The Telesafe archive: creating a database of UK primary care telephone consultations

Deze studie toont de haalbaarheid aan van het creëren van een herbruikbaar archief van telefonische consultaties in de Britse eerstelijnszorg dat is gekoppeld aan elektronische gezondheidsdossiers en patiëntvragenlijsten, maar wijst op lage instemmingspercentages – met name in achterstandswijken – bij gebruik van retrospectieve methoden voor rekrutering op afstand.

De kern

Stel je een gigantische bibliotheek voor waar de planken, in plaats van boeken, gevuld zijn met opgenomen stemmen van alledaagse gesprekken tussen artsen en patiënten. Jarenlang hebben onderzoekers face-to-face bezoeken bestudeerd, maar met de opkomst van telefoongesprekken in de gezondheidszorg heeft een groot deel van deze gesprekken plaatsgevonden "off the record" of zonder een duidelijk inzicht in wat er werkelijk gebeurt.

Dit artikel gaat over het bouwen van een nieuwe, speciale sectie in die bibliotheek, genaamd het "Telesafe-archief". Hieronder wordt uitgelegd hoe de onderzoekers dit hebben gebouwd en wat ze hebben gevonden, in eenvoudige bewoordingen:

De Missie: Het Vangen van de "Spook"gesprekken

In 2024 vond ongeveer één op de drie doktersafspraken in Engeland telefonisch plaats. Het is als een enorme, onzichtbare stad van gesprekken. De onderzoekers wilden weten: Wat gebeurt er eigenlijk tijdens deze gesprekken? Om dit te ontdekken, moesten ze ze opnemen, koppelen aan het medische dossier van de patiënt en toestemming krijgen van de patiënt om ze later te bestuderen.

Denk hierbij aan het proberen te filmen van een filmset waar de acteurs (artsen en patiënten) al aan het optreden zijn. De onderzoekers moesten er stiekem bij komen, toestemming vragen om de beelden te bewaren en vervolgens alles netjes ordenen.

De Constructie: Hoe Ze Het Archief Bouwden

Het team ging naar zeven verschillende dokterspraktijken in het zuidwesten van Engeland. Ze stelden een systeem op om telefoongesprekken te vangen terwijl ze plaatsvonden.

• De Uitnodiging: Nadat een patiënt een gesprek had afgerond, stuurden de artsen hen een brief of een sms-bericht met de vraag: "Kunnen we een kopie van uw gesprek bewaren voor onderzoek?"
• De Verzameling: Ze verzamelden de audio, de medische dossiers van de patiënt en een korte enquête van de patiënt over hoe ze het gesprek hadden ervaren.

De Resultaten: Een Kleine Maar Waardevolle Collectie

Ondanks hun beste inspanningen was het bouwen van dit archief moeilijker dan verwacht.

• Het Probleem met de "Lage Opkomst": Van de 2.053 mensen die ze benaderden, zeiden slechts 123 "Ja". Dat is een succescijfer van 6%. Het is alsof je 100 mensen uitnodigt voor een feestje en er slechts 6 op komen.
• De Kloof rond Ontbering: De onderzoekers merkten op dat mensen in armere buurten veel minder geneigd waren om ja te zeggen in vergelijking met die in welvarende gebieden. Het is alsof het "feestje" plaatsvond op een plek waar sommige mensen zich minder op hun gemak voelden om deel te nemen.
• Het Eindarchief: Ze eindigden met 91 bruikbare telefoongesprekken van 88 unieke patiënten. Hoewel klein, is dit een "goudmijn" omdat het de klank van het gesprek koppelt aan de geschreven medische notities en de gevoelens van de patiënt.

Wat zat er in het Archief?

