Two to Tango: Are Spouses' Perception of Women's Empowerment Associated with Concordance on Fertility Desires?

Résumé technique : Concordance conjugale sur les désirs de fertilité au Pakistan

Énoncé du problème
La recherche traditionnelle sur la planification familiale au Pakistan s'est principalement concentrée sur les perspectives des femmes, négligeant souvent la nature dyadique de la prise de décision reproductive. Bien que les décisions de fertilité impliquent généralement une négociation conjointe, les enquêtes à grande échelle reposent fréquemment sur les rapports des femmes concernant les désirs de leurs partenaires, ce qui peut ne pas refléter fidèlement les préférences masculines. Cette lacune est critique car la discordance conjugale sur les désirs de fertilité est liée à une utilisation moindre de la contraception et est alimentée par des normes sociales de genre et des déséquilibres de pouvoir. Malgré une baisse du taux de fertilité au Pakistan, passant de 7,0 en 1990 à 3,6 en 2017-18, les progrès ont stagné, la prévalence de la contraception moderne restant stable à 25 %. L'étude aborde l'absence de données au niveau du couple concernant la manière dont les perceptions des conjoints sur l'autonomisation des femmes influencent la concordance des désirs de fertilité.

Méthodologie
L'étude a utilisé les données transversales de l'Enquête démographique et de santé du Pakistan (PDHS) 2017-18, analysant un échantillon de 3 027 couples actuellement mariés. Les couples où l'un ou l'autre des conjorts était stérilisé ou infécond ont été exclus.

• Variable de résultat : La concordance conjugale sur les désirs de fertilité a été classée en quatre groupes basés sur les réponses séparées des maris et des femmes à la question : « Souhaitez-vous avoir (un/un autre) enfant, ou préféreriez-vous n'en avoir aucun (de plus) ? » :
  1. Concordants (en veulent un autre)
  2. Discordance du mari+ (le mari en veut un autre, la femme non)
  3. Discordance de la femme+ (la femme en veut un autre, le mari non)
  4. Concordants (n'en veulent plus aucun)
• Variables indépendantes : L'étude a opérationnalisé l'autonomisation des femmes en utilisant la théorie du genre et du pouvoir de Connell, en se concentrant sur trois structures : la division sexuelle du pouvoir (prise de décision au sein du ménage), la division sexuelle du travail (facteurs économiques/éducatifs) et la cathexis (dimensions émotionnelles/relationnelles). Les construits clés comprenaient l'autorité de décision au sein du ménage et les attitudes à l'égard de la violence entre partenaires intimes (VPI), rapportées par les deux conjoints.
• Analyse des données :
  • Mesure de la concordance : Le coefficient Kappa a été utilisé pour évaluer le niveau d'accord entre les conjoints.
  • Construction des variables : Une analyse en composantes principales (ACP) a été appliquée pour évaluer la cohérence interne et la dimensionnalité des éléments d'autonomisation. L'alpha de Cronbach (>0,7) et les valeurs propres (>1,0) ont confirmé une haute cohérence interne. Les éléments ont été additionnés pour générer des scores d'autonomisation catégoriels (ex. : faible, modéré, haute autorité de décision).
  • Modélisation de régression : Des régressions logistiques multinomiales ont été effectuées pour estimer les rapports de risques relatifs (RRR). Les modèles ont évalué l'association entre les variables d'autonomisation et la concordance conjugale, en ajustant selon les covariables. Des termes d'interaction ont été inclus pour tester si les perceptions des maris sur l'autonomisation des femmes modéraient l'association entre l'autoperception de l'autonomisation des femmes et la concordance.
  • Logiciel : Les analyses ont été réalisées avec Stata 12 en utilisant les commandes svy pour tenir compte de la conception complexe de l'échantillonnage par grappes à deux étapes.

Résultats clés

• Niveau de concordance : L'étude a révélé un niveau modéré d'accord conjugal sur les désirs de fertilité, avec une valeur Kappa de 0,51.
• Autonomisation et discordance :
  • Autoperception de la femme : Lorsqu'une femme se percevait comme ayant une haute autorité de décision, elle était plus de deux fois plus susceptible (RRR=2,06, IC à 95 % : 1,20–3,55) d'être dans un état de « discordance de la femme uniquement » (vouloir plus d'enfants alors que le mari n'en veut plus) par rapport aux couples où les deux voulaient plus d'enfants.
  • Perception du mari : Inversement, lorsque le mari percevait sa femme comme ayant une haute autorité de décision, la probabilité de « discordance de la femme uniquement » diminuait de 62 % (RRR=0,38, IC à 95 % : 0,21–0,66).
  • Attitudes envers la VPI : Une forte intolérance du mari envers la VPI était associée à une augmentation de 2,48 fois de la « discordance du mari uniquement ».
  • Négociation : La capacité d'une femme à négocier les rapports sexuels augmentait la probabilité de concordance sur le désir de « ne plus avoir d'enfants » de 2,09 fois.
• Effets d'interaction : Lorsque les deux conjoints percevaient la femme comme ayant une autorité de décision modérée ou élevée, la probabilité qu'aucun des deux conjoints ne veuille plus d'enfants était significativement plus faible (environ 70 à 80 % plus faible) par rapport aux couples où les deux voulaient plus d'enfants.
• Résultats nuls : Un résultat central fut que 23 des 27 coefficients de régression ajustés n'étaient pas statistiquement significatifs, indiquant que les construits d'autonomisation examinés n'ont largement pas réussi à prédire la variation des résultats de concordance conjugale dans cet échantillon spécifique.

Signification et affirmations
L'article affirme fournir des preuves représentatives à l'échelle nationale sur la nature dyadique des désirs de fertilité au Pakistan, identifiant l'autorité de décision au sein du ménage comme la dimension d'autonomisation la plus systématiquement associée. L'étude souligne que bien que l'autonomisation des femmes soit un facteur critique, sa relation avec la concordance de la fertilité est complexe et non linéaire.

Les auteurs soutiennent que l'absence d'associations significatives pour la plupart des construits d'autonomisation suggère que, dans les contextes dotés de normes pronatalistes fortes, les préférences de fertilité peuvent être façonnées par des attentes sociales partagées plutôt que par les dynamiques de pouvoir au sein du couple. L'étude conclut que les interventions efficaces en matière de planification familiale doivent dépasser l'autonomisation individuelle pour aborder les dynamiques de couple, les normes sociales partagées et la communication entre conjoints. Elle préconise des politiques qui encouragent l'inclusion des hommes dans les programmes de planification familiale et le conseil conjugal pour faciliter la prise de décision reproductive.

Limites notées par les auteurs
Les auteurs notent explicitement que les données de la PDHS manquent d'informations sur la qualité de la communication conjugale, la satisfaction relationnelle et les normes de genre au niveau communautaire. Ils reconnaissent également que l'opérationnalisation catégorielle des scores d'autonomisation a pu réduire la sensibilité statistique et que le biais de désirabilité sociale pourrait conduire à une sous-déclaration des désirs de fertilité. L'étude appelle à des recherches futures utilisant des instruments conçus à cet effet, des conceptions longitudinales et des modèles d'interdépendance acteur-partenaire (APIM) pour mieux démêler ces dynamiques.