The Telesafe archive: creating a database of UK primary care telephone consultations

本研究は、電子健康記録や患者質問票とリンクした英国のプライマリケア電話相談の再利用可能なアーカイブを作成する可能性を実証したが、後方視的遠隔募集方法を用いる場合、同意率が低いこと、特に社会的に恵まれない地域で顕著であることを浮き彫りにした。

要約

巨大な図書館を想像してみてください。その本棚には、本ではなく、医師と患者の日常会話の録音された声が並んでいます。長年、研究者は対面診療を研究してきましたが、医療における電話通話の増加に伴い、これらの会話の大部分が「記録外」で、あるいは実際に何が行われているか明確に理解されないまま行われるようになりました。

この論文は、その図書館に「Telesafe アーカイブ」と呼ばれる新しい特別なセクションを構築することについて述べています。研究者がそれをどのように構築し、何を発見したのか、簡単に説明します。

使命：「幽霊」のような会話の捕捉

2024 年、イングランドの医師の診察の約 3 分の 1 が電話で行われました。まるで会話の巨大で目に見えない都市のようです。研究者は知りたいと思いました：「これらの通話で実際に何が起きているのか？」それを明らかにするために、彼らは通話を録音し、患者の医療記録と結びつけ、後で研究するために患者の許可を得る必要がありました。

これは、俳優（医師と患者）がすでに演技をしている映画のセットに撮影に入り、映像を保存する許可を求め、すべてを整然と整理しようとするようなものです。

構築：アーカイブの作り方

チームはイングランド南西部の 7 つの医師事務所を訪れました。彼らは通話が発生した瞬間にそれを捕捉するシステムを設置しました。

• 招待: 患者が通話を終えた後、医師は手紙またはテキストメッセージを送り、「研究のために通話の複製を保存してもよろしいでしょうか」と尋ねました。
• 収集: 彼らは音声、患者の医療記録、そして通話がどのように進んだかについての患者の短いアンケートを収集しました。

結果：小さくても貴重な収集

最善を尽くしたにもかかわらず、このアーカイブの構築は予想以上に困難でした。

• 「低参加率」の問題: 彼らが尋ねた 2,053 人のうち、同意したのは 123 人だけでした。これは6% の成功率です。100 人をパーティーに招待して、6 人しか現れないようなものです。
• 格差の溝: 研究者は、裕福な地域の人々に比べて、貧しい地域の人々が同意する可能性がはるかに低いことに気づきました。まるで「パーティー」が、一部の人が参加することに居心地の悪さを感じる場所で行われているかのようです。
• 最終アーカイブ: 彼らは最終的に 88 人のユニークな患者からの91 件の使用可能な通話を得ました。規模は小さいですが、これは会話の「音」と、書かれた医療記録、そして患者の「感情」を結びつけているため、「黄金の鉱山」です。

アーカイブの中には何が？

彼らは 91 件の通話を聴取し、いくつかの興味深いパターンを発見しました。

• タイピングの音: ほぼ10 件中 7 件で、医師が話しながらキーボードを激しくタイピングする音が聞こえました。まるで隣で誰かが必死にタイプライターを叩いている中で会話しようとしているようなものです。
• 長さ: 平均的な通話時間は約7 分でした。
• トピック: 患者は通常、1 つまたは 2 つの主要な問題について話しました。最も一般的なトピックは、一般的な健康診断、胃腸の問題、筋肉や関節の痛みでした。
• 雰囲気: ほとんどの患者は通話に満足していました（82% が電話診察に「満足」していると答えました）。しかし、彼らが通常何を好むか尋ねると、大多数はまだ対面で医師に会いたいと考えていました（59%）。まるで「荷物の配達を受けて嬉しく思うが、それでも自分で店に行きたい」と言うようなものです。

大きな教訓

研究者たちは、追加の詳細をすべて付随させた録音された電話通話の図書館を構築することが可能であることを証明しました。彼らは「Telesafe アーカイブ」が存在し、他の科学者が使用できる準備ができていることを示しました。

しかし、この論文はまた、彼らが使用した方法（事後に手紙やテキストを送る）が、特に貧しい地域で人々を参加させるためにあまり効果的ではなかったと警告しています。論文は結論として、アーカイブ自体は成功でしたが、より大きな図書館を構築する将来の試みは、人々を招待する別の方法を試す必要があると述べています。おそらく直接話しかけるか、今回は取り残されたと感じたコミュニティに到達する新しい方法を見つける必要があるでしょう。

要約すると: 彼らは成功して高品質な電話通話の小さな博物館を構築しましたが、一般の人々から展示品を寄付してもらうことが予想よりもはるかに難しいことを学び、全員が参加する機会を得られるようにするためには、より良い戦略が必要であると学びました。

技術概要

技術的概要：Telesafe アーカイブ

問題提起
2024 年時点でイングランドにおける一般開業医（GP）の予約の約 3 分の 1 が電話相談を占めているにもかかわらず、これらの通話の具体的な相互作用のダイナミクスと内容については十分に記述されていない。既存の大規模分析はコード化されたデータに依存しており、これは臨床医によるコード付けの不完全さや偏りをもたらす可能性がある。一方、質的インタビューはサンプルサイズが小さく、想起バイアスに制限されている。「One in a Million（OiaM）」アーカイブは対面ビデオ相談のデータセットの確立に成功したが、電話相談に相当する再利用可能なアーカイブは存在しなかった。このギャップは、遠隔プライマリケアにおけるコミュニケーションの質、セーフティネット化の助言、および文書化の実践を研究する能力を妨げている。

