The Telesafe archive: creating a database of UK primary care telephone consultations

본 연구는 전자의무기록 및 환자 설문지와 연계된 영국 1 차 진료 전화 상담의 재사용 가능한 아카이브를 구축할 수 있음을 입증했으나, 후향적 원격 모집 방법을 사용할 때 특히 박탈 지역에서 동의율이 낮음을 강조한다.

핵심

거대한 도서관을 상상해 보세요. 책 대신 선반에는 의사와 환자 사이의 일상적인 대화 녹음된 목소리들이 가득 차 있습니다. 수년 동안 연구자들은 대면 방문을 연구해 왔지만, 의료 분야에서 전화 상담이 늘어나면서 이러한 대화의 상당 부분이 "기록되지 않은" 상태로, 혹은 실제로 어떤 일이 벌어지는지 명확히 이해되지 않은 채 이루어지고 있습니다.

이 논문은 바로 그 도서관에 **"텔레세이프 아카이브 (Telesafe Archive)"**라는 새로운 특별 섹션을 구축하는 것에 관한 것입니다. 연구자들이 이를 어떻게 구축했고 무엇을 발견했는지 간단히 설명해 드리겠습니다.

미션: "유령" 대화 포착하기

2024 년 영국에서 세 번 중 한 번의 진료 예약이 전화로 이루어졌습니다. 이는 마치 대화로 이루어진 거대하고 보이지 않는 도시와 같습니다. 연구자들은 궁금했습니다. 이러한 전화 통화에서는 실제로 무슨 일이 일어날까? 이를 알아내기 위해 그들은 통화를 녹음하고, 환자의 의료 기록과 연결하며, 나중에 연구할 수 있도록 환자의 동의를 받아야 했습니다.

이는 마치 배우들 (의사와 환자) 이 이미 공연을 하고 있는 영화 세트장에 들어가려는 것과 같습니다. 연구자들은 몰래 들어가서 촬영 자료를 보관할 수 있는 허락을 요청한 뒤, 모든 것을 깔끔하게 정리해야 했습니다.

구축: 아카이브를 어떻게 만들었나

연구팀은 잉글랜드 남서부에 있는 일곱 곳의 진료소를 방문했습니다. 그리고 전화 통화가 진행되는 즉시 이를 포착할 수 있는 시스템을 구축했습니다.

• 초대: 환자가 통화를 마친 후, 의사들은 편지나 문자 메시지를 보내 "연구 목적으로 통화 사본을 보관해도 될까요?"라고 물었습니다.
• 수집: 그들은 오디오 파일, 환자의 의료 기록, 그리고 통화 진행 상황에 대한 환자의 짧은 설문을 수집했습니다.

결과: 작지만 가치 있는 수집물

최선을 다함에도 불구하고 이 아카이브를 구축하는 것은 예상보다 어려웠습니다.

• "낮은 참여율" 문제: 2,053 명에게 요청했지만, "예"라고 답한 사람은 123 명뿐이었습니다. 이는 6% 의 성공률입니다. 마치 100 명을 파티에 초대했는데 단 6 명만 참석한 것과 같습니다.
• 박탈 격차: 연구자들은 빈곤한 지역에 사는 사람들이 부유한 지역에 사는 사람들보다 동의할 가능성이 훨씬 낮다는 것을 발견했습니다. 마치 "파티"가 어떤 장소에서 열렸는데, 일부 사람들은 참석하는 것이 편안하지 않아 느끼는 것과 같습니다.
• 최종 아카이브: 그들은 결국 88 명의 고유한 환자로부터 91 개의 사용 가능한 전화 통화를 확보했습니다. 비록 작지만, 이는 대화의 소리와 기록된 의료 노트, 그리고 환자의 감정을 연결하고 있기 때문에 "황금 광맥"과 같습니다.

아카이브 안에는 무엇이 있었나?

그들이 91 개의 통화를 들어보았을 때 몇 가지 흥미로운 패턴을 발견했습니다.

