Developing a Neuropsychiatry Curriculum for Clinical Psychologists and Neuropsychologists: An e-Delphi Study

Diese Studie nutzte einen dreirundigen e-Delphi-Prozess mit einem multidisziplinären Expertengremium, um ein umfassendes neuropsychiatrisches Curriculum für klinische Psychologen und Neuropsychologen zu entwickeln und zu validieren, was zu einem Rahmenwerk von 40 Kern- und 38 ergänzenden Lehrplanpunkten führte, die darauf abzielen, aktuelle Ausbildungslücken in der neuropsychiatrischen Versorgung zu schließen.

Das Wesentliche

Stellen Sie sich vor, Sie bauen ein riesiges, komplexes Haus. Sie haben ein Team von erfahrenen Zimmerleuten (klinische Psychologen), die hervorragend darin sind, Standardräume wie Schlafzimmer und Küchen zu errichten. Doch dieses Haus hat ein sehr kniffliges, ungewöhnliches Fundament, in dem die Wasserleitungen (das Gehirn) und die elektrische Verkabelung (der Geist/Gefühle) ständig miteinander verwickelt sind. Das ist Neuropsychiatrie.

Die Autoren dieses Papers stellten fest, dass ihre Zimmerleute zwar geschickt sind, ihnen jedoch kein spezifischer Bauplan für die Reparatur dieser verwickelten „Gehirn-Geist"-Probleme zur Verfügung stand. Daher beschlossen sie, eine Reihe von Treffen abzuhalten, um diesen fehlenden Bauplan zu erstellen.

So gingen sie vor, unter Verwendung einer einfachen Analogie:

Die „Expertenpanel"-Dinner-Party

Anstatt eines Standardtreffens luden die Forscher 19 Experten zu einer virtuellen „Dinner-Party" ein. Diese Gruppe bestand nicht nur aus einer Personengruppe; sie war eine Mischung aus:

• Den Bauern: Klinische Psychologen und Neuropsychologen.
• Den Ärzten: Psychiatern und Neurologen.
• Den Bewohnern: Menschen, die diese Gehirn-Geist-Erkrankungen tatsächlich erlebt haben (Lebenserfahrung).

Das Drei-Runden-Spiel

Sie spielten ein Spiel namens e-Delphi-Methode, um sich darauf zu einigen, wie der Bauplan aussehen sollte. Stellen Sie es sich wie ein Spiel „Stille Post" vor, aber mit einem Twist: Jeder schreibt seine Ideen geheim auf, dann sehen alle die durchschnittliche Antwort der Gruppe, und dann dürfen sie ihre Meinung basierend auf dem, was die Gruppe denkt, ändern.

1. Runde 1 (Das Brainstorming): Sie starteten mit einer riesigen Liste von 80 möglichen Themen (wie „wie man Gehirnscans liest" oder „wie man Gedächtnisverlust behandelt"). Die Experten stimmten ab, welche absolut wesentlich („Kern") und welche nur „nett zu wissen" („Ergänzend") waren. Einige Themen, wie „Kunsttherapietechniken", wurden von der Liste gestrichen, da sie nicht in das spezifische Ziel passten.
2. Runde 2 (Die Verfeinerung): Die Experten betrachteten die Themen, die noch umstritten waren. Sie fügten neue Ideen hinzu, die von der Gruppe vorgeschlagen wurden, wie „wie man mit den einzigartigen Symptomen der Pandemie umgeht" oder „wie Kultur beeinflusst, wie Symptome aussehen".
3. Runde 3 (Die Endabstimmung): Die Gruppe traf sich ein letztes Mal (per Videoanruf), um die Streitigkeiten beizulegen. Sie stimmten über die endgültige Liste ab. Damit ein Thema bestand, benötigte es die Zustimmung von mindestens 75 % der Gruppe.

Der endgültige Bauplan

Nach all dem Abstimmen und Reden erstellten sie eine endgültige Liste von Themen, die die „Zimmerleute" lernen sollten. Sie teilten diese in zwei Eimer auf:

Die „Must-Have"-Kernwerkzeuge (40 Punkte):
Das sind die Dinge, die jeder Psychologe tiefgründig wissen muss, um seinen Job zu erledigen.

• Die großen Erkrankungen: Dinge wie Demenz, Schlaganfall, Epilepsie und traumatische Hirnverletzungen.
• Die kniffligen Verhaltensweisen: Wie man mit Aggression, Verwirrung (Delirium) oder damit umgeht, wenn ein Patient nicht erkennt, dass er krank ist (Anosognosie).
• Die menschliche Seite: Wie man mit Familien arbeitet, wie man mit rechtlichen Fragen (wie der geistigen Handlungsfähigkeit) umgeht und wie man den Patienten mit kultureller Sensibilität behandelt.
• Die „Gehirn-Geist"-Überlappung: Wie man Depressionen oder Angstzustände behandelt, wenn sie tatsächlich durch ein physisches Gehirnproblem verursacht werden.

Die „Good-to-Know"-ergänzenden Werkzeuge (38 Punkte):
Das sind wichtige Themen, aber sie müssen möglicherweise nicht so tiefgründig studiert werden, oder sie sind seltener.

