Knowledge, attitudes, and perceived practices of sterile techniques among intraoperative staff working in operating rooms at Mzuzu Central Hospital

人間の体を、活気あふれる一つの都市だと想像してみてください。そして手術を、その最も賑やかな広場の真ん中で行われている大規模な建設プロジェクトだと考えてみましょう。この都市では、「バクテリア」と呼ばれる目に見えない侵入者が、建設ゾーンに忍び込み混乱を引き起こそうと、常に潜んでいます。都市の安全を守るため、建設作業員（外科医や看護師）は特別な「フォースフィールド（力の防壁）」を身にまとい、「無菌操作（ステリル・テクニック）」と呼ばれる厳格なルールに従わなければなりません。これらのルールは、まるでハイステークスな「清潔な手限定」のゲームのようなものです。汚れた物に触れると、フォースフィールドが壊れ、侵入者を招き入れてしまうのです。もし作業員がルールを忘れてしまえば、建設現場は感染症に見舞われ、苦痛を伴う遅延や追加コスト、時には患者にとっての悲劇を招くことになります。

しかし、ここが難しいところです。ルールを知っていることと、それを実行することは同じではありません。まるで、数学のテストで満点を取った生徒が、宿題を忘れてしまうことがあるように、医療スタッフも、無菌状態を維持する方法を完璧に理解していても、プレッシャーがかかるとついミスをしてしまうことがあります。この「人々が何を知っているか（知識）」、「ルールをどう感じているか（態度）」、そして「実際に何をしているか（実践）」の間のギャップこそが、科学者たちが解明しようとしている謎なのです。もし作業員の態度が悪かったり、ルールを面倒だと感じたりすれば、都市全体が危険にさらされます。だからこそ、研究者たちは病院のチームを定期的にチェックし、彼らが本当にフォースフィールドを維持できているのかを確認しているのです。

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ムズズ中央病院からの物語

この研究において、研究チームはマラウイのムズズ中央病院を訪れ、手術室で働く「建設作業員」たちを調査しました。彼らは、スタッフがルールを知っているか、ルールに従うことを好ましいと思っているか、そして実際に実行しているのかを確認したいと考えました。彼らは、外科医、看護ら、麻酔科医を含む80人のスタッフに対し、自分の知識や習慣について回答するアンケート（調査票）への記入を依頼しました。

判明したこと：知識は高いが、態度は不機л（不機嫌）である

結果は、テストでA判定を取ったのに、テストを受けている間ずっと文句を言っている生徒のように、少し複雑なものでした。

まず、知識は非常に優秀でした。スタッフの約**75%**はルールを完璧に理解していました。例えば、無菌エリアを放置すると汚染されることや、無菌布の端の部分は実際には清潔ではないことなどを理解していました。しかし、いくつかの盲点もありました。**25%**のスタッフは、無菌状態のフィールドを放置すると汚染されることを認識しておらず、**40%**は無菌ドレープの端の部分もまだ清潔であると考えていました（これは重大なミスです！）。

次に、態度は驚くほど否定的でした。ルールを知っていたにもかかわらず、スタッフの**61.3%**がルールに対して否定的な態度を持っていました。彼らは、忙しく混沌とした手術室で全てを無菌状態に保つことは難しすぎると感じていました。中には、小さなミス（軽微な違反）は患者に本当の害を与えないのではないかと考える人もいました。それはまるで、シートベルトを着用すべきだと分かっていながら、「自分は優れたドライバーだから大丈夫だ」とか、「ほんの一瞬だけ外すくらいなら問題ないだろう」と考えているドライバーのようなものです。

第三に、実践については、まずまずではあるものの、完璧ではありませんでした。スタッフの約**55%が、無菌ルールを一貫して守っていると報告しました。ほとんどの人が、必要に応じて手を洗い、手袋を交換していると答えましたが、約20%は、手術の全行程を通じて無菌フィールドを清潔に保てなかったことを認めています。また、毎日ミスがないかチェックしていると答えたのは72.5%**だけで、他の人々はチェックの頻度が低かったり、全く行わなかったりしました。

ジェンダーによる違い

この研究における最も興味深い発見の一つは、男女で反応が異なっていたことです。データは、性別による明確な差を示していました。

• 男性は、無菌操作に対して肯定的な態度を持つ傾向がありました。男性は女性と比較して、ルールが重要であり、従う価値があると考える確率が2.75倍高かったのです。
• しかし、良好な態度を持っているにもかかわらず、男性は実際には正しい実践を行う確率が低いという結果が出ました。男性が良好な無菌習慣を維持する確率は、女性の0.38倍でした。

これは、チームのキャプテンが試合計画に対しては非常に熱狂的であるものの、フィールド上ではミスを連発してしまうような状況に似ています。一方で、他のメンバーは計画に対しては不機嫌そうにしているものの、実際には完璧にプレーしているのです。

なぜこれが重要なのか

研究者たちは、ムズズ中央病院のスタッフはルールを知ってはいるものの、彼らの否定的な感情や時折のミスが、依然として患者を感染のリスクにさらす可能性があると結論付けました。この研究は、単に知識を持つだけでは不十分であることを示唆しており、病院はスタッフへのトレーニングを継続し、必要な備品を確実に提供する必要があります。また、良好な態度を持っていると思われる男性たちが、全員のモチベーションを高め、手術室の安全維持に集中させるための「チアリーダー」になれる可能性についても指摘しています。

要するに、作業員たちはプレイブック（作戦図）は知っていますが、ルールに対して文句を言うのをやめて、頭の中にあるエネルギーと同じ熱量で、実際のゲームに取り組む必要があるのです。