Video Observed Surgical Skills vs Directly Observed Surgical Skills Among Postgraduate Residents of Pediatric Surgery: A Comparative Study

学习为儿童进行精细手术是一段艰辛的旅程，需要多年在经验丰富的导师注视下接受训练。在这个专业领域，判断受训者技能的能力与技能本身同样至关重要。传统上，这种判断是在实时进行的，资深外科医生站在手术台旁，观察每一个动作并提供即时反馈。这种直接观察长期以来一直是确保未来外科医生能够安全手术的金标准。然而，要求老师在每一次手术中都亲临现场，给繁忙的医院或专家匮乏的地区带来了显著的后勤挑战。问题随之而来：将这些手术录制成视频并由专家稍后进行回看，是否能提供与现场观察同样准确的医生能力画像，还是说现场体验中蕴含着摄像机无法捕捉的东西？

金爱德华医科大学小儿外科研究人员通过将两种评估方法进行对比，试图回答这个问题。他们收集了二十名处于最后一年培训阶段的高年资住院医师，并观察了他们进行的九十六场不同的择期手术。对于每场手术，研究团队采用了双重评估方法。首先，两名教职人员站在手术室中直接观察手术，记录下住院医师表现的每一个细节。与此同时，整个手术过程也被录制成了视频。随后，另外两名并未在场参与手术的教职人员观看了这些录像，并使用完全相同的清单对住院医师进行了评分。这个被称为 OSATS 的清单将外科技能分解为七个特定领域，例如如何尊重组织、如何使用助手以及整体效率等。

当研究人员比较评分时，关于对外科医生的整体印象呈现出一种清晰的模式。现场观察手术的教职人员给出的平均分高于稍后观看视频的教职人员。现场观察者给出的平均分接近 25 分，而视频评审者的平均分则略低于 21 分。这约 4 分的差距表明，亲身观察手术过程的感觉可能更积极，或者说允许一种更宽容的评估方式，而回顾录像则不然。然而，当观察具体的各项技能时，情况发生了变化。当研究人员检查七个具体的外科能力类别时，视频观察者的评分与现场观察者的评分非常接近。这些特定领域的差异极小——仅在零点几分到不到三分之一分之间——完全处于被视为等效的误差范围内。换句话说，虽然评估的整体情绪有所不同，但技能的具体细分在两种方法之间是一致的。

研究结论认为，通过回顾视频录像来评估小儿外科的具体技术领域是一种有效的方法，它为每一例手术都配备一名教师提供了一种实用的替代方案。这一发现对于资源有限的培训项目特别有价值，因为它无需教职人员在每次评估时都必须亲临现场，从而可能使培训更多外科医生变得更加容易。然而，研究人员也提出了必要的警示。由于视频评审者给出的整体评分始终较低，因此在使用该方法进行高风险决策（例如判定一名住院医师是否已准备好独立执业）时，应当谨慎行事。视频法在帮助住院医师改进其具体技术方面效果良好，但在进一步测试确认其对于最终的“通过或失败”判定具有可靠性之前，它不应取代传统的现场评估来应对那些关键时刻。