• Seltene Erkrankungen: Dinge wie spezifische genetische Störungen oder seltene Hirntumore.
• Neue Grenzen: Aufkommende Ideen wie „Psychedelische Therapie" oder „Hypnose" (die genauer untersucht werden, aber noch nicht Standard sind).
• Technische Fähigkeiten: Wie man Gehirnscans interpretiert oder die Geschichte des Fachgebiets versteht.

Was sie lernten (und was sie nicht sagten)

Das Paper kommt zu dem Schluss, dass diese Liste ein solider Ausgangspunkt für die Ausbildung von Psychologen ist. Sie bestätigt, dass Psychologen zwar bereits über großartige Werkzeuge verfügen, sie jedoch eine spezifische Ausbildung benötigen, um zu verstehen, wie physische Gehirnprobleme psychische Gesundheitsprobleme verursachen.

Wichtiger Hinweis zu den Grenzen des Papers:
Die Autoren sind sehr vorsichtig darin zu sagen, dass dieser Bauplan hauptsächlich von Experten im Vereinigten Königreich erstellt wurde, die innerhalb ihres spezifischen Gesundheitssystems arbeiten. Sie geben zu, dass man diesen exakt gleichen Bauplan in einem anderen Land oder einem anderen Krankenhaustyp möglicherweise anpassen müsste. Sie behaupteten nicht, dies sei der einzige Weg, es zu tun, sondern nur ein starker, vereinbarter Ausgangspunkt für jetzt.

Kurz gesagt: Eine Gruppe diverser Experten spielte ein Abstimmungsspiel, um einen „Überlebensführer" für Psychologen zu erstellen und sicherzustellen, dass sie genau wissen, wie sie mit dem unübersichtlichen, komplexen Schnittpunkt umgehen sollen, an dem Hirnverletzungen auf psychische Gesundheitskämpfe treffen.

Technische Zusammenfassung

Technische Zusammenfassung: Entwicklung eines Curriculums für Neuropsychiatrie für klinische Psychologen und Neuropsychologen

Problemstellung
Neuropsychiatrische Präsentationen, die an der Schnittstelle von Neurologie und Psychiatrie liegen, sind in allgemeinen neurologischen und psychiatrischen Diensten weit verbreitet. Trotz der hohen Nachfrage nach psychologischer Unterstützung bei Erkrankungen wie Epilepsie, Demenz, Schlaganfall und traumatischer Hirnverletzung (TBI) decken die Kernausbildungsprogramme für klinische Psychologen und klinische Neuropsychologen neuropsychiatrische Kompetenzen oft unzureichend ab. Bestehende Lehrpläne variieren stark und reichen von der vollständigen Abwesenheit von Neuropsychiatrie bis hin zu engen Definitionen, die auf neurodevelopmentale Störungen beschränkt sind, oder vagen Einbezierungen ohne Erläuterungen. Folglich fehlt ein standardisierter, konsensbasierter Rahmen zur Anleitung der postgradualen Ausbildung in diesem multidisziplinären Bereich.

Methodik
Die Autoren wandten eine modifizierte dreirundige E-Delphi-Studie an, um einen Expertenkonsens über ein neuropsychiatrisches Lehrplan zu erzielen.

• Zusammensetzung des Panels: Die Studie rekrutierte 19 Experten, darunter klinische Psychologen, klinische Neuropsychologen, Psychiater, Neurologen und Personen mit eigenen Erfahrungen mit neuropsychiatrischen Störungen. Das Panel war überwiegend im britischen National Health Service (NHS) ansässig.
• Prozess:
  • Runde 1: Die Panelmitglieder bewerteten 80 initiale Lehrplanpunkte (abgeleitet aus Lehrbuchrecherchen, Konferenzthemen und einer Scoping-Review) auf einer dreistufigen Likert-Skala (1: Nicht notwendig, 2: Ergänzend, 3: Kern). Konsens für die Aufnahme wurde als ein Durchschnittswert ≥ 2,0 und eine mittlere Distanz vom Mittelwert (MDM) ≤ 0,2 definiert. Punkte mit einer Ablehnungsrate von >50 % wurden ausgeschlossen. Freitextvorschläge für neue Themen wurden gesammelt.
  • Runde 2: Die Panelmitglieder bewerteten 57 Punkte (40 nicht konsensfähige Punkte aus Runde 1 plus 17 neue Vorschläge). Die gleichen Konsenstschwellenwerte galten.
  • Runde 3 (Konsenssitzung): Eine Live-Videokonferenz mit 14 Teilnehmern wurde abgehalten, um offene Punkte zu klären. Punkte wurden diskutiert, zur Klarheit umformuliert und abgestimmt. Die endgültige Einstufung als „Kern" oder „Ergänzend" erforderte eine Zustimmung von ≥75 % des Panels.
• Einschränkungen: Die Teilnehmer wurden angewiesen, davon auszugehen, dass der Lehrplan für ein Jahr teilzeitbeschäftigter Unterricht nach der Qualifikation bestimmt ist und Kompetenzen abdeckt, die nicht bereits durch die Kernausbildung in der allgemeinen psychischen Gesundheit oder der standardmäßigen kognitiven Bewertung abgedeckt sind.

