Developing a Neuropsychiatry Curriculum for Clinical Psychologists and Neuropsychologists: An e-Delphi Study

Este estudo utilizou um processo e-Delphi de três rodadas com um painel multidisciplinar de especialistas para desenvolver e validar um currículo abrangente de neuropsiquiatria para psicólogos clínicos e neuropsicólogos, resultando em um quadro de 40 itens centrais e 38 itens suplementares do programa de estudos projetados para abordar lacunas atuais na formação em cuidados neuropsiquiátricos.

O essencial

Imagine que você está construindo uma casa enorme e complexa. Você tem uma equipe de carpinteiros especialistas (psicólogos clínicos) que são incríveis na construção de cômodos padrão, como quartos e cozinhas. No entanto, esta casa possui uma fundação muito complicada e incomum, onde a tubulação (o cérebro) e a fiação elétrica (a mente/emocões) estão constantemente emaranhadas. Isso é a neuropsiquiatria.

Os autores deste artigo perceberam que, embora seus carpinteiros sejam habilidosos, não lhes foi fornecido um projeto específico para corrigir esses problemas emaranhados de "cérebro-mente". Assim, decidiram realizar uma série de reuniões para criar esse projeto faltante.

Veja como fizeram isso, usando uma analogia simples:

A Jantarada do "Painel de Especialistas"

Em vez de uma reunião padrão, os pesquisadores convidaram 19 especialistas para uma "jantarada" virtual. Este grupo não era composto por apenas um tipo de pessoa; era uma mistura de:

• Os Construtores: Psicólogos clínicos e neuropsicólogos.
• Os Médicos: Psiquiatras e neurologistas.
• Os Residentes: Pessoas que realmente viveram essas condições de cérebro-mente (experiência vivida).

O Jogo de Três Rodadas

Eles jogaram um jogo chamado método e-Delphi para concordar sobre como o projeto deveria ser. Pense nisso como um jogo de "Telefone" com uma reviravolta: todos escrevem suas ideias secretamente, depois todos veem a resposta média do grupo e, em seguida, têm a chance de mudar de ideia com base no que o grupo pensa.

1. Rodada 1 (O Brainstorming): Começaram com uma lista enorme de 80 tópicos possíveis (como "como ler exames de imagem cerebral" ou "como tratar perda de memória"). Os especialistas votaram sobre quais eram absolutamente essenciais ("Núcleo") e quais eram apenas "bons de saber" ("Suplementar"). Alguns tópicos, como "técnicas de arteterapia", foram votados para fora da lista porque não se encaixavam no objetivo específico.
2. Rodada 2 (O Refinamento): Os especialistas analisaram os tópicos que ainda eram controversos. Adicionaram novas ideias sugeridas pelo grupo, como "como lidar com os sintomas únicos da pandemia" ou "como a cultura altera a aparência dos sintomas".
3. Rodada 3 (A Votação Final): O grupo reuniu-se uma última vez (via videochamada) para resolver as discussões. Votaram na lista final. Para ser aprovada, um tópico precisava de pelo menos 75% de concordância do grupo.

O Projeto Final

Após todas as votações e discussões, produziram uma lista final de tópicos para os "carpinteiros" aprenderem. Dividiram-nos em duas categorias:

As Ferramentas Essenciais "Obrigatórias" (40 itens):
São as coisas que todo psicólogo precisa conhecer profundamente para exercer sua função.

• As Grandes Condições: Coisas como demência, AVC, epilepsia e lesões cerebrais traumáticas.
• Os Comportamentos Difíceis: Como lidar com agressividade, confusão (delírio) ou quando um paciente não percebe que está doente (anosognosia).
• O Lado Humano: Como trabalhar com famílias, como lidar com questões legais (como capacidade mental) e como tratar o paciente com sensibilidade cultural.
• A Sobreposição "Cérebro-Mente": Como tratar depressão ou ansiedade quando são realmente causadas por um problema físico no cérebro.

As Ferramentas Suplementares "Bons de Saber" (38 itens):
São tópicos importantes, mas que talvez não precisem ser estudados tão profundamente, ou são menos comuns.