• 타자 치는 소리: 거의 10 건 중 7 건에서 의사가 이야기하는 동안 키보드에 열정적으로 타이핑하는 소리가 들렸습니다. 이는 옆에서 누군가가 필사적으로 타자기를 두드리는 동안 대화를 시도하는 것과 같습니다.
• 길이: 평균 통화 시간은 약 7 분이었습니다.
• 주제: 환자들은 보통 한두 가지 주요 문제에 대해 이야기했습니다. 가장 흔한 주제는 일반적인 건강 검진, 위장 문제, 그리고 근육이나 관절 통증이었습니다.
• 분위기: 대부분의 환자는 전화 상담에 만족했습니다 (82% 가 전화 진료에 "만족"한다고 답함). 그러나 그들이 보통 무엇을 선호하는지 물었을 때, 여전히 대면 진료를 원한다는 응답이 가장 많았습니다 (59%). 이는 "패키지가 배달되어 기쁘지만, 여전히 직접 가게에 가고 싶다"고 말하는 것과 같습니다.

큰 교훈

연구자들은 추가 세부 사항이 모두 첨부된 녹음된 전화 통화 도서관을 구축하는 것이 가능함을 입증했습니다. 그들은 "텔레세이프 아카이브"가 존재하며 다른 과학자들이 사용할 준비가 되어 있음을 보여주었습니다.

그러나 이 논문은 또한 사후에 편지와 문자를 보내는 방식이 사람들이 참여하도록 유도하는 데, 특히 빈곤 지역에서 잘 작동하지 않았다고 경고합니다. 논문은 아카이브 구축이 성공적이었음에도 불구하고, 향후 더 큰 도서관을 구축하려는 시도는 사람들을 초대하는 다른 방법을 시도해야 한다고 결론 내립니다. 아마도 직접 대화하거나 이번 기회에 소외감을 느꼈던 커뮤니티에 도달할 새로운 방법을 찾는 것일 수 있습니다.

간단히 말해: 그들은 작고 고품질의 전화 통화 박물관을 성공적으로 구축했지만, 대중으로부터 전시물을 기부받으려는 노력이 생각보다 훨씬 어렵다는 것을 깨달았으며, 모두가 참여할 기회를 보장하기 위해 더 나은 전략이 필요하다는 것을 배웠습니다.

기술 요약

기술적 요약: telesafe 아카이브

문제 제기
2024 년 기준 영국에서 일반의 (GP) 진료의 약 3 분의 1 을 전화 상담이 차지하고 있음에도 불구하고, 이러한 통화의 구체적인 상호작용 역학과 내용은 여전히 충분히 기술되지 않은 상태입니다. 기존 대규모 분석은 코딩된 데이터에 의존하는데, 이는 임상가의 불완전하거나 편향된 코딩으로 인해 영향을 받을 수 있으며, 질적 인터뷰는 표본 크기가 작고 회상 편향에 제한을 받습니다. 비록 '백만 분의 하나 (One in a Million, OiaM)' 아카이브가 대면 비디오 상담에 대한 데이터 세트를 성공적으로 구축했지만, 전화 상담을 위한 비교 가능한 재사용 가능한 아카이브는 존재하지 않았습니다. 이러한 격차는 원격 1 차 진료에서의 의사소통 품질, 안전망 조언 (safety-netting advice), 그리고 문서화 관행을 연구하는 능력을 저해합니다.

방법론
본 연구는 'One in a Million Telesafe' 아카이브를 구축하기 위해 후향적 관찰 설계를 적용했습니다.

• 설정 및 모집: 브리스톨, 노스 서머셋, 사우스 글로스터셔 등 영국 남서부 지역의 EMIS 전자 건강 기록 (EHR) 시스템을 사용하는 7 개 1 차 진료 기관이 모집되었습니다. 자격 요건으로는 전화 통화의 일상적인 오디오 녹음과 참여를 원하는 최소 2 명의 임상가가 필요했습니다.
• 데이터 수집: 데이터 검색에 대한 동의를 얻기 위해 2 단계 환자 모집 전략을 활용했습니다:
  1. 1 단계 (우편): 상담 후 1~3 주 사이에 환자에게 우편으로 초대장을 발송했습니다.
  2. 2 단계 (전자식): 초기 참여율이 낮아 더 빠른 알림을 위해 문자 메시지 기반의 전자 동의 프로세스가 도입되었습니다.
• 데이터 연결: 동의한 환자의 경우, 본 연구는 4 가지 유형의 데이터를 집계했습니다:
  1. 오디오 녹음: 기관 시스템에서 검색되었으며, 사용성을 위해 스크리닝되었습니다 (음성 사서함, 끊김, 과도한 제 3 자 개입 제외).
  2. 전자 건강 기록 (EHR): 대상 상담 및 4 개월 기간 (상담 전 1 개월에서 상담 후 3 개월) 에 대한 기록을 추출했습니다.
  3. 환자 설문지: 인구통계학적 정보, 만족도, 그리고 안전망 조언 회상에 관한 상담 후 설문조사.
  4. 임상가 설문지: 인구통계학적 및 전문적 배경 데이터.
• 분석: 상담 문제는 '복잡한 상담 코딩 툴킷 (Complex Consultations Coding Toolkit)'과 '1 차 진료 국제 분류 (ICPC-3) 버전 3'을 사용하여 코딩되었습니다. 통계 분석에는 기관의 빈곤도 (IMD) 와 모집 모드에 기반한 동의율을 모델링하기 위해 혼합 효과 로지스틱 회귀가 포함되었습니다.

