The Telesafe archive: creating a database of UK primary care telephone consultations

Diese Studie zeigt die Machbarkeit der Erstellung eines wiederverwendbaren Archivs von britischen Telefonkonsultationen in der Hausarztpraxis, das mit elektronischen Gesundheitsakten und Patientenumfragen verknüpft ist, hebt jedoch niedrige Einwilligungsquoten – insbesondere in benachteiligten Gebieten – bei der Verwendung retrospektiver Fernrekrutierungsmethoden hervor.

Das Wesentliche

Stellen Sie sich eine riesige Bibliothek vor, in der die Regale nicht mit Büchern, sondern mit aufgezeichneten Stimmen alltäglicher Gespräche zwischen Ärzten und Patienten gefüllt sind. Seit Jahren untersuchen Forscher persönliche Besuche, doch mit dem Aufkommen von Telefonaten im Gesundheitswesen findet ein großer Teil dieser Gespräche „unter der Hand" oder ohne ein klares Verständnis dessen statt, was tatsächlich geschieht.

Dieser Artikel handelt vom Aufbau eines neuen, speziellen Abschnitts in dieser Bibliothek namens „Telesafe-Archiv". Hier wird erklärt, wie die Forscher es aufgebaut haben und was sie fanden, einfach dargestellt:

Die Mission: Die „Geistergespräche" einfangen

Im Jahr 2024 fand etwa jedes dritte Arztgespräch in England telefonisch statt. Es ist wie eine massive, unsichtbare Stadt voller Gespräche. Die Forscher wollten wissen: Was passiert eigentlich in diesen Anrufen? Um dies herauszufinden, mussten sie diese Aufzeichnen, mit der medizinischen Akte des Patienten verknüpfen und die Erlaubnis des Patienten einholen, sie später zu studieren.

Stellen Sie sich das wie den Versuch vor, ein Filmset zu filmen, auf dem die Schauspieler (Ärzte und Patienten) bereits spielen. Die Forscher mussten sich unbemerkt einschleichen, um Erlaubnis bitten, das Filmmaterial zu behalten, und es dann alles ordentlich organisieren.

Der Bau: Wie sie das Archiv errichteten

Das Team ging zu sieben verschiedenen Arztpraxen in Südwestengland. Sie richteten ein System ein, um Telefongespräche live aufzuzeichnen.

• Die Einladung: Nachdem ein Patient einen Anruf beendet hatte, schickten die Ärzte ihm einen Brief oder eine SMS mit der Frage: „Können wir eine Kopie Ihres Anrufs für die Forschung behalten?"
• Die Sammlung: Sie sammelten das Audio, die medizinischen Unterlagen des Patienten und eine kurze Umfrage des Patienten darüber, wie er den Anruf empfand.

Die Ergebnisse: Eine kleine, aber wertvolle Sammlung

Trotz ihrer besten Bemühungen war der Aufbau dieses Archives schwieriger als erwartet.

• Das Problem der „geringen Teilnahme": Von 2.053 Personen, die sie fragten, sagten nur 123 „Ja". Das ist eine Erfolgsquote von 6 %. Es ist, als würde man 100 Leute zu einer Party einladen und nur 6 kämen.
• Die Deprivationslücke: Die Forscher stellten fest, dass Menschen in ärmeren Vierteln viel weniger wahrscheinlich „Ja" sagten als diejenigen in wohlhabenderen Gegenden. Es ist, als würde die „Party" an einem Ort stattfinden, an dem sich einige Menschen weniger wohl fühlten, teilzunehmen.
• Das finale Archiv: Sie landeten bei 91 verwertbaren Telefongesprächen von 88 einzigartigen Patienten. Obwohl klein, ist dies ein „Goldmine", da sie den Klang des Gesprächs mit den schriftlichen medizinischen Notizen und den Gefühlen des Patienten verknüpft.

Was war im Archiv enthalten?

Als sie die 91 Anrufe anhörten, fanden sie einige interessante Muster:

• Das Geräusch des Tippens: In fast 7 von 10 Anrufen war zu hören, wie der Arzt während des Sprechens wild auf einer Tastatur tippte. Es ist wie ein Gespräch zu führen, während jemand neben Ihnen eine Schreibmaschine verzweifelt bearbeitet.
• Die Länge: Der durchschnittliche Anruf dauerte etwa 7 Minuten.
• Die Themen: Patienten sprachen normalerweise über ein oder zwei Hauptprobleme. Die häufigsten Themen waren allgemeine Gesundheitschecks, Magenbeschwerden sowie Muskel- oder Gelenkschmerzen.
• Die Stimmung: Die meisten Patienten waren mit dem Anruf zufrieden (82 % gaben an, sie seien „zufrieden" mit dem Termin am Telefon). Wenn man sie jedoch fragte, was sie normalerweise bevorzugen, wollten die meisten immer noch den Arzt persönlich sehen (59 %). Es ist wie zu sagen: „Ich bin froh, dass mein Paket geliefert wurde, aber ich würde es trotzdem vorziehen, selbst ins Geschäft zu gehen."

