Video Observed Surgical Skills vs Directly Observed Surgical Skills Among Postgraduate Residents of Pediatric Surgery: A Comparative Study
Cette étude a révélé que, bien que les évaluations des compétences chirurgicales par observation vidéo (VOSS) aient produit des scores globaux inférieurs à l'observation directe chez les résidents en chirurgie pédiatrique, elles ont démontré une équivalence dans tous les domaines de compétence individuels, soutenant ainsi la VOSS comme une alternative réalisable pour l'évaluation formative dans les contextes à ressources limitées, malgré la nécessité de prudence lors des décisions à enjeux élevés.
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Apprendre à pratiquer la chirurgie délicate sur les enfants est un parcours exigeant qui nécessite des années de formation sous le regard attentif de mentors expérimentés. Dans ce domaine spécialisé, la capacité à juger la compétence d'un stagiaire est tout aussi critique que la compétence elle-même. Traditionnellement, ce jugement s'effectue en temps réel, avec un chirurgien senior debout aux côtés de la table d'opération, observant chaque mouvement et offrant un retour immédiat. Cette observation directe est depuis longtemps la norme de référence pour garantir que les futurs chirurgiens sont prêts à opérer en toute sécurité. Cependant, compter sur la présence physique d'un enseignant lors de chaque procédure crée un défi logistique important, en particulier dans les hôpitaux très occupés ou dans les régions où le personnel expert est rare. La question se pose de savoir si l'enregistrement de ces opérations en vidéo et la révision ultérieure des séquences par des experts peuvent fournir une image aussi précise des capacités d'un chirurgien, ou si l'expérience en direct offre quelque chose que la caméra ne peut simplement pas capturer.
Des chercheurs du département de chirurgie pédiatrique de l'Université médicale King Edward ont entrepris de répondre à cette question en mettant côte à côte deux méthodes d'évaluation. Ils ont réuni vingt résidents seniors, qui étaient dans leur dernière année de formation, et les ont observés réaliser quatre-vingt-seize opérations électives différentes. Pour chaque procédure, l'équipe a employé une approche d'évaluation double. D'abord, deux membres de la faculté se sont tenus dans la salle d'opération pour observer la chirurgie directement, notant chaque détail de la performance du résident. Simultanément, l'intégralité de l'opération a été enregistrée en vidéo. Plus tard, deux autres membres de la faculté, qui n'étaient pas présents dans la salle, ont visionné ces enregistrements et ont évalué les résidents en utilisant la même liste de contrôle. Cette liste, connue sous le nom d'OSATS, décompose la compétence chirurgicale en sept domaines spécifiques, tels que la manière dont le chirurgien respecte les tissus, la façon dont il utilise ses assistants et son efficacité globale.
Lorsque les chercheurs ont comparé les scores, un schéma clair est apparu concernant l'impression générale des chirurgiens. Les membres de la faculté qui ont assisté aux chirurgies en direct ont attribué des scores moyens plus élevés que ceux qui ont visionné les vidéos plus tard. Les observateurs en direct ont attribué un score moyen de près de vingt-cinq points, tandis que les réviseurs de vidéos ont obtenu une moyenne de juste en dessous de vingt et un points. Cet écart d'environ quatre points suggère que le fait de suivre une procédure en personne semble plus positif ou permet peut-être une évaluation plus indulgente que la révision d'un enregistrement. Cependant, l'histoire change lorsqu'on examine les compétences spécifiques elles-mêmes. Lorsque les chercheurs ont examiné chacune des sept catégories de capacité chirurgicale, les scores des spectateurs de vidéos étaient remarquablement proches de ceux des observateurs en direct. Les différences dans ces domaines spécifiques étaient si minimes — allant d'une fraction de point à moins d'un tiers de point — qu'elles se situaient largement dans une marge considérée comme équivalente. En d'autres termes, bien que l'ambiance générale de l'évaluation diffère, le détail des compétences est cohérent entre les deux méthodes.
L'étude conclut que la révision des enregistrements vidéo est une méthode valide pour évaluer les domaines techniques spécifiques de la chirurgie pédiatrique, offrant une alternative pratique au fait d'avoir un enseignant présent physiquement dans la salle d'opération pour chaque cas. Cette conclusion est particulièrement précieuse pour les programmes de formation disposant de ressources limitées, car elle élimine la nécessité pour un membre de la faculté d'être physiquement présent pour chaque évaluation, ce qui facilite potentiellement la formation de plus de chirurgiens. Pourtant, les chercheurs émettent une mise en garde nécessaire. Parce que les réviseurs de vidéos ont systématiquement donné des scores globaux plus bas, l'utilisation de cette méthode pour des décisions à enjeux élevés, comme déterminer si un résident est prêt à exercer de manière indépendante, doit être faite avec prudence. La méthode vidéo fonctionne bien pour aider les résidents à améliorer leurs techniques spécifiques, mais tant que des tests supplémentaires n'auront pas confirmé sa fiabilité pour les jugements finaux de type "réussite ou échec", elle ne doit pas remplacer l'évaluation directe traditionnelle pour ces moments critiques.
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