Toen ze naar de 91 gesprekken luisterden, vonden ze enkele interessante patronen:

• Het Geluid van Typen: In bijna 7 van de 10 gesprekken was te horen dat de arts furieus op een toetsenbord typte terwijl hij sprak. Het is alsof je probeert een gesprek te voeren terwijl iemand naast je wanhopig op een typemachine hamert.
• De Lengte: Het gemiddelde gesprek duurde ongeveer 7 minuten.
• De Onderwerpen: Patiënten spraken meestal over één of twee hoofdonderwerpen. De meest voorkomende onderwerpen waren algemene gezondheidscontroles, maagklachten en spier- of gewrichtspijn.
• De Stemming: De meeste patiënten waren tevreden met het gesprek (82% gaf aan "tevreden" te zijn met de telefonische afspraak). Echter, als je hen vroeg wat ze gewoonlijk prefereerden, wilden de meesten nog steeds de arts persoonlijk zien (59%). Het is alsof je zegt: "Ik ben blij dat mijn pakket is bezorgd, maar ik zou liever zelf naar de winkel gaan."

De Grote Conclusie

De onderzoekers bewezen dat het mogelijk is om een bibliotheek van opgenomen telefoongesprekken te bouwen met alle extra details erbij. Ze lieten zien dat het "Telesafe-archief" bestaat en klaar is voor gebruik door andere wetenschappers.

Echter, het artikel waarschuwt ook dat de methode die ze gebruikten (het sturen van brieven en teksten achteraf) niet erg goed werkte om mensen aan te trekken, vooral niet in armere gebieden. Het artikel concludeert dat hoewel het archief een succes is, toekomstige pogingen om grotere bibliotheken te bouwen verschillende manieren moeten proberen om mensen uit te nodigen, misschien door direct met hen te praten of nieuwe manieren te vinden om gemeenschappen te bereiken die deze keer het gevoel hadden buitengesloten te zijn.

Kortom: Ze hebben succesvol een klein, hoogwaardig museum van telefoongesprekken gebouwd, maar ze leerden dat het publiek overhalen om exposities te doneren veel moeilijker is dan ze dachten, en ze hebben een betere strategie nodig om ervoor te zorgen dat iedereen een kans krijgt om deel te nemen.

Technische samenvatting

Technische Samenvatting: Het Telesafe-archief

Probleemstelling
Ondanks dat telefonische consulten naar schatting ongeveer een derde van alle huisartsbezoeken in Engeland uitmaken per 2024, blijven de specifieke interactiedynamieken en inhoud van deze gesprekken onderbeschreven. Bestaande grootschalige analyses vertrouwen op gecodeerde gegevens, die kunnen lijden onder onvolledige of bevooroordeelde codering door clinici, terwijl kwalitatieve interviews beperkt worden door kleine steekproefgroottes en recall-bias. Hoewel het archief "One in a Million" (OiaM) succesvol een dataset van face-to-face videoconsulten heeft opgezet, bestond er geen vergelijkbaar, herbruikbaar archief voor telefonische consulten. Deze lacune belemmert de mogelijkheid om communicatiekwaliteit, adviezen voor veiligheidsnetting en documentatiepraktijken in de remote eerstelijnszorg te bestuderen.

Methodologie
De studie hanteerde een retrospectief observationeel ontwerp om het archief "One in a Million Telesafe" te creëren.

• Setting en werving: Zeven huisartsenpraktijken in het zuidwesten van Engeland (Bristol, North Somerset en South Gloucestershire) die het EMIS elektronisch patiëntendossier (EPD) gebruiken, werden geworven. Toelatingseisen waren de routine opname van telefoongesprekken en de bereidheid van ten minste twee clinici om deel te nemen.
• Dataverzameling: De studie maakte gebruik van een wervingsstrategie voor patiënten in twee golven om toestemming voor gegevensopvraging te verkrijgen:
  1. Golf 1 (Post): Patiënten werden 1–3 weken na hun consult per post uitgenodigd.
  2. Golf 2 (Elektronisch): Vanwege de lage initiële respons werd een elektronisch toestemmingsproces op basis van sms-berichten geïntroduceerd voor snellere kennisgeving.
• Gegevenskoppeling: Voor toestemmende patiënten verzamelde de studie vier distincte gegevenstypen:
  1. Audio-opnames: Opgehaald uit praktijksystemen, gescreend op bruikbaarheid (exclusief antwoordapparaten, onderbrekingen of overmatige betrokkenheid van derden).
  2. Elektronische Gezondheidsdossiers (EPD): Geëxtraheerd voor het indexconsult en een venster van 4 maanden (1 maand voorafgaand tot 3 maanden daarna).
  3. Patiëntenvragenlijsten: Enquêtes na het consult over demografie, tevredenheid en herinnering aan veiligheidsnetting.
  4. Clinici-enquêtes: Demografische en professionele achtergrondgegevens.
• Analyse: Consultproblemen werden gecodeerd met behulp van de Complex Consultations Coding Toolkit en de International Classification of Primary Care, versie 3 (ICPC-3). Statistische analyse omvatte mixed-effects logistische regressie om toestemmingspercentages te modelleren op basis van praktijkdeprivatie (IMD) en wervingsmodus.