Die große Erkenntnis

Die Forscher bewiesen, dass es möglich ist, eine Bibliothek aufgezeichneter Telefongespräche mit allen zusätzlichen Details zu erstellen. Sie zeigten, dass das „Telesafe-Archiv" existiert und für andere Wissenschaftler nutzbar ist.

Allerdings warnt der Artikel auch, dass die von ihnen verwendete Methode (das Versenden von Briefen und SMS im Nachhinein) nicht sehr gut funktionierte, um Menschen zur Teilnahme zu bewegen, insbesondere in ärmeren Gebieten. Der Artikel kommt zu dem Schluss, dass das Archiv zwar ein Erfolg ist, aber zukünftige Versuche, größere Bibliotheken zu bauen, andere Wege einladen müssen, vielleicht durch direkte Gespräche mit den Menschen oder durch das Finden neuer Möglichkeiten, Gemeinschaften zu erreichen, die sich dieses Mal ausgeschlossen fühlten.

Kurz gesagt: Sie haben erfolgreich ein kleines, hochwertiges Museum für Telefongespräche gebaut, aber sie lernten, dass es viel schwieriger ist, die Öffentlichkeit zur Spende von Exponaten zu bewegen, als sie dachten, und sie benötigen eine bessere Strategie, um sicherzustellen, dass jeder die Chance hat, teilzunehmen.

Technische Zusammenfassung

Technisches Fazit: Das Telesafe-Archiv

Problemstellung
Obwohl Telefonkonsultationen im Jahr 2024 in England etwa ein Drittel aller Termine bei Hausärzten (GP) ausmachten, bleiben die spezifischen interaktionellen Dynamiken und Inhalte dieser Anrufe unzureichend beschrieben. Bestehende groß angelegte Analysen stützen sich auf kodierte Daten, die unter unvollständiger oder verzerrter Kodierung durch das medizinische Personal leiden können, während qualitative Interviews durch kleine Stichprobengrößen und Erinnerungsverzerrungen eingeschränkt sind. Obwohl das Archiv „One in a Million" (OiaM) erfolgreich einen Datensatz für Video-Konsultationen im persönlichen Gespräch etablierte, existierte kein vergleichbares, wiederverwendbares Archiv für Telefonkonsultationen. Diese Lücke behindert die Fähigkeit, die Kommunikationsqualität, die Beratung zur Sicherheitsnetzierung (Safety-netting) und Dokumentationspraktiken in der ferngesteuerten Primärversorgung zu untersuchen.

Methodik
Die Studie verfolgte ein retrospektives Beobachtungsdesign, um das Archiv „One in a Million Telesafe" zu erstellen.

• Setting und Rekrutierung: Sieben Einrichtungen der Primärversorgung in Südwestengland (Bristol, North Somerset und South Gloucestershire), die das elektronische Gesundheitsakten-System (EHR) EMIS nutzen, wurden rekrutiert. Die Eignung erforderte die routinemäßige Audioprotokollierung von Telefonanrufen sowie die Bereitschaft von mindestens zwei medizinischen Fachkräften zur Teilnahme.
• Datenerhebung: Die Studie nutzte eine zweistufige Patientenrekrutierungsstrategie, um die Einwilligung zur Datenabfrage zu erhalten:
  1. Welle 1 (Post): Patienten wurden 1–3 Wochen nach ihrer Konsultation per Post eingeladen.
  2. Welle 2 (Elektronisch): Aufgrund der geringen anfänglichen Teilnahme wurde ein auf Textnachrichten basierender elektronischer Einwilligungsprozess für eine schnellere Benachrichtigung eingeführt.
• Datenverknüpfung: Für einwilligende Patienten aggregierte die Studie vier verschiedene Datentypen:
  1. Audioprotokolle: Aus den Praxis-Systemen abgerufen und auf Verwendbarkeit geprüft (Ausschluss von Anrufbeantwortern, Abbrüchen oder übermäßiger Beteiligung Dritter).
  2. Elektronische Gesundheitsakten (EHR): Extrahiert für die Index-Konsultation und ein 4-Monats-Fenster (1 Monat vor bis 3 Monate nach).
  3. Patientenfragebögen: Post-Konsultations-Umfragen zu Demografie, Zufriedenheit und Erinnerung an die Sicherheitsnetzberatung.
  4. Arztumfragen: Daten zu demografischen und beruflichen Hintergründen.
• Analyse: Konsultationsprobleme wurden unter Verwendung des „Complex Consultations Coding Toolkit" und der International Classification of Primary Care, Version 3 (ICPC-3), kodiert. Die statistische Analyse umfasste eine Mixed-Effects-Logistische Regression, um die Einwilligungsquoten basierend auf der Deprivation der Praxis (IMD) und der Rekrutierungsart zu modellieren.

