Knowledge, Attitudes and Engagement in Preventive Care Practices Towards Diabetes and Hypertension Among Women in Tanzania: A Community Based- Study

知っていることと、実践することのパズル

あなたは、世界中で、特に資金が乏しく生活が苦しい場所を中心に起きている、巨大で目に見えないパズルを解こうとしているところだと想像してください。このパズルは、「非感染性疾患（NCDs）」に関するものです。これらは、くしゃみでうつるような感染症ではありません。糖尿病（体が糖分をうまく処理できなくなる状態）や、高血圧（体内のパイプの中の水のホースが、勢いよく開きすぎているような状態）といった、長期的な健康上のトラブルメーカーです。これらの疾患は、痛みを感じることなくゆっくりと進行するため、心臓のトラブルや腎不全といった大きな問題を引き起こすまで、非常に巧妙に隠れています。

長い間、科学者たちは、これらの病気を防ぐためのシンプルなレシピがあると信じてきました。それは「知識（Knowledge）、態度（Attitude）、実践（Practice）」、いわゆるKAPです。これは、自転車の乗り方を学ぶことに似ています。まず、知識（ペダルを漕げば前進するということを知っていること）が必要です。次に、適切な態度（乗ることが楽しくて安全だと信じること）が必要です。最後に、実践（実際に自転車に乗り、ペダルを漕ぐこと）です。この研究が投げかける大きな問いは、「もし人々がルールを知り、ゲームに価値を感じていたとしても、実際にプレイするのだろうか？」ということです。世界の多くの地域、特に女性において、その答えは困惑させるような「ノー」であるように見えます。そして、なぜそうなるのかを解明することこそが、すべての人を健康に保つ鍵なのです。

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キリマンジャロからの物語：なぜ「知っている」だけでは不十分なのか

タンザニアのキリマンジャロ山の麓で、研究チームは、アルシャ・チニと呼ばれる農村部に住む301人の成人女性を対象に、この謎を調査することにしました。彼らは、これらの女性たちが糖尿病や高血圧についてどの程度知っており、それらをどう考え、実際に健康を維持するためのステップを踏んでいるのかを確認したいと考えました。

「知っているつもり」の罠
研究者たちは驚くべき発見をしました。ほとんどの女性は、かなり良好な「態度」を持っていました。彼女たちは医師を信頼しており、ライフスタイルの変化が重要であることを理解しており、もし体調が悪ければクリニックへ行く意思もありました。それは、野菜を食べることが健康的であり、運動が良いことに対して、全員が同意しているグループのようなものでした。

しかし、**「知識」**となると、大きな隔たりがありました。多くの女性が喫煙や過度の飲酒が悪いことなどは知っていましたが、「静かな」リスクについては知りませんでした。例えば、家族に高血圧の既歴があることがリスクであると知っていたのはわずか約38%で、性別が役割を果たす可能性があると気づいていた人は20%未満でした。それはまるで、車にパンクしていることは知っているけれど、スペアタイヤが欠けていることには気づいていないような状態です。女性の61%が高血圧について知識が不足しており、54%が糖尿病について知識が不足していました。

「実践」のギャップ
ここから物語は複雑になります。女性たちは良好な態度と一定の知識を持っていたにもかかわらず、その行動は一致していませんでした。

• 良いニュース： 85%が、アドバイスが必要な場合は医師に相談すると答え、81%は少なくとも年に一度は検診を受けていました。彼女たちは病院を訪れることを厭いませんでした。
• 悪いニュース： 健康を維持するための、日々のハードな作業となると、事態は崩壊しました。定期的に運動をしていた女性はわずか**36.9%であり、食事から精製された砂糖を避けていた女性もわずか34.6%**でした。

それは、ジムの会員権を持ち、健康的な食事プランを持っているのに、実際には一度もジムに行かず、健康的な食事も作らないようなものです。研究者によると、**58.8%**の女性が、こうした予防的な習慣を十分に実践できていませんでした。

真のヒーロー：財布
この物語で最もエキサイティングな部分は、研究者が「なぜこのギャップが存在するのか」という理由を突き止めたことです。彼らは、年齢、教育、健康保険、家族歴などが何に影響を与えるのかを見るために、複雑な数学的計算（ロジスティック回帰）を行いました。

さて、予想してみてください。それらのどれもが、魔法の鍵ではありませんでした。

• 健康保険を持っていることは、このグループにおいて、より良い習慣を保証する統計的な要因にはなりませんでした。
• 教育を受けていることが、自動的に運動量を増やすわけでもありませんでした。
• 家族にその病気の既歴があることさえ、ライフスタイルを変える原動力にはなりませんでした。

女性が予防ケアに従事しているかどうかを真に予測したのは、ただ一つ、「資産の所有」でした。簡単に言えば、ラジオ、自転車、冷蔵庫などの持ち物（研究ではこれを「資産」と呼んでいます）を所有している女性は、健康のために正しい行動をとっている確率が1.71倍高かったのです。

このように考えてみてください。マラソンを走る必要があると知り、走りたいと思っても、ランニングシューズも、走るための安全な道も、あるいは3つの仕事を掛け持ちしているためにトレーニングをする時間もなければ、十分ではありません。資産を持つ女性たちは、おそらく健康的な食品を購入したり、クリニックへの交通費を支払ったり、運動するための時間を確保したりするための、経済的な安定を持っていたのでしょう。資産を持たない女性たちは、たとえ何をすべきか正確に知っていたとしても、身動きが取れない状態にあったのです。

これが意味すること
この研究は、「運動すべきだ」「砂糖を控えるべきだ」と単に伝えるだけでは、うまくいかないという結論を下しています。知っていることと、行うことの間の架け橋は壊れており、それを繋ぎ止める接着剤は、さらなる情報ではなく、お金と資源なのです。

著者たちは、これを解決するためには、単にパンフレットを配るだけでは不十分だと示唆しています。私たちは、経済的な障壁を取り除くサポートシステムを構築する必要があります。女性たちが、すでに信じている「健康的な行動」を、実際に「実行できる」ようにしなければなりません。それまでは、どれほど彼女たちが健康になりたいと願っても、知っていることと行っていることの間の溝は埋まらないままなのです。