Hauptergebnisse
Der iterative Prozess führte zu einem finalisierten Curriculum, das 78 distincte Lehrplanpunkte umfasst, wie folgt kategorisiert:

• Kernlehrplan (40 Punkte): Diese Themen repräsentieren vertiefte Kompetenzen, die für die Praxis erforderlich sind. Wichtige Bereiche umfassen:

  • Spezifische Störungen: Autoimmune und neuroinflammatorische Störungen, Delir, funktionelle neurologische Störungen (FND), neuropsychiatrische Folgen von Epilepsie, Schlaganfall, TBI, Demenz, Multipler Sklerose und motorischer Neuronenerkrankung (MND).
  • Neurodevelopmentale Bedingungen: Erwachsenen-ADHS und Autismus.
  • Klinische Kompetenzen: Formulierung neuropsychologischer Bewertungen für neuropsychiatrische Syndrome, qualitative Aspekte der Testleistung bei diesen Syndromen, Familieninterventionen, positive Verhaltensunterstützung bei herausforderndem Verhalten und kulturelle Aspekte bei der Bewertung.
  • Rechtliche und ethische: Geschäftsfähigkeit, Schutzmaßnahmen und Psychisch-Kranken-Gesetze.
  • Sonstiges: Konfabulation, Anosognosie, Apathie und die neuropsychiatrischen Folgen häufiger psychiatrischer Erkrankungen.

• Ergänzender Lehrplan (38 Punkte): Diese Themen decken Hintergrundwissen für weniger häufige, aber weit verbreitete Störungen ab oder Kompetenzen in der Interpretation von Daten und konzeptionellen Fragen. Wichtige Bereiche umfassen:

  • Störungen: Katatonie, Bewusstseinsstörungen, genetische neuropsychiatrische Syndrome, Hirntumoren, Stoffwechselstörungen und vestibuläre Störungen.
  • Aufkommend/Konzeptionell: Psychedelika-unterstützte Psychotherapie, Hypnose, die Rolle der Darm-Hirn-Achse, evolutionäre Modelle und die Philosophie der Neuropsychiatrie.
  • Fertigkeiten: Interpretation struktureller Hirnscans, die Funktion der neurologischen Untersuchung und forensisch-rechtliche Fragen.

Mehrere Punkte wurden während des Prozesses entfernt oder zusammengefasst. So wurde beispielsweise „Physiotherapie" ausgeschlossen, da sie außerhalb des Geltungsbereichs liegt, während das „Post-Kontusions-Syndrom" unter TBI subsumiert wurde. Medikamenteneffekte und Gesetze zur Geschäftsfähigkeit wurden zu einzelnen Punkten zusammengefasst, um das Curriculum zu straffen.

Bedeutung und Behauptungen
Die Arbeit behauptet, den ersten aus einer E-Delphi-Studie abgeleiteten Rahmen zu liefern, der speziell entwickelt wurde, um neuropsychiatrische Kompetenzen für die postgraduale psychologische Ausbildung zu definieren. Die Autoren behaupten, dass der resultierende Lehrplan:

1. Die Domänenabdeckung validiert: Die Kernpunkte zeigen eine starke Überschneidung mit internationalen neuropsychiatrischen Lehrplänen, was auf eine Domänenvalidität hindeutet.
2. Ausbildungslücken schließt: Er adressiert spezifische Bereiche, in denen die Kernausbildung unzureichend ist, insbesondere hinsichtlich der Anpassung psychologischer Interventionen (z. B. Familieninterventionen, positive Verhaltensunterstützung) an neuropsychiatrische Populationen und der spezifischen kulturellen Präsentationen dieser Syndrome.
3. Die multidisziplinäre Realität widerspiegelt: Die Einbeziehung von Punkten wie „Interpretation struktureller Hirnscans" und „die neurologische Untersuchung" erkennt die Notwendigkeit an, dass Psychologen die Sprache und Werkzeuge ihrer medizinischen Kollegen in multidisziplinären Teams verstehen müssen.
4. Bietet einen flexiblen Rahmen: Die Autoren stellen ausdrücklich fest, dass das Curriculum „informativ und nicht definitv" ist. Sie erkennen Einschränkungen hinsichtlich des auf das Vereinigte Königreich zentrierten Charakters des Panels und potenzieller regionaler Variationen in der Praxis an. Daher positioniert die Arbeit den Lehrplan als einen Rahmen, der für die Anwendung in verschiedenen Gesundheitseinrichtungen und Ländern außerhalb des Vereinigten Königreichs modifiziert werden muss.

Die Studie kommt zu dem Schluss, dass sich mit der Erweiterung der Rolle von Psychologen in Gesundheitsdiensten und der Alterung der Bevölkerung dieses konsensbasierte Curriculum als notwendige Grundlage für die Ausbildung von Klinikern erweist, die effektiv über traditionelle Dienstgrenzen hinweg in der Neuropsychiatrie arbeiten.