Two to Tango: Are Spouses' Perception of Women's Empowerment Associated with Concordance on Fertility Desires?

技術的要約：パキスタンにおける出生希望に関する配偶者間の合致（Spousal Concordance）

問題提起
パキスタンの伝統的な家族計画研究は、主に女性の視点に焦点を当てており、生殖に関する意思決定のダイアド（二者間）的な性質を見落としがちであった。出生に関する決定は通常、共同の交渉によって行われるものであるが、大規模な調査では、しばသို့パートナーの意向を女性の報告に頼ることが多く、それが必ずしも男性の好みを正確に反映しているとは限らない。このギャップは極めて重要である。なぜなら、出生希望に関する配偶者間の不一致は、避妊薬の使用率の低下に関連しており、ジェンダー化された社会的規範や権力の不均衡によって引き起こされるからである。パキスタンの合計特殊出生率は1990年の7.0から2017-18年には3.6へと低下したものの、進展は停滞しており、現代的な避妊法の普及率は25%で横ばいの状態にある。本研究は、女性のエンパワーメントに対する配偶者の認識が、出生希望の合致にどのように影響するかに関する、カップルレベルのデータの欠如に対処するものである。

方法論
本研究は、パキスタン人口保健調査（PDHS）2017-18の横断的データを利用し、現在婚姻関係にある3,027組のカップルを分析対象とした。いずれかの配偶者が不妊手術を受けた、または不妊であるカップルは除外した。

• アウトカム変数： 出生希望に関する配偶者間の合致は、夫と妻が「（もう一人）子供が欲しいか、それとも（これ以上）子供は欲しくないか」という質問に対して別々に回答した結果に基づき、以下の4つのグループに分類された。
  1. 合致（さらなる子供を望む）
  2. 夫＋不一致（夫はさらなる子供を望むが、妻は望まない）
  3. 妻＋不一致（妻はさらなる子供を望むが、夫は望まない）
  4. 合致（これ以上の子供を望まない）
• 独立変数： 本研究では、コネルの「ジェンダーと権力」の理論に基づき、3つの構造（権力の性的分業、労働の性的分業［経済的・教育的要因］、およびカテクシス［感情的・関係的次元］）に焦点を当てて、女性のエンパワーメントを操作化した。主要な構成概念には、世帯内の意思決定権限、および両配偶者から報告された親密なパートナーからの暴力（IPV）に対する態度が含まれる。
• データ分析：
  • 合致の測定： 配偶者間の合意レベルを評価するために、カッパ係数を用いた。
  • 変数の構築： 主成分分析（PCA）を適用して、エンパワーメント項目の内部一貫性と次元性を評価した。クロンバックのアルファ値（>0.7）および固有値（>1.0）により、高い内部一貫性が確認された。項目を合算することで、カテゴリー化されたエンパワーメント・スコア（例：意思決定権限の低、中、高）を生成した。
  • 回帰モデリング： 相対リスク比（RRR）を推定するために、多項ロジスティック回帰分析を行った。モデルは、共変量を調整した上で、エンパワーメント変数と配偶者間の合致との関連を評価した。交互作用項を含めることで、女性の自己認識によるエンパワーメントが、妻の自己認識によるエンパワーメントと合致との関連を夫の認識がどのように調整するかをテストした。
  • ソフトウェア： 分析には、複雑な二段階クラスター抽出設計を考慮するため、svyコマンドを用いたStata 12を使用した。

主な結果

• 合致のレベル： 本研究では、出生希望に関する配偶者間の合意レベルは中程度であり、カッパ値は0.51であった。
• エンパワーメントと不一致：
  • 妻の自己認識： 妻が自身に高い意思決定権限があると認識している場合、「妻のみの不一致（妻はさらなる子供を望むが、夫は望まない）」の状態になる可能性は、両者がさらなる子供を望むカップルと比較して2倍以上高かった（RRR=2.06, 95% CI: 1.20–3.55）。
  • 夫の認識： 対照的に、夫が妻に高い意思決定権限があると認識している場合、「妻のみの不一致」の可能性は62%減少した（RRR=0.38, 95% CI: 0.21–0.66）。
  • IPVへの態度： 夫の高いIPV不寛容性は、「夫のみの不一致」を2.48倍増加させた。
  • 交渉： 性交渉の交渉能力を持つ妻は、「これ以上の子供を望まない」という合致の可能性が2.09倍高まった。
• 交互作用効果： 両配偶者が妻に中程度または高い意思決定権限があると認識している場合、「これ以上の子供を望まない」状態になる可能性は、両者がさらなる子供を望むカップルと比較して、有意に低かった（約70〜80%低い）。
• 帰無結果： 中心的な知見として、調整済み回帰係数のうち27個中23個が統計的に有意ではなかったことが挙げられる。これは、調査されたエンパワーメントの構成概念が、この特定のサンプルにおいて、配偶者間の合致の変動を概ね予測できなかったことを示している。

意義と主張
本論文は、パキスタンにおける出生希望のダイアド的な性質に関する、全国代表性のある証拠を提供し、世帯内の意思決定権限がエンパワーメントの中で最も一貫して関連している次元であることを特定したと主張している。本研究は、女性のエンパワーメントは重要な要因であるが、その出生希望の合致との関係は複雑であり、非線形であることを強調している。

著者らは、ほとんどのエンパワーメント構成概念において有意な関連が見られなかったことは、強い親子主義的な規範が存在する環境では、出生の好みがカップル内の権力関係よりも、共有された社会的期待によって形成される可能性があることを示唆していると論じている。本研究は、効果的な家族計画介入は、個人のエンパワーメントを超えて、カップルレベルのダイナミクス、共有された社会的規範、および配偶者間のコミュニケーションに対処しなければならないと結論付けている。また、家族計画プログラムへの男性の参加を促し、生殖に関する意思決定を促進するためのカップル・カウンセリングを推奨する政策を提唱している。

著者が指摘する限界
著者らは、PDHSのデータには配偶者間のコミュニケーションの質、関係の満足度、およびコミュニティレベルのジェンダー規範に関する情報が欠けていることを明示している。また、エンパワーメント・スコアのカテゴリー化による操作化が統計的な感度を低下させた可能性や、社会的望ましさバイアス（社会的望ましさによる偏り）が、出生希望の過小報告につながった可能性についても認めている。本研究は、これらのダイナミクスをより明確に分離するために、目的別に作成された調査票、縦断的デザイン、およびアクター・パートナー相互依存モデル（APIM）を用いた今後の研究を求めている。