Hauptbeiträge
Der primäre Beitrag ist die Etablierung des Telesafe-Archivs, eines kontrollierten, wiederverwendbaren Datensatzes, der Folgendes umfasst:

• 91 verwertbare, einwilligende Audioprotokolle von GP-Telefonkonsultationen von 19 medizinischen Fachkräften aus 7 Praxen.
• Verknüpfte multimodale Daten: Jede Aufnahme ist mit entsprechenden EHR-Einträgen (86/91) und Post-Konsultations-Patientenfragebögen (89/91) verknüpft.
• Granulare Kodierung: 161 distincte klinische Probleme wurden identifiziert und kodiert, was eine detaillierte Aufschlüsselung des Konsultationsinhalts liefert.
• Methodische Erkenntnisse: Die Arbeit dokumentiert die Machbarkeit und spezifischen Herausforderungen der retrospektiven Ferneinwilligung für Audiodaten und hebt signifikante Unterschiede in den Teilnahmequoten je nach sozioökonomischem Status hervor.

Ergebnisse

• Rekrutierung und Einwilligung: Von 2.053 versandten Einladungen kehrten 123 Patienten (6,0 %) die Einwilligungsformulare zurück. Die Einwilligungsquoten waren in stärker deprivierten Praxen (IMD-Dezile 1–2) signifikant niedriger als in den am wenigsten deprivierten (IMD 9–10), mit einem Odds Ratio von 0,22 (95 % KI 0,09–0,54).
• Zusammensetzung des Datensatzes: Das endgültige Archiv enthält 91 Konsultationen mit 88 einzigartigen Patienten. Das durchschnittliche Patientenalter betrug 63,5 Jahre, wobei 63 % weiblich und 92 % weißer Ethnie waren.
• Charakteristika der Konsultation:
  • Dauer: Die durchschnittliche Dauer betrug 7 Minuten und 13 Sekunden.
  • Inhalt: Die durchschnittliche Anzahl der diskutierten Probleme lag bei 1,77 pro Konsultation. Die häufigsten Problemkategorien waren Allgemein (19,3 %), Verdauung (10,6 %), Genital (10,6 %) und Muskel-Skelett-System (10,6 %).
  • Interaktion: Hörbares Tippen war bei 69 % der Konsultationen vorhanden, typischerweise während der Hausarzt Patientendaten dokumentierte.
• Patientenerfahrung: Obwohl 82 % der Befragten mit dem Termin am Telefon bei der spezifischen Gelegenheit zufrieden waren, gaben 59 % eine generelle Präferenz für Termine im persönlichen Gespräch an. Die Zufriedenheit mit dem spezifischen Termin war hoch (67 % sehr zufrieden, 28 % zufrieden).

Bedeutung und Behauptungen
Die Arbeit behauptet, dass es machbar ist, ein wiederverwendbares Archiv von GP-Telefonkonsultationen mit verknüpften EHR- und patientenberichteten Daten unter Vorbehalt einer ethischen Genehmigung für Sekundäranalysen zusammenzustellen. Die Autoren positionieren das Telesafe-Archiv als Plattform zur Untersuchung der Kommunikationsqualität, der Genauigkeit der Dokumentation und der Beratung zur Sicherheitsnetzierung in der ferngesteuerten Primärversorgung.

Die Arbeit behält jedoch einen bescheidenen Ton hinsichtlich der Generalisierbarkeit des Datensatzes aufgrund von Rekrutierungseinschränkungen bei. Sie weist ausdrücklich darauf hin, dass die niedrige Einwilligungsrate (6 %), die durch retrospektiven Fernkontakt erreicht wurde, insbesondere die Diskrepanz bei deprivierten Bevölkerungsgruppen, die Repräsentativität der aus diesem spezifischen Datensatz abgeleiteten Schätzungen einschränkt. Die Autoren schlagen vor, dass zukünftige Arbeiten alternative Rekrutierungsansätze, wie etwa prospektive Einschreibungen oder kontaktierende Forscher, erkunden müssen, um die Beteiligung und Vielfalt zu verbessern. Die Studie behauptet nicht, das Problem der Sicherheit in der Fernversorgung gelöst zu haben, sondern liefert vielmehr die notwendige Infrastruktur (das Archiv), um zukünftige Forschungen zu diesen kritischen Fragen zu ermöglichen.