VICTORY Protocol - VIrtual knowledge exchange in primary Care Through effective digital Online couRses for all Young people without borders and barriers

VICTORYプロトコルの技術的要約

問題提起
本論文は、パンデミック、気候変動、移民を含む、複雑かつ相互に関連するグローバルヘルス上の課題を管理するためのスキルを、医療従事者に備えさせるという極めて重要なニーズに取り組んでいる。これらの問題は国境を越えるものであり、閉鎖的な医学教育から「グローバル・シチズン（地球市民）」としての視点への転換を必要としている。プライマリ・ヘルス・ケア（PHC）の能力において、高所得国（HIC）と低・中所得国（LMIC）、特にサブサハラ・アフリカ（SSA）との間には顕著な格差が存在する。SSAは世界の疾病負荷の25%を担っているにもかかわらず、世界の医療従事者のわずか3%しか保有していない。さらに、従来の教育モデルは、訓練を受けた専門職がより良い機会を求めて移住してしまう「頭脳流出」に対処できず、結果として現地のシステムが人員不足に陥るという問題に対処できていない。本論文は、バーチャル・エクスチェンジ（VE：仮想交換）が、物理的な移動を必要とせずに、公平なコラボレーションを促進し、異文化間のコンピテンシーを高め、持続可能なPHC能力を構築するためのメカニズムを提供できると断じている。これにより、家庭医療における標準化されたカリキュラムや臨床トレーニングのギャップに対処する。

方法論
本研究は、欧州（アイルランドおよびハンガリー）とSSA（マラウイおよびジンバブエ）の機関間におけるバーチャル・エクスチェンジ・プログラムの設計、実施、評価を構成する、3つの明確なフェーズに構造化された混合研究法を採用している。

• フェーズ1：スコーピング・レビュー： JBIのメソドロジーおよびPRISMA-ScRガイドラインに従った系統的なスコーピング・レビューを行い、グローバルヘルスにおけるバーチャル・エクスチェンジの実施、成果、障壁、および促進要因に関するエビデンスを統合する。このフェーズは、カリキュラム設計に資するための文献におけるベストプラクティスとギャップを特定することを目的とする。
• フェフェーズ2：カリキュラムの共同開発： 定量的調査（University College Dublinの学部生および大学院生約250名を対象）と定性的フォーカスグループ（学生および教育者を含む）を用いたニーズ・アセスメントを実施する。このフェーズでは、学習目標、好ましい教育学的アプローチ、および評価方法を決定するために、逐次説明的デザインを利用する。カリキュラムは、コネクティビズム（連結主義）、リゾーム学習、構成主義、および相互集団接触仮説などの理論的枠組みに基づき、多職種からなる専門家、学生、および研修員によって共同開発される。
• フェーズ3：実施および評価： 12週間のバーチャル・エクスチェンジ・プログラムは、オンライン・プラットフォームを通じて提供される。評価には、並行三角測量混合研究デザインを用いる：
  • 定量的： 事前および事後のコース調査により、グローバルヘルス・コンピテンシー、文化的感受性（異文化感受性尺度を使用）、およびコラボレーションへの態度における変化を測定する。データは、SPSSを用いた記述統計および順序ロジスティック回帰を用いて分析される。
  • 定性的： 半構造化インタビューおよびフォーカスグループにより、参加者の経験、課題、および異文化間の発達を探求する。トランスクリプトに対しては、欧州評議会の「民主的な文化のためのコンピテンシー」の枠組みに従い、テーマ別分析（BraunおよびClarkeの手法）を適用する。

主要な貢献
本論文は、以下の特性を持つ新しい教育的介入のプロトコルを概説している：

1. 公平なパートナーシップ・フレームワークの確立： 北南間のコラボレーションにおける「セミコロニアル（半植民地的）」なダイナミクスを回避する必要性を強調し、相互利益、共有されたリーダーシップ、および倫理的な持続可能性を保証する枠組みを遵守する。
2. 理論的ペダゴジーの統合： カリキュラム設計には、異文化間のコンピテンシー開発を最適化するために、コネクティビズム（ネットワーク化された学習）、リゾーム学習（流動的で非階層的な知識構築）、および構成主義（社会的相互作用と意味の共同創造）が明示的に統合されている。
3. 「頭脳流出」への対処： 高品質でアクセシブルなバーチャル教育を提供することにより、本プロジェクトは、資源の乏しい地域における人材の維持を目指し、またディアスポラ（離散した専門職）がリモートで貢献することを可能にし、それによって現地の保健システムを強化することを目指している。
4. 厳格な評価モデルの提供： 本研究は、カークパトリックのトレーニング評価レベルと、特定のグローバルヘルス・コンピテンシー領域および異文化感受性の指標を組み合わせた、包括的な評価戦略を提案している。

結果
本文書は、研究の設計および方法論を記述する研究プロトコルおよびプレプリントであるため、VICTORYプログラムの有効性に関する実証的な結果、統計的知見、または最終的な結論は含まれていない。本文には、データ収集は研究開始から24か月以内に完了する予定であり、結果は後日報告されることが明記されている。したがって、プログラムの影響に関する定量的なアウトカムや定性的なテーマは、本稿には報告されていない。

意義および主張
本論文は、VICTORYプロジェクトが、グローバルヘルス教育のためのバーチャル・エクスチェンジの設計と影響に関する不可欠なエビデンスを生成することを主張している。その意義は以下にある：

• カリキュラム開発： 欧州とアフリカの医学教育の文脈間の隔たりを埋める、持続可能で公平なプライマリ・ヘルス・ケア・カリキュラムの作成に貢献すること。
• 労働力の開発： 国境を越える健康脅威に対処できる、グローバルに接続されたプライマリ・ケアの労働力開発を支援すること。
• 健康の公平性： 知識を共有しつつローカルな文脈を尊重するコラボレーションを促進することで、健康の公平性を推進し、最終的には恵まれない集団における健康アウトカムの向上を目指すこと。
• 政策および実践： 本知見は、グローバルなコラボレーションを推進し、バーチャル・エクスチェンジ・モデルを標準的な医学教育に統合するために、学術、政策、および専門家ネットワーク（WONCAやアフリカの学術コンソーシアムを含む）に情報を提供することを意図している。

著者らは、本研究はエビデンスを生成するためのプロトコルであり、その知見は将来の反復および拡張性を導くために普及されるものであり、グローバルヘルスにおける格差に対する即時的かつ決定的な解決策を主張するものではないとして、控えめな姿勢を維持している。