주요 기여
주요 기여는 통제되고 재사용 가능한 데이터 세체인 telesafe 아카이브의 구축입니다. 이는 다음을 포함합니다:

• 7 개 기관의 19 명의 임상가가 수행한 GP 전화 상담에 대한 사용 가능한 동의 오디오 녹음 91 개.
• 연결된 다중 모드 데이터: 각 녹음은 해당 EHR 항목 (91 개 중 86 개) 과 상담 후 환자 설문지 (91 개 중 89 개) 와 연결됩니다.
• 세분화된 코딩: 161 개의 고유한 임상 문제가 식별 및 코딩되어 상담 내용의 상세한 내역을 제공합니다.
• 방법론적 통찰: 이 논문은 오디오 데이터에 대한 후향적 원격 동의의 실현 가능성과 특정 과제를 문서화하며, 사회경제적 지위에 따른 참여율의 상당한 격차를 강조합니다.

결과

• 모집 및 동의: 발송된 2,053 건의 초대장 중 123 명 (6.0%) 의 환자가 동의서를 반환했습니다. 동의율은 가장 빈곤한 지역 (IMD 910) 에 비해 더 빈곤한 지역 (IMD 12) 에서 현저히 낮았으며, 오즈비는 0.22 (95% CI 0.09–0.54) 였습니다.
• 데이터 세트 구성: 최종 아카이브에는 88 명의 고유한 환자가 포함된 91 건의 상담이 포함되어 있습니다. 평균 환자 연령은 63.5 세였으며, 여성이 63%, 백인이 92% 였습니다.
• 상담 특성:
  • 지속 시간: 평균 지속 시간은 7 분 13 초였습니다.
  • 내용: 상담당 논의된 문제의 평균 수는 1.77 개였습니다. 가장 일반적인 문제 범주는 일반 (19.3%), 소화기 (10.6%), 생식기 (10.6%), 근골격계 (10.6%) 였습니다.
  • 상호작용: 69% 의 상담에서 가청 타자 소리가 들렸으며, 이는 일반적으로 GP 가 환자 정보를 문서화하는 동안 발생했습니다.
• 환자 경험: 응답자의 82% 는 특정 occasion 에 전화 예약에 만족했지만, 59% 는 일반적으로 대면 예약을 선호한다고 보고했습니다. 특정 예약에 대한 만족도는 높았습니다 (매우 만족 67%, 만족 28%).

의의 및 주장
이 논문은 윤리적 승인을 전제로 연결된 EHR 과 환자 보고 데이터를 갖춘 GP 전화 상담의 재사용 가능한 아카이브를 구축하는 것이 실현 가능하다고 주장합니다. 저자들은 telesafe 아카이브를 원격 1 차 진료에서의 의사소통 품질, 문서화 정확도, 그리고 안전망 조언을 검토할 수 있는 플랫폼으로 위치시킵니다.

그러나 이 논문은 모집 제한으로 인해 데이터 세트의 일반화 가능성에 대해 겸손한 어조를 유지합니다. 특히 빈곤층에서의 참여율 격차를 포함한 후향적 원격 접촉을 통해 달성된 낮은 동의율 (6%) 은 이 특정 데이터 세트에서 도출된 추정치의 대표성을 제한한다고 명시적으로 지적합니다. 저자들은 참여와 다양성을 개선하기 위해 전향적 등록 또는 연구자 주도 접촉과 같은 대안적 모집 접근법을 탐구해야 한다고 제안합니다. 본 연구는 원격 진료의 안전성 문제를 해결했다고 주장하기보다는 이러한 중요한 질문에 대한 향후 연구를 가능하게 하는 필요한 인프라 (아카이브) 를 제공합니다.