方法論
本研究は、「One in a Million Telesafe」アーカイブを作成するために、後方視点的観察研究デザインを採用した。

• 設定と募集: イングランド南西部（ブリストル、ノースサマセット、サウスグロスターシャー）の 7 つのプライマリケア診療所が募集された。これらは EMIS 電子健康記録（EHR）システムを使用しており、電話通話の定期的な音声録音を実施し、かつ少なくとも 2 人の臨床医が参加を希望していることが必要だった。
• データ収集: データ取得の同意を得るために、2 段階の患者募集戦略が採用された。
  1. 第 1 段階（郵送）: 相談から 1〜3 週間後に患者に郵送で招待された。
  2. 第 2 段階（電子）: 初期の参加率が低かったため、より迅速な通知のためにテキストメッセージに基づく電子同意プロセスが導入された。
• データリンク: 同意した患者については、4 つの異なるデータタイプが統合された。
  1. 音声録音: 診療所システムから取得され、使用可能性についてスクリーニングされた（留守番電話、切断、過度の第三者関与を除く）。
  2. 電子健康記録（EHR）: インデックス相談および 4 ヶ月の期間（相談の 1 ヶ月前から 3 ヶ月後）について抽出された。
  3. 患者質問紙: 相談後の調査で、人口統計、満足度、およびセーフティネット化の想起について調査した。
  4. 臨床医調査: 人口統計および専門的背景に関するデータ。
• 分析: 相談の問題は、「Complex Consultations Coding Toolkit」と「国際プライマリケア分類 第 3 版（ICPC-3）」を用いてコード化された。統計分析には、診療所の社会的経済的格差（IMD）および募集モードに基づいて同意率をモデル化する混合効果ロジスティック回帰が含まれた。

主な貢献
主な貢献は、制御された再利用可能なデータセットであるTelesafe アーカイブの確立である。これには以下のものが含まれる。

• 7 つの診療所の 19 人の臨床医による、91 件の使用可能で同意を得られた GP 電話相談の音声録音。
• リンクされたマルチモーダルデータ: 各録音は、対応する EHR エントリ（91 件中 86 件）および相談後の患者質問紙（91 件中 89 件）とリンクされている。
• 詳細なコード化: 161 の異なる臨床問題が特定されコード化され、相談内容の詳細な内訳が提供された。
• 方法論的洞察: 本論文は、音声データに対する後方視点的遠隔同意の実現可能性と具体的な課題を記録し、社会経済的地位に基づく参加率の顕著な格差を浮き彫りにしている。

結果

• 募集と同意: 送信された 2,053 件の招待状のうち、123 人の患者（6.0%）が同意書を返送した。同意率は、最も恵まれない診療所（IMD 10 分位 1〜2）において、最も恵まれている診療所（IMD 10 分位 9〜10）と比較して有意に低く、オッズ比は 0.22（95% 信頼区間 0.09〜0.54）であった。
• データセットの構成: 最終的なアーカイブには、88 人の固有の患者が関与する 91 件の相談が含まれている。患者の平均年齢は 63.5 歳で、63% が女性、92% が白人であった。
• 相談の特徴:
  • 持続時間: 平均持続時間は 7 分 13 秒であった。
  • 内容: 相談あたりに議論された問題の平均数は 1.77 件であった。最も一般的な問題カテゴリーは、一般（19.3%）、消化器系（10.6%）、生殖器系（10.6%）、および筋骨格系（10.6%）であった。
  • 相互作用: 69% の相談で可聴のタイピングが確認され、通常は GP が患者情報を文書化している間に発生していた。
• 患者体験: 回答者の 82% は特定の機会における電話予約に満足していたが、59% は一般的に対面予約を好むと報告した。特定の予約に対する満足度は高く（67% が非常に満足、28% が満足）、高かった。

意義と主張
本論文は、二次分析のための倫理的承認を条件として、リンクされた EHR および患者報告データを含む GP 電話相談の再利用可能なアーカイブを構築することが可能であると主張している。著者らは、Telesafe アーカイブを、遠隔プライマリケアにおけるコミュニケーションの質、文書の正確性、およびセーフティネット化の助言を検証するためのプラットフォームとして位置づけている。

ただし、本論文は募集の制限に起因するデータセットの一般化可能性について控えめなトーンを維持している。特に恵まれない集団における格差を含め、後方視点的遠隔接触を通じて達成された低い同意率（6%）は、この特定データセットから導き出される推定値の代表性を制限していると明示的に指摘している。著者らは、将来の研究において、関与と多様性を向上させるために、前向きな登録や研究者主導の接触などの代替的な募集アプローチを探る必要があると提案している。本研究は遠隔ケアの安全性の問題を解決したと主張するものではなく、むしろこれらの重要な問いに対する将来の研究を可能にするための必要なインフラ（アーカイブ）を提供するものである。