• Condições Raras: Coisas como distúrbios genéticos específicos ou tumores cerebrais raros.
• Novas Fronteiras: Ideias emergentes como "terapia psicodélica" ou "hipnose" (que estão sendo observadas mais de perto, mas ainda não são padrão).
• Habilidades Técnicas: Como interpretar exames de imagem cerebral ou entender a história do campo.

O Que Aprenderam (e O Que Não Disseram)

O artigo conclui que esta lista é um ponto de partida sólido para o treinamento de psicólogos. Confirma que, embora os psicólogos já possuam excelentes ferramentas, precisam de treinamento específico para entender como problemas físicos do cérebro geram problemas de saúde mental.

Nota Importante sobre os Limites do Artigo:
Os autores são muito cuidadosos ao afirmar que este projeto foi construído principalmente por especialistas no Reino Unido, trabalhando dentro de seu sistema de saúde específico. Eles admitem que, se tentasse usar exatamente o mesmo projeto em um país diferente ou em um tipo diferente de hospital, talvez fosse necessário ajustá-lo. Não afirmaram que esta é a única maneira de fazê-lo, apenas um ponto de partida forte e acordado por enquanto.

Em resumo: Um grupo diversificado de especialistas jogou um jogo de votação para criar um "guia de sobrevivência" para psicólogos, garantindo que eles saibam exatamente como lidar com a interseção bagunçada e complexa onde lesões cerebrais encontram lutas de saúde mental.

Resumo técnico

Resumo Técnico: Desenvolvimento de um Currículo de Neuropsiquiatria para Psicólogos Clínicos e Neuropsicólogos

Declaração do Problema
As apresentações neuropsiquiátricas, que existem na interseção entre neurologia e psiquiatria, são prevalentes nos serviços gerais de neurologia e saúde mental. Apesar da alta demanda por suporte psicológico em condições como epilepsia, demência, acidente vascular cerebral (AVC) e lesão cerebral traumática (LCT), os programas de formação básica para psicólogos clínicos e neuropsicólogos clínicos frequentemente cobrem inadequadamente as competências em neuropsiquiatria. Os currículos existentes variam amplamente, desde a ausência completa de neuropsiquiatria até definições restritas a transtornos do neurodesenvolvimento ou inclusões vagas sem elaboração. Consequentemente, há uma falta de um framework padronizado e baseado em consenso para orientar a formação de pós-graduação neste campo multidisciplinar.

Metodologia
Os autores empregaram um estudo e-Delphi modificado de três rodadas para alcançar consenso de especialistas sobre um syllabus de neuropsiquiatria.

• Composição do Painel: O estudo recrutou 19 especialistas, incluindo psicólogos clínicos, neuropsicólogos clínicos, psiquiatras, neurologistas e indivíduos com experiência vivida de transtornos neuropsiquiátricos. O painel estava predominantemente baseado no Serviço Nacional de Saúde (NHS) do Reino Unido.
• Processo:
  • Rodada 1: Os membros do painel avaliaram 80 itens iniciais do syllabus (derivados de revisões de livros didáticos, tópicos de conferências e uma revisão de escopo) em uma escala Likert de três pontos (1: Não necessário, 2: Suplementar, 3: Essencial). O consenso para inclusão foi definido como uma pontuação média ≥ 2,0 e uma Distância Média da Média (MDM) ≤ 0,2. Itens com rejeição >50% foram excluídos. Sugestões em texto livre para novos tópicos foram coletadas.
  • Rodada 2: Os membros do painel avaliaram 57 itens (40 itens sem consenso da Rodada 1 mais 17 novas sugestões). Os mesmos limiares de consenso foram aplicados.
  • Rodada 3 (Reunião de Consenso): Uma videoconferência ao vivo foi realizada com 14 participantes para resolver itens pendentes. Os itens foram discutidos, reescritos para maior clareza e submetidos a votação. A classificação final como "Essencial" ou "Suplementar" exigiu ≥75% de concordância do painel.
• Restrições: Os participantes foram instruídos a assumir que o syllabus era para um ano de ensino de pós-qualificação em tempo parcial, visando competências não já cobertas pela formação básica em saúde mental comum ou avaliação cognitiva padrão.

