Two to Tango: Are Spouses' Perception of Women's Empowerment Associated with Concordance on Fertility Desires?

Sintesi Tecnica: Concordanza Spousal sulle Desiderata di Fertilità in Pakistan

Problema
La ricerca tradizionale sulla pianificazione familiare in Pakistan si è concentrata prevalentemente sulle prospettive femminili, trascurando spesso la natura diadica del processo decisionale riproduttivo. Sebbene le decisioni sulla fertilità comportino tipicamente una negoziazione congiunta, le indagini su larga scala si affidano spesso ai resoconti delle donne riguardo ai desideri dei rispettivi partner, il che potrebbe non riflettere accuratamente le preferenze maschili. Questa lacuna è critica poiché la discordanza spousal sulle desiderata di fertilità è legata a un minor uso di contraccettivi ed è guidata da norme sociali di genere e squilibri di potere. Nonostante un calo del tasso di fertilità in Pakistan da 7,0 nel 1990 a 3,6 nel 2017-18, i progressi si sono arrestati, con la prevalenza di contraccezione moderna che rimane stagnante al 25%. Lo studio affronta la mancanza di dati a livello di coppia riguardante come le percezioni degli coniugi sull'empowerment femminile influenzino la concordanza sulle desiderata di fertilità.

Metodologia
Lo studio ha utilizzato dati trasversali del Pakistan Demographic and Health Survey (PDHS) 2017-18, analizzando un campione di 3.027 coppie attualmente sposate. Le coppie in cui uno dei coniugi era sterilizzato o infecondo sono state escluse.

• Variabile di Esito: La concordanza spousal sulle desiderata di fertilità è stata categorizzata in quattro gruppi basati sulle risposte separate di mariti e mogli alla domanda: "Vorresti avere (un altro) figlio, o preferiresti non avere (altri) figli?".
  1. Concordi (vogliono di più)
  2. Discordanti con lato marito (il marito vuole di più, la moglie no)
  3. Discordanti con lato moglie (la moglie vuole di più, il marito no)
  4. Concordi (non ne vogliono altri)
• Variabili Indipendenti: Lo studio ha operazionalizzato l'empowerment femminile utilizzando la Teoria del Genere e del Potere di Connell, concentrandosi su tre strutture: divisione sessuale del potere (processo decisionale domestico), divisione sessuale del lavoro (fattori economici/educativi) e cathexis (dimensioni emotive/relazionali). I costrutti chiave includevano l'autorità decisionale domestica e gli atteggiamenti verso la violenza tra partner intimi (IPV), riportati da entrambi i coniugi.
• Analisi dei Dati:
  • Misurazione della Concordanza: Il coefficiente Kappa è stato utilizzato per valutare il livello di accordo tra gli sposi.
  • Costruzione delle Variabili: L'Analisi delle Componenti Principali (PCA) è stata applicata per valutare la coerenza interna e la dimensionalità degli item di empowerment. L'alfa di Cronbach (>0,7) e gli autovalori (>1,0) hanno confermato un'elevata coerenza interna. Gli item sono stati sommati per generare punteggi di empowerment categorici (es. bassa, moderata, alta autorità decisionale).
  • Modellazione di Regressione: Sono state eseguite regressioni logistiche multinomiali per stimare i Rapporti di Rischio Relativo (RRR). I modelli hanno valutato l'associazione tra le variabili di empowerment e la concordanza spousal, aggiustando per le covariate. Sono stati inclusi termini di interazione per testare se le percezioni dei mariti sull'empowerment femminile moderassero l'associazione tra l'autopercezione dell'empowerment delle mogli e la concordanza.
  • Software: Le analisi sono state condotte con Stata 12 utilizzando i comandi svy per tenere conto del complesso disegno di campionamento a cluster in due fasi.

Risultati Chiave

• Livello di Concordanza: Lo studio ha riscontrato un livello moderato di accordo spousal sulle desiderata di fertilità, con un valore Kappa di 0,51.
• Empowerment e Discordanza:
  • Autopercezione della Moglie: Quando una moglie percepiva se stessa come dotata di un'alta autorità decisionale, era più che due volte più probabile (RRR=2,06, 95% CI: 1,20–3,55) trovarsi in uno stato di "discordanza solo della moglie" (vuole più figli mentre il marito non ne vuole) rispetto alle coppie in cui entrambi volevano di più.
  • Percezione del Marito: Al contrario, quando il marito percepiva la moglie come dotata di un'alta autorità decisionale, la probabilità di "discordanza solo della moglie" diminuiva del 62% (RRR=0,38, 95% CI: 0,21–0,66).
  • Atteggiamenti verso l'IPV: L'alta intolleranza del marito verso l'IPV era associata a un aumento di 2,48 volte della "discordanza solo del marito".
  • Negoziazione: La capacità di una moglie di negoziare il sesso aumentava la probabilità di concordanza sul volere "non più" figli di 2,09 volte.
• Effetti di Interazione: Quando entrambi i coniugi percepivano la moglie come dotata di un'autorità decisionale moderata o alta, la probabilità che nessuno dei due volesse altri figli era significativamente inferiore (circa il 70-80% in meno) rispetto alle coppie in cui entrambi volevano di più.
• Risultati Nulli: Un risultato centrale è stato che 23 dei 27 coefficienti di regressione aggiustati non erano statisticamente significativi, indicando che i costrutti di empowerment esaminati non sono riusciti ampiamente a predire la variazione degli esiti di concordanza spousal in questo specifico campione.

Significatività e Rivendicazioni
L'articolo sostiene di fornire prove rappresentative a livello nazionale sulla natura diadica delle desiderata di fertilità in Pakistan, identificando l'autorità decisionale domestica come la dimensione di empowerment più costantemente associata. Lo studio evidenzia che, sebbene l'empowerment femminile sia un fattore critico, la sua relazione con la concordanza sulla fertilità sia complessa e non lineare.

Gli autori sostengono che la mancanza di associazioni significative per la maggior parte dei costrutti di empowerment suggerisca che, in contesti con forti norme pronataliste, le preferenze sulla fertilità possano essere modellate più da aspettative sociali condivise che dalle dinamiche di potere all'interno della coppia. Lo studio conclude che interventi efficaci sulla pianificazione familiare devono andare oltre l'empowerment individuale per affrontare le dinamiche di coppia, le norme sociali condivise e la comunicazione tra coniugi. Raccomanda politiche che incoraggino l'inclusione degli uomini nei programmi di pianificazione familiare e la consulenza di coppia per facilitare le decisioni riproduttive.

Limitazioni Note dagli Autori
Gli autori notano esplicitamente che i dati PDHS mancano di informazioni sulla qualità della comunicazione tra coniugi, sulla soddisfazione relazionale e sulle norme di genere a livello comunitario. Riconoscono inoltre che l'operazionalizzazione categorica dei punteggi di empowerment potrebbe aver ridotto la sensibilità statistica e che il bias di desiderabilità sociale potrebbe portare a una sottostima delle desiderata di fertilità. Lo studio richiama la necessità di ricerche future che utilizzino strumenti creati ad hoc, disegni longitudinali e Modelli di Interdipendenza Attore-Partner (APIM) per separare meglio queste dinamiche.