Belangrijkste bijdragen
De primaire bijdrage is de totstandkoming van het Telesafe-archief, een gecontroleerde, herbruikbare dataset bestaande uit:

• 91 bruikbare, toestemmende audio-opnames van huisartstelefoongesprekken van 19 clinici uit 7 praktijken.
• Gekoppelde multimodale gegevens: Elke opname is gekoppeld aan overeenkomstige EPD-entries (86/91) en patiëntenvragenlijsten na het consult (89/91).
• Gedetailleerde codering: 161 distincte klinische problemen werden geïdentificeerd en gecodeerd, waardoor een gedetailleerde onderverdeling van de consultinhoud mogelijk is.
• Methodologische inzichten: Het artikel documenteert de haalbaarheid en specifieke uitdagingen van retrospectieve remote toestemming voor audio-gegevens, met name de significante dispariteiten in participatiepercentages op basis van sociaaleconomische status.

Resultaten

• Werving en toestemming: Van de 2.053 verzonden uitnodigingen gaven 123 patiënten (6,0%) toestemmingsformulieren terug. De toestemmingspercentages waren significant lager in meer deprivatie-praktijken (IMD-decilen 1–2) vergeleken met de minst deprivatie (IMD 9–10), met een odds ratio van 0,22 (95% BI 0,09–0,54).
• Dataset-samenstelling: Het definitieve archief bevat 91 consulten met 88 unieke patiënten. De gemiddelde patiëntleeftijd was 63,5 jaar, met 63% vrouw en 92% blank etnische achtergrond.
• Kenmerken van het consult:
  • Duur: De gemiddelde duur was 7 minuten en 13 seconden.
  • Inhoud: Het gemiddelde aantal besproken problemen was 1,77 per consult. De meest voorkomende probleemcategorieën waren Algemeen (19,3%), Digestief (10,6%), Genitaal (10,6%) en Musculoskeletaal (10,6%).
  • Interactie: Zichtbaar typen was aanwezig in 69% van de consulten, meestal terwijl de huisarts patiëntinformatie documenteerde.
• Patiëntervaring: Hoewel 82% van de respondenten tevreden was met het telefonische afsprek op het specifieke moment, gaf 59% aan een algemene voorkeur te hebben voor face-to-face afspraken. De tevredenheid over het specifieke afsprek was hoog (67% zeer tevreden, 28% tevreden).

Betekenis en claims
Het artikel claimt dat het haalbaar is om een herbruikbaar archief van huisartstelefoongesprekken samen te stellen met gekoppelde EPD- en patiëntgerapporteerde gegevens, onder voorbehoud van ethische goedkeuring voor secundaire analyse. De auteurs positioneren het Telesafe-archief als een platform om communicatiekwaliteit, documentatieaccuratesse en adviezen voor veiligheidsnetting in de remote eerstelijnszorg te onderzoeken.

Het artikel behoudt echter een bescheiden toon met betrekking tot de generaliseerbaarheid van de dataset vanwege wervingsbeperkingen. Het merkt expliciet op dat het lage toestemmingspercentage (6%) bereikt via retrospectieve remote contacten, met name de dispariteit in deprivatiepopulaties, de representativiteit beperkt van de schattingen die uit deze specifieke dataset zijn afgeleid. De auteurs suggereren dat toekomstig werk alternatieve wervingsbenaderingen moet verkennen, zoals prospectieve inschrijving of contact door onderzoekers, om betrokkenheid en diversiteit te verbeteren. De studie claimt niet het probleem van de veiligheid van remote zorg opgelost te hebben, maar biedt eerder de benodigde infrastructuur (het archief) om toekomstig onderzoek naar deze kritieke vragen mogelijk te maken.