Video Observed Surgical Skills vs Directly Observed Surgical Skills Among Postgraduate Residents of Pediatric Surgery: A Comparative Study

Imparare a eseguire interventi chirurgici delicati sui bambini è un percorso impegnativo che richiede anni di formazione sotto gli occhi attenti di mentori esperti. In questo campo specializzato, la capacità di giudicare l'abilità di un tirocinante è importante tanto quanto l'abilità stessa. Tradizionalmente, questo giudizio avviene in tempo reale, con un chirurgo senior che sta accanto al tavolo operatorio, osservando ogni movimento e offrendo un feedback immediato. Questa osservazione diretta è da tempo il gold standard per garantire che i futuri chirurghi siano pronti a operare in sicurezza. Tuttavia, fare affidamento sulla presenza fisica di un insegnante in ogni singola procedura crea una significativa sfida logistica, specialmente negli ospedali affollati o nei luoghi in cui il personale esperto è scarso. Sorge la domanda se registrare queste operazioni su video e farle revisionare agli esperti in un secondo momento possa fornire un quadro altrettanto accurato delle capacità di un chirurgo, o se l'esperienza dal vivo offra qualcosa che la telecamera semplicemente non può catturare.

I ricercatori del Dipartimento di Chirurgia Pediatrica della King Edward Medical University si sono posti l'obiettivo di rispondere a questa domanda mettendo a confronto due metodi di valutazione. Hanno raccolto venti specializzandi senior, che erano al loro ultimo anno di formazione, e hanno osservato l'esecuzione di novantasei diversi interventi elettivi. Per ogni procedura, il team ha impiegato un approccio di valutazione duplice. In primo luogo, due membri della facoltà si sono trovati nella sala operatoria per osservare direttamente l'intervento, annotando ogni dettaglio della prestazione del residente. Allo stesso tempo, l'intera operazione è stata registrata su video. Successivamente, due diversi membri della facoltà, che non erano stati presenti nella stanza, hanno guardato queste registrazioni e valutato i residenti utilizzando lo stesso identico schema di controllo. Questo schema, noto come OSATS, suddivide l'abilità chirurgica in sette aree specifiche, come il modo in cui il chirurgo rispetta i tessuti, come utilizza gli assistenti e la propria efficienza complessiva.

Quando i ricercatori hanno confrontato i punteggi, è emerso un modello chiaro riguardo all'impressione generale dei chirurghi. I membri della facoltà che hanno assistito agli interventi dal vivo hanno assegnato punteggi medi più alti rispetto a coloro che hanno guardato i video in un secondo momento. Gli osservatori dal vivo hanno assegnato un punteggio medio di quasi venticinque punti, mentre i revisori dei video hanno ottenuto una media di poco inferiore a ventuno punti. Questo divario di circa quattro punti suggerisce che assistere allo svolgimento di una procedura di persona risulti più positivo o forse permetta una valutazione più indulgente rispetto alla revisione di una registrazione. Tuttavia, la storia cambia quando si esaminano le abilità specifiche stesse. Quando i ricercatori hanno esaminato ciascuna delle sette categorie individuali di abilità chirurgica, i punteggi dei revisori dei video sono stati notevolmente vicini a quelli degli osservatori dal vivo. Le differenze in queste aree specifiche erano così piccole — variando da una frazione di punto a meno di un terzo di punto — da rientrare in un margine considerato equivalente. In altre parole, mentre l'umore generale della valutazione differiva, il dettaglio delle abilità era coerente tra entrambi i metodi.

Lo studio conclude che la revisione delle registrazioni video è un modo valido per valutare i domini tecnici specifici della chirurgia pediatrica, offrendo un'alternativa pratica all'avere un insegnante fisicamente presente in sala operatoria per ogni singolo caso. Questo risultato è particolarmente prezioso per i programmi di formazione con risorse limitate, poiché elimina la necessità che un membro della facoltà sia fisicamente presente per ogni valutazione, rendendo potenzialmente più facile formare più chirurghi. Eppure, i ricercatori offrono una necessaria parola di cautela. Poiché i revisori dei video hanno costantemente assegnato punteggi complessivi più bassi, l'uso di questo metodo per decisioni ad alto rischio, come determinare se un residente è pronto a praticare in modo indipendente, dovrebbe essere fatto con cura. Il metodo video funziona bene per aiutare i residenti a migliorare le loro tecniche specifiche, ma finché ulteriori test non confermeranno la sua affidabilità per i giudizi definitivi di promozione o bocciatura, non dovrebbe sostituire la valutazione tradizionale dal vivo per quei momenti critici.