Two to Tango: Are Spouses' Perception of Women's Empowerment Associated with Concordance on Fertility Desires?

Resumen Técnico: Concordancia Conyugal sobre los Deseos de Fertilidad en Pakistán

Planteamiento del Problema
La investigación tradicional sobre la planificación familiar en Pakistán se ha centrado predominantemente en las perspectivas de las mujeres, pasando por alto a menudo la naturaleza diádica de la toma de decisiones reproductivas. Si bien las decisiones de fertilidad suelen implicar una negociación conjunta, las encuestas a gran escala dependen con frecuencia de los informes de las mujeres sobre los deseos de sus parejas, lo que puede no reflejar con precisión las preferencias masculinas. Esta brecha es crítica porque la discordancia conyugal sobre los deseos de fertilidad está vinculada a un menor uso de anticonceptivos y es impulsada por normas sociales de género y desequilibrios de poder. A pesar de que la tasa de fertilidad de Pakistán disminuyó de 7.0 en 1990 a 3.6 en 2017-18, el progreso se ha estancado, permaneciendo la prevalencia de anticonceptivos modernos estancada en un 25%. El estudio aborda la falta de datos a nivel de pareja con respecto a cómo las percepciones de los cónyuges sobre el empoderamiento de la mujer influyen en la concordancia de los deseos de fertilidad.

Metodología
El estudio utilizó datos transversales de la Encuesta Demográfica y de Salud de Pakistán (PDHS) 2017-18, analizando una muestra de 3,027 parejas actualmente casadas. Se excluyeron las parejas donde cualquiera de los cónyuges fuera esterilizado o infecundo.

• Variable de Resultado: La concordancia conyugal sobre los deseos de fertilidad se categorizó en cuatro grupos basados en respuestas separadas de esposos y esposas a la pregunta: "¿Le gustaría tener (un/otro) hijo, o preferiría no tener más hijos?":
  1. Concordantes (quieren más)
  2. Discordancia del esposo+ (el esposo quiere más, la esposa no)
  3. Discordancia de la esposa+ (la esposa quiere más, el esposo no)
  4. Concordantes (no más)
• Variables Independientes: El estudio operacionalizó el empoderamiento de la mujer utilizando la Teoría de Género y Poder de Connell, centrándose en tres estructuras: división sexual del poder (toma de decisiones en el hogar), división sexual del trabajo (factores económicos/educativos) y catexis (dimensiones emocionales/relacionales). Los constructos clave incluyeron la autoridad en la toma de decisiones del hogar y las actitudes hacia la Violencia de Pareja Íntima (VPI), reportadas tanto por los esposos como por las esposas.
• Análisis de Datos:
  • Medición de la Concordancia: Se utilizó el coeficiente Kappa para evaluar el nivel de acuerdo entre los cónyuges.
  • Construcción de Variables: Se aplicó el Análisis de Componentes Principales (PCA) para evaluar la consistencia interna y la dimensionalidad de los ítems de empoderamiento. El alfa de Cronbach (>0.7) y los autovalores (>1.0) confirmaron una alta consistencia interna. Los ítems se sumaron para generar puntuaciones de empoderamiento categóricas (por ejemplo, baja, moderada, alta autoridad en la toma de decisiones).
  • Modelado de Regresión: Se realizaron regresiones logísticas multinomiales para estimar las Razones de Riesgo Relativo (RRR). Los modelos evaluaron la asociación entre las variables de empoderamiento y la concordancia conyugal, ajustando por covariables. Se incluyeron términos de interacción para probar si las percepciones de los esposos sobre el empoderamiento de la mujer moderaban la asociación entre la autopercepción de empoderamiento de las esposas y la concordancia.
  • Software: Los análisis se realizaron con Stata 12 utilizando comandos svy para tener en cuenta el diseño complejo de muestreo por conglomerados en dos etapas.

Resultos Clave

• Nivel de Concordancia: El estudio encontró un nivel moderado de acuerdo conyugal sobre los deseos de fertilidad, con un valor de Kappa de 0.51.
• Empoderamiento y Discordancia:
  • Autopercepción de la Esposa: Cuando una esposa percibía que tenía una alta autoridad en la toma de decisiones, tenía más del doble de probabilidades (RRR=2.06, IC 95%: 1.20–3.55) de estar en un estado de "discordancia solo de la esposa" (querer más hijos mientras el esposo no quería ninguno) en comparación con las parejas donde ambos querían más hijos.
  • Percepción del Esposo: Por el contrario, cuando el esposo percibía que su esposa tenía una alta autoridad en la toma de decisiones, la probabilidad de "discordancia solo de la esposa" disminuía en un 62% (RRR=0.38, IC 95%: 0.21–0.66).
  • Actitudes ante la VPI: La alta intolerancia del esposo hacia la VPI se asoció con un aumento de 2.48 veces en la "discordancia solo del esposo".
  • Negociación: La capacidad de la esposa para negociar el sexo aumentó la probabilidad de concordancia en querer "no más" hijos en 2.09 veces.
• Efectos de Interacción: Cuando ambos cónyuges percibían que la esposa tenía una autoridad de toma de decisiones moderada o alta, la probabilidad de que ninguno de los dos quisiera más hijos era significativamente menor (aproximadamente 70-80% menor) en comparación con las parejas donde ambos querían más hijos.
• Hallazgos Nulos: Un hallazgo central fue que 23 de los 27 coeficientes de regresión ajustados no fueron estadísticamente significativos, lo que indica que los constructos de empoderamiento examinados no lograron predecir en gran medida la variación en los resultados de la concordancia de los deseos de fertilidad en esta muestra específica.

Significancia y Reivindicaciones
El artículo afirma proporcionar evidencia representativa a nivel nacional sobre la naturaleza diádica de los deseos de fertilidad en Pakistán, identificando la autoridad en la toma de decisiones del hogar como la dimensión de empoderamiento más consistentemente asociada. El estudio destaca que, si bien el empoderamiento de la mujer es un factor crítico, su relación con la concordancia de la fertilidad es compleja y no lineal.

Los autores argumentan que la falta de asociaciones significativas para la mayoría de los constructos de empoderamiento sugiere que, en entornos con fuertes normas pronatalistas, las preferencias de fertilidad pueden estar moldeadas más por las expectativas sociales compartidas que por las dinámicas de poder dentro de la pareja. El estudio concluye que las intervenciones eficaces de planificación familiar deben ir más allá del empoderamiento individual para abordar las dinámicas de la pareja, las normas sociales compartidas y la comunicación conyugal. Aboga por políticas que fomenten la inclusión de los hombres en los programas de planificación familiar y el asesoramiento de pareja para facilitar la toma de decisiones reproductivas.

Limitaciones Señaladas por los Autores
Los autores señalan explícitamente que los datos de la PDHS carecen de información sobre la calidad de la comunicación conyugal, la satisfacción en la relación y las normas de género a nivel comunitario. También reconocen que la operacionalización categórica de las puntuaciones de empoderamiento pudo haber reducido la sensibilidad estadística y que el sesgo de deseabilidad social podría llevar a una subestimación de los deseos de fertilidad. El estudio hace un llamado a futuras investigaciones que utilicen instrumentos diseñados específicamente para este fin, diseños longitudinales y Modelos de Interdependencia Actor-Pareja (APIM) para desentrañar mejor estas dinámicas.