 2.0 y una Distancia Media de la Media (MDM) ≤ 0.2. Los ítems con más del 50% de rechazo fueron excluidos. Se recopilaron sugerencias de texto libre para nuevos temas.
  • Ronda 2: Los panelistas calificaron 57 ítems (40 ítems sin consenso de la Ronda 1 más 17 nuevas sugerencias). Se aplicaron los mismos umbrales de consenso.
  • Ronda 3 (Reunión de Consenso): Se celebró una videoconferencia en vivo con 14 asistentes para resolver los ítems pendientes. Los ítems se discutieron, se reescribieron para mayor claridad y se votaron. La clasificación final como "Básico" o "Complementario" requirió un acuerdo del panel ≥ 75%.
• Restricciones: Se instruyó a los participantes a asumir que el sílabo era para un año de enseñanza a tiempo parcial posterior a la cualificación, dirigido a competencias no cubiertas ya por la formación básica en salud mental común o evaluación cognitiva estándar.

Resultados Clave
El proceso iterativo dio como resultado un currículo finalizado que comprende 78 ítems del sílabo distintos, categorizados de la siguiente manera:

• Sílabo Básico (40 Ítems): Estos temas representan competencias en profundidad requeridas para la práctica. Las áreas clave incluyen:

  • Trastornos Específicos: Trastornos autoinmunes y neuroinflamatorios, delirio, trastornos neurológicos funcionales (TNF), secuelas neuropsiquiátricas de la epilepsia, el accidente cerebrovascular, la LCT, la demencia, la esclerosis múltiple y la enfermedad de la neurona motora (ENM).
  • Condiciones del Neurodesarrollo: TDAH y autismo en adultos.
  • Competencias Clínicas: Formulación de evaluaciones neuropsicológicas para síndromes neuropsiquiátricos, aspectos cualitativos del rendimiento en las pruebas en estos síndromes, intervenciones familiares, apoyo conductual positivo para conductas desafiantes e issues culturales en la evaluación.
  • Legales y Éticos: Capacidad mental, protección y legislación de salud mental.
  • Otros: Confabulación, anosognosia, apatía y las consecuencias neuropsiquiátricas de condiciones psiquiátricas comunes.

• Sílabo Complementario (38 Ítems): Estos temas cubren conocimientos de fondo para trastornos menos frecuentes pero prevalentes, o competencias en la interpretación de datos y cuestiones conceptuales. Las áreas clave incluyen:

  • Trastornos: Catatonia, trastornos de la conciencia, síndromes neuropsiquiátricos genéticos, tumores cerebrales, trastornos metabólicos y trastornos vestibulares.
  • Emergentes/Conceptuales: Psicoterapia asistida con psicodélicos, hipnosis, el papel del eje intestino-cerebro, modelos evolutivos y la filosofía de la neuropsiquiatría.
  • Habilidades: Interpretación de escaneos cerebrales estructurales, la función del examen neurológico e issues médico-legales.

Varios ítems fueron eliminados o consolidados durante el proceso. Por ejemplo, "fisioterapia" fue excluida por estar fuera del alcance, mientras que "síndrome post-conmoción" fue subsumido bajo LCT. Los efectos de la medicación y las leyes de capacidad mental fueron consolidados en ítems únicos para agilizar el currículo.

Significancia y Afirmaciones
El artículo afirma proporcionar el primer marco derivado de e-Delphi diseñado específicamente para definir competencias neuropsiquiátricas para la formación de psicología de posgrado. Los autores afirman que el sílabo resultante:

1. Valida la Cobertura del Dominio: Los ítems básicos muestran una fuerte superposición con sílabos internacionales de neuropsiquiatría, lo que sugiere validez de dominio.
2. Cierra Brechas de Formación: Aborda áreas específicas donde la formación básica es insuficiente, particularmente en lo que respecta a la adaptación de intervenciones psicológicas (por ejemplo, intervenciones familiares, apoyo conductual positivo) a poblaciones neuropsiquiátricas y las presentaciones culturales específicas de estos síndromes.
3. Refleja la Realidad Multidisciplinaria: La inclusión de ítems como "interpretación de escaneos cerebrales estructurales" y "el examen neurológico" reconoce la necesidad de que los psicólogos comprendan el lenguaje y las herramientas de sus colegas médicos en equipos multidisciplinarios.
4. Ofrece un Marco Flexible: Los autores declaran explícitamente que el currículo es "informativo más que definitivo". Reconocen limitaciones relacionadas con el carácter centrado en el Reino Unido del panel y la posibilidad de variaciones regionales en la práctica. Por lo tanto, el artículo posiciona al sílabo como un marco que requiere modificación para su aplicación en diversos entornos de atención sanitaria y países fuera del Reino Unido.

El estudio concluye que, a medida que el papel de los psicólogos se expande a través de los servicios de salud y la población envejece, este currículo basado en consenso ofrece una base necesaria para formar a los clínicos para trabajar eficazmente a través de las fronteras tradicionales de los servicios en neuropsiquiatría.