Principais Resultados
O processo iterativo resultou em um currículo finalizado composto por 78 itens distintos do syllabus, categorizados da seguinte forma:

• Syllabus Essencial (40 Itens): Estes tópicos representam competências aprofundadas requeridas para a prática. As áreas-chave incluem:

  • Transtornos Específicos: Transtornos autoimunes e neuroinflamatórios, delírio, transtornos neurológicos funcionais (TNF), sequelas neuropsiquiátricas de epilepsia, AVC, LCT, demência, esclerose múltipla e doença do neurônio motor (DNM).
  • Condições do Neurodesenvolvimento: TDAH e Autismo em adultos.
  • Competências Clínicas: Formulação de avaliações neuropsicológicas para síndromes neuropsiquiátricas, aspectos qualitativos do desempenho em testes nessas síndromes, intervenções familiares, suporte comportamental positivo para comportamentos desafiadores e questões culturais na avaliação.
  • Jurídico e Ético: Capacidade mental, proteção e legislação de saúde mental.
  • Outros: Confabulação, anosognosia, apatia e as consequências neuropsiquiátricas de condições psiquiátricas comuns.

• Syllabus Suplementar (38 Itens): Estes tópicos cobrem conhecimento de base para transtornos menos frequentes, mas prevalentes, ou competências na interpretação de dados e questões conceituais. As áreas-chave incluem:

  • Transtornos: Catatonia, transtornos da consciência, síndromes neuropsiquiátricas genéticas, tumores cerebrais, transtornos metabólicos e transtornos vestibulares.
  • Emergentes/Conceituais: Psicoterapia assistida por psicodélicos, hipnose, o papel do eixo intestino-cérebro, modelos evolutivos e a filosofia da neuropsiquiatria.
  • Habilidades: Interpretação de exames de imagem estrutural do cérebro, a função do exame neurológico e questões médico-legais.

Vários itens foram removidos ou consolidados durante o processo. Por exemplo, "fisioterapia" foi excluída por estar fora do escopo, enquanto "síndrome pós-concussão" foi absorvida sob LCT. Efeitos de medicação e leis de capacidade mental foram consolidados em itens únicos para simplificar o currículo.

Significado e Alegações
O artigo alega fornecer o primeiro framework derivado de e-Delphi especificamente projetado para definir competências neuropsiquiátricas para a formação de psicologia de pós-graduação. Os autores afirmam que o syllabus resultante:

1. Valida a Cobertura do Domínio: Os itens essenciais mostram forte sobreposição com syllabuses internacionais de neuropsiquiatria, sugerindo validade de domínio.
2. Preenche Lacunas de Formação: Aborda áreas específicas onde a formação básica é insuficiente, particularmente no que diz respeito à adaptação de intervenções psicológicas (por exemplo, intervenções familiares, suporte comportamental positivo) para populações neuropsiquiátricas e às apresentações culturais específicas dessas síndromes.
3. Reflete a Realidade Multidisciplinar: A inclusão de itens como "interpretação de exames de imagem estrutural do cérebro" e "o exame neurológico" reconhece a necessidade de os psicólogos compreenderem a linguagem e as ferramentas de seus colegas médicos em equipes multidisciplinares.
4. Oferece um Framework Flexível: Os autores afirmam explicitamente que o currículo é "informativo, não definitivo". Eles reconhecem limitações relacionadas à natureza centrada no Reino Unido do painel e a potencial variação regional na prática. Portanto, o artigo posiciona o syllabus como um framework que requer modificação para aplicação em diversos contextos de saúde e países fora do Reino Unido.

O estudo conclui que, à medida que o papel dos psicólogos se expande pelos serviços de saúde e a população envelhece, este currículo baseado em consenso oferece uma base necessária para treinar clínicos a trabalharem efetivamente através das fronteiras tradicionais de serviço na neuropsiquiatria.