Temporal Trends and Demographic Disparities in Mortality Involving Pulmonary Embolism and Diabetes Mellitus Among U.S. Adults Aged ≥25 Years, 1999–2024: A CDC WONDER Analysis
このCDC WONDERの分析は、1999年から2024年にかけて、米国における25歳以上の成人において肺塞栓症と糖尿病の両方が関与する死亡率が全体で74%近く増加しており、性別、人種、年齢、地域、および都市化のレベルにおいて顕著かつ拡大する格差が観察されたことを明らかにしている。
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毎年、アメリカ合衆国の数百万人もの人々が、肺の血管における突然かつ危険な閉塞に直面しています。これは肺塞栓症として知られる状態です。これは通常、脚で形成された血栓が上方へと移動し、肺に詰まることで起こり、酸素を遮断し心臓に負担をかけます。同時に、体が糖分レベルの管理に苦慮する慢性的な疾患である糖尿病も、非常に多くの米国人に影響を与えています。医師たちは以前から、糖尿病が血液をより血栓ができやすい状態にし、心臓や肺の問題からの回復を困難にすることを知っていましたが、これら2つの疾患が時間の経過とともにどのように相互作用するかという全容は、これまで不明なままでした。具体的には、両方の疾患が死亡診断書に記載されている場合の死亡率を包括的に調査した例はなく、また、年齢、人種、国内の地域ごとに誰が最もリスクが高いのかという明確な地図も存在しませんでした。この接点を理解することは極めて重要です。なぜなら、それが、最も脆弱な人々がどこに潜んでいるのか、そして彼らのリスクが過去四半世紀でどのように変化してきたのかを明らかにすることになるからです。
この空白を埋めるため、研究チームは、疾病対策センター（CDC）が管理する「CDC WONDER」と呼ばれる膨大な死亡記録のデジタルアーカイブを活用しました。彼らは、肺塞栓症と糖尿病の両方が寄与因子として記載されている、25歳以上の成人を対象とした1999年から2024年までのすべての死亡診断書を調査しました。8万2,000件を超えるこれらの死亡例を分析することで、この特定の健康危機の変遷を追跡することができました。データは、直線的には進まない、上昇する危険性の物語を明らかにしました。研究開始時の1999年から2018年まで、両方の疾患を伴う死亡率は緩やかに上昇していました。その後、2018年から2021年の間に数字が劇的に急増し、以前よりもはるかに速いペースで上昇しました。しかし、この傾向は永遠に上昇し続けたわけではありませんでした。2021年から2024年にかけて、死亡率は大幅に低下し始め、これらの死亡を駆動する要因に変化があったことを示唆しています。
この研究は、この疾患の組み合わせによって最も影響を受けるのは誰であるかについて、詳細な肖像を描き出しました。男性は女性よりも死亡リスクが高く、その死亡率も数十年間でより急速に上昇しました。人種もまた、決定的な役割を果たしていました。黒人またはアフリカ系アメリカ人は、全期間を通じて一貫して最も高い死亡率を示し、白人やヒスパニックの人々の数値を大きく上回りました。年齢も重要な要因であり、65歳以上の層に最大の負担がかかり、絶対的な死亡者数も最も多くなりました。地理的には、研究期間の終了時までに南部が最も高い死亡率を示す地域となり、一方で西部はリスクの全体的な上昇が最も速い地域となりました。コミュニティ内においても、場所が重要でした。非都市部の農村地域に住む人々は、少なくとも2020年までは、都市部に住む人々よりも高い死亡率に直面していました。
2018年から2021年の間の死亡数の急激なスパイクは、世界的なパンデミックと時期が一致しており、病院が圧倒され、慢性疾患を持つ多くの人々がケアの中断に直面した時期でした。研究者たちは、ウイルス自体が血栓のリスクを高めることが知られており、パンデミックによるストレスが、すでに糖尿病を管理している人々にとってのリスクを悪化させた可能性があると指摘しています。2021年以降のその後の減少の理由については、データの中で完全には詳述されていませんが、この低下は、パンデミックという差し迫った危機が和らぎ、医療ケアがより安定したパターンに戻るにつれて、この脆弱なグループへの圧力が増しなくなったことを示唆しています。研究は、なぜ率が変化したのかを正確に特定したわけではありませんが、問題が最も深刻な場所を示す、明確でデータに基づいた地図を提供しました。
最終的に、この分析は警告であり、かつガイドでもあります。それは、過去25年間で肺塞栓症と糖尿病を伴う総死亡数は増加しているものの、そのリスクは平等に共有されているわけではないことを示しています。データは、性別、人種、年齢、および地理に基づく深い格差を浮き彫りにしており、特定のグループに対してより多くの注意と、より良いケアへのアクセスが必要であることを指し示しています。研究者たちは、これらの死亡を減らすためには、医療界と公衆衛生当局が、標的を絞った予防に注力し、糖尿病患者が血栓のリスクを適時に認識できるようにし、すべての人々のための公平なヘルスケアを妨げる障壁を取り除くために取り組まなければならないと結論付けています。数字は、増大する課題の物語を伝えていますが、同時に、解決策が最も緊急に求められている場所への道筋も示しているのです。
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